联网远程疾病管理对RA患者治疗依从性和疾病活动度的影响

【摘要】 目的 探讨互联网远程疾病管理对类风湿关节炎(RA)患者治疗依从性和疾病活动度的影响。 方法 选取2017年6月～2018年2月在绵阳市中心医院风湿免疫科住院及门诊就诊的RA患者250例行前瞻性研究,将患者随机分为远程管理组和对照组,通过入选标准和排除标准,对照组最终纳入104例,远程管理组最终纳入102例。确定治疗方案后对治疗方案不做重大调整,随诊6个月后比较两组患者治疗依从性及DAS 28评分。 结果 DAS-28评分与风湿病治疗依从性CQR评分（Compliance questionnaire rheumatology,CQR）呈负相关性（P＜0.001）,且远程管理组治疗依从性CQR评分显著高于对照组（P＜0.001）。远程管理组遵从专科医师建议及服药医嘱的患者较对照组更多(P＜0.05)。采取特殊的方式记录和提醒自己服药及能够接受部分药物副作用的患者比例较对照组更高(P＜0.05),外出忘记带药和服药的情况较对照组更少(P＜0.05)。治疗后远程管理组病情好转比例较对照组更高(P＜0.05),而愿意选择其他治疗方法替代风湿病专科医师治疗的患者较对照组更少(P＜0.05)。两组患者治疗后DAS-28评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),但远程管理组患者DAS 28评分较对照组更低（P＜0.001）,整体达标率更高（P＜0.001）。 结论 基于互联网的远程管理可以提高RA患者治疗依从性,降低患者疾病活动度,提高治疗达标率。     

痛风患者依从性与其自我效能感的关系探讨及应对策略

目的：探讨痛风患者依从性与其自我效能感的关系并提出应对策略。方法以98例痛风患者为调查对象,使用依从性量表及自我效能量表进行一般资料问卷调查。结果98例痛风患者中,71例中等自我效能水平,17例高等自我效能水平,10例低等自我效能水平;患者的性别、文化程度、经济收入及家庭成员与自我效能感密切相关;27例饮食用药依从性佳的患者自我效能评分（30．27±6．27）明显高于依从性差的患者（P＜0．05）。结论痛风患者的依从性与自我效能感具有相关性,应采用积极措施提高自我效能感,从而提高依从性,改善生活质量。     

类风湿性关节炎患者血脂分析

目的测定类风湿性关节炎（RA）患者血脂水平,探讨其与RA血清学指标以及疾病活动的关系。方法研究对象共92例,其中实验组为RA患者62例,正常对照组30例。测定两组类风湿因子（RF）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、抗环瓜氨酸抗体（ACCP）以及总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、载脂蛋白A1（Apo-A1）、载脂蛋白B（Apo-B）及脂蛋白（a）[LP（a）];应用疾病活动性评分（DAS28）评定RA患者疾病活动度。结果 RA患者TG、LP（a）高于正常对照组（P〈0.05）,而HDL-C、APO-A1低于正常对照组（P〈0.05）。LP（a）与ESR、DAS28评分呈正相关。结论 RA患者血脂LP（a）测定可能对RA疾病活动性评估具有一定意义,并且可解释RA患者与心血管疾病关系。     

全程护理干预对腰穿患者的影响

目的:探讨全程护理干预对腰穿患者的影响。方法:将104例腰穿患者随机分为两组,对照组50例进行常规护理,干预组54例进行全程护理干预。结果:干预组患者恐惧及术后头痛、腰痛、压疮发生率均较对照组低。结论:全程护理干预作用显著,临床上应予高度重视。     

北川羌族人群高尿酸血症及痛风流行病学调查

目的调查5.12地震后,绵阳市北川羌族人群高尿酸血症及痛风的患病率情况。方法采用随机、分层、整群抽样的方法,调查安置在板房居住的北川羌族人群2275人的高尿酸血症与痛风的患病率情况。结果①血尿酸水平及高尿酸血症情况：总体血尿酸水平为（341.4±89.4）μmol/L,其中男性为（375.4±85.5）μmmol/L,女性为（318.7±7l.9）μmmol/L;两者之间差异有统计学意义（P〈0.01）;高尿酸血症患病率为14.2%,男性患病率为9.67%,女性为4.57%,两者比较差异有统计学意义,②痛风患病率：患痛风例数为21人,痛风患病率为0.92%,其中男18人（1.37%）,女3人（0.40%）,两者之间差异有统计学意义（x2=30,38,P〈0.01）。男性高尿酸人群中痛风患病率为7.8%（18/230）,女性高尿酸人群中痛风患病率为2.9%（3/104）;③血尿酸存在性别差异：男性血尿酸水平随年龄增长变化不明显,而女性血尿酸随年龄增长逐渐升高,尤以48岁后增速加快,68岁后与男性的血尿酸水平接近。④与血尿酸正常组比较,高尿酸血症组及痛风组年龄较大,同时合并高血压、糖尿病的患者多,BMI、TG、TC、LDL-C值更高,HDL-C值更低,饮酒者较多。结论绵阳北川羌族人群高尿酸血症及痛风患病率较其它地区低,男性高尿酸血症及痛风的患病率高于女性,且趋于年轻化。高尿酸血症及痛风患者合并高血压、脂代谢紊乱、糖尿病、肥胖者较血尿酸正常组明显增高。     

类风湿关节炎合并恶性肿瘤的研究进展

一些风湿性疾病与恶性肿瘤具有明显的相关性，如皮肌炎与各种实体肿瘤、干燥综合征与淋巴瘤、系统性硬化与肺腺癌等，长期使用免疫抑制剂也可导致肿瘤的发生。类风湿关节炎（RA）患者合并恶性肿瘤的情况国内外均有报道，其具体发病机制不详。本文就类风湿关节炎合并恶性肿瘤的发病情况及发病机制作一综述。[第一段]     

地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎患者的心理问卷调查

目的了解地震后北川羌族地区髋膝骨关节炎(OA)患者心理健康状况。方法采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及创伤后应激障碍(PTSD)诊断标准对北川羌族地区197例髋膝OA患者及213名无髋膝OA的对照人群进行心理问卷调查;采用健康调查问卷(SF-36)及西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)OA指数对197例髋膝OA患者进行调查。对所有调查结果进行统计学分析。结果 OA组和对照组SDS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.214,P=0.044);OA组和对照组SAS总标准分比较差异有统计学意义(t=4.302,P=0.042)。SAS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为30例,占15.2%,对照组为8例,占3.8%,差异有统计学意义(χ2=16.019,P<0.05)。SDS总标准分超过临界分的人数百分比:OA组为85例,占43.2%,对照组为28例,占13.1%,差异有统计学意义(χ2=46.141,P<0.05)。197例OA患者有心理疾病者92例(46.7%),其中焦虑者30例(15.2%),抑郁者85例(43.1%),PTSD患者59例(29.9%);213名对照组有心理疾病48例(22.5%),其中焦虑者8例(3.8%),抑郁者28例(13.1%),PTSD患者33例(15.5%)。OA组有心理疾病者SF-36中躯体疼痛、情感职能及精神健康3个维度的平均得分明显低于无心理疾病者,且差异有统计学意义(P<0.05)。OA组有心理疾病者WOMACOA指数中疼痛及功能活动得分高于无心理疾病者(P<0.05)。结论地震后北川羌族地区髋膝OA患者具有较高的心理问题,较低的生活质量,并且OA患者有心理疾病者关节疼痛更明显。     

基于临床分期的“互联网+ 慢病管理”在痛风患者中的应用效果分析

目的探讨基于临床分期的“互联网+慢病管理”在痛风患者中的应用效果。方法选取2019年1—12月在医院免疫科就诊的痛风患者308例,按照疾病护理管理方法不同等分为观察组和对照组,观察组采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,对照组采用传统的疾病管理。对比两组患者管理前后血尿酸指标、疾病知识知晓情况。结果观察组患者血尿酸值下降优于对照组,观察组的疾病知晓率优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用基于临床分期的“互联网+慢病管理”,能有效控制痛风患者的血尿酸水平,提高患者疾病知识知晓率。     

能量多普勒超声检查骶髂关节对早期强直性脊柱炎的诊断价值

目的：评价能量多普勒与核磁共振对比,在早期强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis,AS）患者骶髂关节炎诊断的价值。方法2012年1~12月间,绵阳市中心医院门诊及住院的病程＜2年的强直性脊柱炎患者共50例,强直性脊柱炎诊断根据1984年修订的纽约标准。其中男44例,女6例,年龄15～42（25±4）岁,病程6～24（12±6）个月。每例患者都采用MRI检查骶髂关节病变,记录活动性骶髂关节炎共92个。对每位患者的两侧骶髂关节进行彩色多普勒检查,能量多普勒显示骶髂关节区域的血流信号,并测量血流阻力指数（resistance index,RI）。结果50例患者的100个骶髂关节显示有血流信号的87个,1级36例,2级51例,能量多普勒超声在其中81个骶髂关节血流信号中测得RI,RI为0．38～0．71,平均值0．48±0．16。χ2分析1显示,能量多普勒与MRI在检出骶髂关节病变方面差异不具有统计学意义（P=0.249）。分析能量多普勒发现的骶髂关节血流阻力指数与CRP、ESR、BASDI评分的关系发现,患者的炎症指标越高、BASDI评分越高,骶髂关节血流阻力指数越低。结论能量多普勒检查骶髂关节病变可作为诊断早期强直性脊柱炎的重要辅助检查,低阻血流是提示活动性强直性脊柱炎骶髂关节病变的重要线索。