腹部多发伤早期诊断与手术治疗(附220例临床报告)

目的探讨基层医院对腹部多发伤的早期诊断与治疗方法。方法整理我院十年来220例腹部多发伤的诊疗资料。结果两处脏器外伤108例,三处脏器外伤86例,四处或四处以上脏器外伤32例。术前均作腹腔穿刺,阳性率92％。发生休克88例,占40％,治愈214例,死亡6例,占2．78％。术后发生各种并发症28例,占13．7％。结论腹部多发伤诊断依靠详细的病史询问、体检、腹腔穿刺、B超、CT检查。我们主张,及时的手术探查是明确诊断与治疗的最有效办法,视病情选择术式。     

颅脑外伤患者围手术期氧代谢特点及临床意义

目的:探讨颅脑外伤患者围手术期的氧动力学变化特点以及与临床转归的关系.方法:对2004年6月至2006年6月我科收治的8例颅脑外伤患者在围手术期进行Swan-Ganz漂浮导管监测,并根据同时间点的动脉、混合静脉血氧分压、氧饱和度、血红蛋白等指标,计算出氧供(DO2)、氧耗(VO2)和氧摄取率.结果:非多器官功能衰竭(MODS)患者随着DO2的上升VO2上升缓慢,出现"平台效应",MODS存活组和MODS死亡组VO2随着DO2的上升而继续上升,出现病理性氧依赖.结论:颅脑外伤MODS患者氧摄取已出现明显障碍,导致VO2对DO2的病理依赖,治疗中应尽可能提高DO2水平,可能会减轻颅脑外伤患者MODS的发生和发展.     

有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的观察有创-无创序贯机械通气在肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中的应用价值。方法选择肺挫伤致ARDS患者44例,随机分为序贯治疗组和对照组,每组22例。所有病例均气管插管行机械通气,通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）＋呼气末正压（PEEP）。当ARDS控制窗出现时,序贯治疗组依次选择双水平正压通气（B iPAP）至停机通气模式,对照组选择SIMV＋PSV＋PEEP至停机通气模式。结果序贯治疗组有创通气时间[（4.5±2.5）d比（13.1±4.9）d]、总机械通气时间[（14±2）d比（19±1）d]、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率（9.1%比40.9%）、ICU住院时间[（17±3）d比（22±4）d]、病死率（13.6%比31.8%）与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论有创-无创序贯机械通气是治疗肺挫伤致ARDS的安全、有效的方法,能明显缩短有创通气时间和总机械通气时间,降低VAP发生率,缩短ICU住院时间,降低病死率。     

早期肠内营养在ICU重型颅脑损伤患者中的应用

目的探讨ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养的疗效。方法将100例ICU重型颅脑损伤患者随机分为对照组和治疗组。对照组肠外营养支持;治疗组完全肠内营养支持。比较两组的血清白蛋白（ALB）、总蛋白（TP）和并发症等指标。结果入院后第8天治疗组的营养状况优于对照组（P〈0.05）,胃肠道并发症及其他并发症的发生率低于对照组（P〈0.05）,预后亦较对照组有明显改善。结论 ICU重型颅脑损伤患者早期肠内营养,不仅可以改善病人全身代谢状况,减少负氮平衡,而且还能提高免疫功能,改善预后。     

洛赛克针剂用于预防颅脑手术应激性溃疡的临床观察

目的：观察术前应用洛赛克针剂预防颅脑手术应激性溃疡的效果,以指导临床应用。方法：采用随机、双盲、对照的方法分为L组和N组各20例。L组静注洛赛克40mg,N组静注生理盐水10ml,观察胃液的性状、pH值、隐血、手术前后BUN水平。结果：L组胃内pH值高于N组（P〈0.01）,应激性溃疡发生率L组低于N组（P〈0.05）。术后BUN值L组低于N组（P〈0.05）。结论：术前预防性使用洛赛克可降低颅脑手术后应激性溃疡的发生率,降低溃疡的严重程度。     

肠外及肠内营养序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床疗效

目的观察肠外营养(PN)、肠内营养(EN)序贯治疗对重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭的临床效果。方法将38例重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者分为两组,对照组予全PN治疗,观察组予PN+EN序贯治疗,观察两组患者治疗2周后的APACHEⅡ评分、血清白蛋白(ALB)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化。并比较两组机械通气时间I、CU住院时间及病死率。结果治疗后,观察组APACHEⅡ评分、ALB、ALT、PaO2、氧合指数、机械通气时间I、CU住院时间及病死率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组PaCO2与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭患者予PN+EN序贯治疗能够满足患者代谢需要,纠正代谢紊乱,调节免疫功能。同时缩短机械通气时间I、CU住院时间及降低病死率,其临床效果优于全静脉营养治疗。     

胸部创伤的治疗(附500例报告)

目的胸部损伤具有合并伤多，易出现并发症．死亡率高为其特点，有必要不断总结提高治疗水平。方法我们多年来主要依据下列治疗原则：防治休克；恢复胸腔的完整性；保持呼吸道通畅；解除血气胸对心脏和肺的压迫；稳定胸壁及对症治疗。结果本组500例中治愈493例。治愈率为98．6％，死亡7例．死亡率为1．4％，其中4例严重的胸伤合并脾破裂；1例有多根多处肋骨骨折，因呼吸衰竭而死亡；2例胸部挫伤贯通双侧胸腔，伤及两肺及纵隔。剖胸后分别于二天或三天死于呼吸衰竭。结论本组病例选用的治疗方法取得效果满意．死亡率比文献报告为低。     

咪达唑仑联合吗啡在重症急性左心衰竭机械通气中的镇静效果研究

目的评价重症急性左心衰竭患者机械通气时采用咪达唑仑与吗啡联合持续镇静的效果。方法选择2007年4月-2010年4月在重症医学科(ICU)进行有创机械通气的重症急性左心衰竭患者86例,随机均分为咪达唑仑组(A组)、咪达唑仑联合吗啡组(B组)。采用Ramsay镇静评分,使每例患者镇静水平达RamsayⅢ～Ⅳ级。观察起效时间、镇静时间、停药后苏醒时间和停药后拔管时间;监测镇静12 h后的血气分析及血流动力学参数的变化。结果 B组起效时间、镇静时间、停药后苏醒时间和停药后拔管时间明显短于A组(P<0.05)。且镇静12 h后B组血气分析及血流动力学较A组明显改善(P<0.05)。结论重症急性左心衰竭患者机械通气时使用咪达唑仑联合吗啡镇静能达到满意镇静效果,同时改善重症急性左心衰竭患者的低氧血症和高碳酸血症。     

牵引型食管憩室诊治体会

目的探讨牵引型食管憩室的手术与非手术治疗的原则,从而提高对该病手术指征的掌握。方法对70例患者手术与非手术治疗进行了回顾,分析与总结。结果70例中8例施行了外科手术治疗,术后恢复顺利,62例进行了非手术治疗,经7～14天严格治疗后,经随访,症状明显好转,不易再患。结论牵引型憩室,大多数不需外科手术治疗,仅有少数病者由于并发穿孔或确诊有癌变或不能控制的大出血时应及时采取外科手术治疗,临床医师应严格地掌握手术指征,避免不必要的手术创伤。