应用轻型与重型网片开放式修补腹股沟疝的Meta分析

背景：目前对于轻型网片及重型网片修补腹股沟疝谁更具优势存在争议。 目的：采用Meta分析的方法比较重型与轻型补片开放式修补腹股沟疝的疗效。 方法：计算机检索PubMed、Cochrane library、EMBASE、Medline、Ovid、万方、知网、维普、中国生物医学文献数据库、康健等数据库, 并追查已纳入研究的参考文献,检索时间从建库至2013年2月。收集比较重型与轻型补片应用于开放式腹股沟疝修补的前瞻性随机对照试验,按预设标准进行筛选,对纳入研究进行质量评价,提取数据后用RevMan5.1软件进行Meta分析。 结果与结论：纳入18个随机对照试验,共4 450例腹股沟疝。Meta分析结果显示,与重型网片相比,轻型网片修补腹股沟疝后短期内疼痛及异物感较少[OR=0.57,95%可信区间(0.43, 0.74),P < 0.05]、[OR=0.49,95%可信区间(0.35, 0.69),P < 0.05];两组修补手术后复发、血清肿、血肿、切口感染、睾丸萎缩、尿潴留、中长期疼痛方面差异无显著性意义(P > 0.05)。现有证据表明,轻型网片修补腹股沟疝是安全可行的,能达到与重型网片相似的临床疗效,但因纳入文献的质量不高及样本量有限,上述结论需要大样本及高质量的临床随机对照试验来提供更好的循证证据。     

医学院校研究生导师评价体系的研究

目的探讨构建研究生导师测评体系,以期为提高研究生培养质量提供建议。方法以西南地区部分医学院校共109人为调研对象,采用问卷调查、面谈等方法收集数据,并通过kruskal-wallis H检验对不同人群的意见进行分析,对导师测评指标进行筛选和赋值。结果不同职业人群对各指标重要程度的认知差异有统计学意义,P〈0．05。根据各项指标的重要程度和不同人群认知水平的影响,确定以导师个人素养、教学能力、科研素质、指导能力为一级指标的测评体系。结论本研究确定的研究生导师评价体系内容和实施方法涵盖导师测评的各个方面,能够为高校开展研究生导师测评工作提供可行的建议。     

丙泊酚对癫痫发作患者致病灶激化作用的研究

目的 观察静脉推注丙泊酚对皮层脑电图(electrocorticography,ECoG)波形的影响,探究其对幕上肿瘤伴癫痫患者致痫灶脑电活动的激化作用.方法 选择2011年4月至2012年2月我院神经外科60例幕上肿瘤伴癫痫发作患者为试验组,不伴癫痫发作的无皮质侵犯的深部肿瘤及动脉瘤患者40例为对照组.所有患者行常规静吸复合麻醉,硬脑膜切开后,停用丙泊酚10 ～ 15 min,最低肺泡有效浓度(minimum alveolar concentration,MAC)控制在0.3 ～0.4,脑电双频指数(bispectral index,BIS)控制在40 ～ 60,于术区行ECoG监测,于癫痫波明显处做标记,待脑电背景恢复后推注丙泊酚(0.1 mg/kg),以丙泊酚推注前2 min(时段A)与推注后至暴发抑制现象前(时段B)之间为自身对照比较的2个时间段,定量、定性比较各组ECoG癫痫波的变化.病灶切除后,术中麻醉重复上述过程,对试验组非功能区致痫灶行皮层切除或热凝癫痫波(处理组),对功能区致痫灶暂不处理(非处理组).术后随访20 ～ 24个月,比较术后早期癫痫发生率、晚期癫痫控制率.结果 ①硬脑膜切开后,试验组推注丙泊酚前后(时段A与B)棘波定量分析:棘波波幅分别为(347±30)、(479±27) μV,波幅增长幅度为1.2～1.6倍;棘波频率分别为(3l±6)、(44±7)Hz,频率增加1.0 ～2.0倍;经配对t检验,差异有统计学意义(P＜0.05).对照组棘波量化分析无统计学差异(P＞0.05).试验组与对照组棘波定性比较:静推丙泊酚后,试验组棘波增强率为95.00％ (57/60),对照组仅为10.00％ (4/40),两组差异有统计学意义(x2=72.89,P＜0.05).②随访结果:处理组术后早期癫痫发作5例(13.89％,5/36),非处理组术后早期癫痫发作9例(42.86％,9/21).差异有统计学意义(x2 =6.01,P＜0.05).晚期癫痫控制率:处理组与非处理组分别为88.89％(Engel Ⅰ～Ⅱ级,32/36)及61.90％(Engel Ⅰ～Ⅱ级,13/21),差异有统计学意义(x2=4.30,P＜0.05).结论 小剂量静推丙泊酚对幕上肿瘤伴癫痫发作患者病灶周围皮层癫痫波有激化作用,可辅助定位致痫灶,指导术中致痫灶的有效处理,有利于提高晚期癫痫控制率.     

姜黄素通过抑制外伤性癫痫鼠脑组织中mTORC1的表达发挥抗癫痫效应

目的 探讨姜黄素在外伤性癫痫鼠中的抗癫痫效应及对哺乳动物雷帕霉素靶蛋白复合物1(mammalian target of rapamycin,mTOR complex 1,mTORC1))表达的影响.方法 120只SD雄性大鼠按抽签法随机分为对照组、模型组和干预组,每组40只.模型组与干预组构建大鼠皮质铁离子注射癫痫模型,对照组予以生理盐水注射,干预组于造模前1h腹腔注射姜黄素,连续14 d.各实验组于造模后6、24 h、3、7、14 d时间点进行相应实验.观察大鼠癫痫发作情况,记录大鼠皮层脑电图特点,透射电镜观察注射侧皮层神经元,Western blot检测大鼠注射侧皮层mTORC1蛋白的表达及其磷酸化程度(p-mTORCl),免疫组化法检测p-mTORCl蛋白在大鼠注射侧皮层中的表达.结果 对照组未见癫痫发作,干预组较模型组癫痫发作次数明显减少(P＜0.05),发作程度明显减轻(P＜0.05);脑电图提示干预组脑电波波幅及癫痫波次数较模型组明显减低(P＜0.05);电镜见模型组大鼠神经元变性、死亡等改变,干预组大鼠神经元亚细胞结构基本正常;Western blot检测结果显示mTORC1蛋白在模型组中各时间点磷酸化激活程度均显著高于对照组(P＜0.05),并于术后24 h达到峰值,在干预组中p-mTORCl显著低于模型组(P＜0.05);免疫组化结果提示p-mTORC1在对照组中低表达,模型组中显著高于对照组(P＜0.05),干预组中p-mTORC1显著低于模型组(P＜0.05).结论 在外伤性癫痫大鼠中,姜黄素可能通过抑制mTORC1磷酸化激活而发挥抗癫痫效应.     

幕上肿瘤周围皮层脑电特征、病理改变与癫痫的临床研究

目的：探讨幕上肿瘤继发癫痫患者皮层脑电异常放电脑组织脑电表现特征及病理学改变。方法：选择36例伴癫痫发作的非功能区幕上肿瘤患者,在术中皮层脑电（electrocorticography,ECoG）监护下行肿瘤切除+痫样放电组织切除术。将切除有癫痫样放电的脑皮质作为试验组,无痫样放电的显微镜下显示肿瘤周边正常的哑区组织或内减压脑组织作为对照组。分析试验组ECoG波型特点,比较试验组与对照组术后病理检查的结果。结果：（1）幕上肿瘤继发癫痫患者ECoG波型特点以间隙性多棘波最多,有14例（38.89%）;其次分别为持续出现单个棘波;广泛棘尖波节律。（2）病理特点：36例试验组痫样放电皮层脑组织病理改变以不可逆改变胶质瘤细胞和单纯胶质细胞增生为主,共21例（58.33%）。30例对照组中仅7例（23.33%）出现胶质细胞增生。试验组胶质瘤或胶质增生明显高于对照组（P<0.05）。（3）试验组ECoG波型特点与病理结果比较：持续性单个棘波,主要见于不可逆改变组,差异有统计学意义（P<0.05）;间隙性多棘波、广泛性高幅夹波节律可见于2组中,２组比较差异无统计学意义（P >0.05）。结论：幕上肿瘤继发癫痫患者ECoG波型表现以持续出现单个棘波为主;异常放电脑组织的病理学改变多为胶质瘤细胞和胶质细胞增生;肿瘤周围ECoG反复出现极高幅持续性棘波脑皮质区应积极处理。     

芪归健脑方联合艾司西酞普兰对卒中后抑郁合并认知功能障碍患者抑郁、认知功能及血清淀粉样蛋白A、β-淀粉样蛋白的影响观察

摘要：目的:观察芪归健脑方联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁（PSD）合并认知功能障碍,对患者抑郁、认知功能,及血清淀粉样蛋白A（SAA）、β-淀粉样蛋白（Aβ）水平的影响。方法:124例PSD合并认知障碍患者随机分为两组各62例。对照组给予艾司西酞普兰治疗2个月,观察组给予芪归健脑方联合艾司西酞普兰治疗2个月。比较两组患者治疗前后抑郁评分、认知功能评分及SAA、Aβ水平的变化,观察两组药品不良反应发生情况。结果:治疗后,两组17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分,Zung抑郁自评量表（SDS）评分,以及SAA、Aβ水平均较前显著降低（P<0.05）,蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分则较前显著升高（P<0.05）;且观察组各项指标均优于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率的差异无统计学意义（P>0.05）。结论:芪归健脑方联合艾司西酞普兰可抑制SAA、Aβ水平,改善PSD合并认知功能障碍患者抑郁症状,提高认知功能,效果优于单纯艾司西酞普兰治疗。     

西格列汀联合血塞通辅助治疗2型糖尿病并发脑梗死疗效及对神经功能影响观察

摘要：目的:观察西格列汀联合血塞通辅助治疗2型糖尿病（T2DM）并发脑梗死（CI）的临床疗效,及对患者神经功能的影响。方法:160例T2DM合并CI患者随机分为两组,均给予相同常规治疗。在此基础上,对照组（80例）给予格列美脲联合血塞通治疗2周,观察组（80例）给予西格列汀联合血塞通治疗2周。比较两组疗效、血糖波动、胰岛β细胞功能、神经功能以及不良反应发生情况。结果:观察组治疗有效率高于对照组（P<0.05）。两组治疗后日内平均血糖波动幅度（MAGE）、血糖水平标准差（SDBG）、平均餐后血糖波动幅度（MPPGE）、日间血糖波动幅度（MODD）、胰岛素抵抗指标[HOMA-IR（C-P）]、美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）、改良RANKIN量表（MRS）评分均较治疗前明显下降（P<0.05）,精氨酸刺激3min C肽（CP）、C-P峰值/空腹C肽（FC-P）、胰岛β细胞功能指数[HOMA-β（C-P）]、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分则较前明显上升（P<0.05）;且观察组上述指标均优于对照组（P<0.05）。观察组低血糖发生率低于对照组（P<0.05）。结论:西格列汀联合血塞通可更好稳定控制血糖水平,改善胰岛β细胞功能、神经缺损程度、认知功能,预防神经功能恶化,在T2DM合并CI的辅助治疗中疗效较好,安全性高,值得临床推广应用。     

颅内肿瘤继发癫痫患者术中镇静药物对皮层脑电的影响

目的比较颅内肿瘤继发癫痫患者不同镇静方案对术中皮层脑电(electrocorticography,ECo G)的影响,探讨癫痫外科手术镇静药物的用法。方法选择2012年9月至2014年1月100例伴癫痫发作的颅内肿瘤患者,分为4组,每组25例。A组:麻醉诱导静注丙泊酚(2 mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、罗库溴铵(0.6 mg/kg);麻醉维持予1%七氟烷吸入,浓度控制在(0.80±0.20)最低肺泡有效浓度(minimal alveolar concentration,MAC),复合丙泊酚1.60~2.50 mg/(kg·h)持续静脉泵入,并持续泵注瑞芬太尼1μg/(kg·h),间断应用罗库溴铵。ECo G监测(监测1)前约10 min停泵丙泊酚,监测时将七氟烷浓度控制在0.5 MAC以下。B组:麻醉诱导静注咪达唑仑0.1 mg/kg代替丙泊酚,其余同A组;C组:ECo G监测前不停泵丙泊酚,其余同A组;D组:监测时七氟烷吸入浓度控制MAC在0.5~1.0之间,其余同A组。病灶切除后行第2次ECo G监测(监测2),统计分析各组ECo G监测中暴发抑制(burst suppression,BS)发生数。结果 1A、B组间比较,A组BS发生数明显低于B组(P<0.05);2A、C组间比较,BS发生数差异无统计学意义(P>0.05);3A、D组间比较,A组BS发生数明显低于D组(P<0.05);4监测2中仅B组有1例患者出现BS,在13例术中唤醒的患者静脉推注丙泊酚时,12例(92.31%)出现了BS。结论在颅内肿瘤继发癫痫患者中推荐的镇静方案是:麻醉诱导予以丙泊酚(2 mg/kg)静脉推注,维持镇静采用1%七氟烷吸入复合丙泊酚1.60~2.50 mg/(kg·h)静脉泵入,ECo G监测前10~15 min停用丙泊酚,监测时将七氟烷吸入浓度控制在0.5 MAC之下,以减少其对ECo G的影响。     

我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置公平性及需求预测研究

目的 了解我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置情况，探究其配置公平性，并预测配置需求，为优化护理人力资源配置提供依据。方法 采用基尼系数与集聚度从人口、地理面积两个维度评价十三五时期西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置及公平性，运用卫生资源密度指数进行需求预测。结果 2016—2020年西部地区医疗卫生机构注册护士由93.73万人增至132.08万人，平均增速为8.95%,实际缺乏比例仍高达57.17%。城市注册护士数高于农村，省际之间亦存有配置差异，缺乏与冗余共存。护理人力资源按人口配置的基尼系数介于0.035～0.061,而按地理面积配置的基尼系数则介于0.643～0.650。较之按人口配置，省际间护理人力资源按地理面积配置的集聚度差异较大。结论 我国西部地区医疗卫生机构护理人力资源配置总量持续增加，但实际需求缺口仍较大。城乡及省际护理人力资源差异明显，按人口配置的公平性显著优于按地理面积配置。建议通过建立协同发展机制，创新护理服务模式，实施人才培养工程等，提升护理人力资源地理面积分布均衡性。