地震灾害后儿童医疗保健

地震灾害给灾区广大人民群众的生命和财产造成巨大损失,儿童作为整个人群的弱势群体,所遭受的威胁更甚。灾害发生后,儿科医务工作者面临巨大的挑战,科学分析灾后儿童医疗保健的特点,依据客观情况制定相应的措施和方案,争取将自然灾害可能带来的伤害减少到最低。1受伤儿童围术期     

氯胺酮对腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR)的影响

目的 评价氯胺酮对七氟醚抑制50%腹部手术患者切皮时应激反应的最低肺泡有效浓度(MAC_(BAR))的影响.方法 择期腹部手术患者44例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,年龄30～60岁,随机分为2组(n=22):对照组(K_0组)和氯胺酮组(K_1组).麻醉诱导:静脉注射异丙酚2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg,气管插管后行机械通气.K_0组吸入七氟醚,K_1组吸入七氟醚的同时静脉输注氯胺酮14 μg·kg~(-1)·min~(-1).初始七氟醚呼气末浓度为3.0%.采用改良的序贯法进行试验,切皮时患者的心率或平均动脉压升高幅度≥基础值的15%定义为阳性反应,记录平衡点后各个由阳性反应到阴性反应的中点的浓度,取其平均值,即为MAC_(BAR),并计算其95%可信区间.结果 K_0组七氟醚MAC_(BAR)为3.25%(95%可信区间为3.05%～3.45%);K_1组七氟醚MAC_(BAR)为2.20%(95%可信区间为1.96%～2.44%),K_1组七氟醚MAC_(BAR)低于K_0组(P<0.05).结论 静脉输注氯胺酮14 μg~(-1)·min~(-1)可降低腹部手术患者七氟醚MAC_(BAR),增强七氟醚抑制应激反应的效应.     

浅谈综合性医院儿科临床实习教学

随着社会物质文明和精神文明的不断提高,人们对医疗服务水平的要求亦越来越高,因此对具备优良医疗技术水平和高尚医德的医学人才的需求越来越大.医学临床实习期是每位医学生从学校步入医疗服务行业的重要阶段,作为带教老师,不仅要向他们传授丰富的临床实践经验,帮助他们将所学的理论知识与实践结合起来,还要帮助他们实现由医学学生向临床实习医师角色的转换,不断培养和提高他们的临床思维能力、医疗技术水平.本院儿科学教研室在实习教学中多年积累了丰富的教学经验,现介绍如下.     

地震灾害中对儿童紧急救治的临床研究

目的通过最早抵达汶川地震中心区域的第三军医大学医疗救援队对于儿童的紧急救治,研究地震等自然灾害发生后的儿童紧急救治所面临的问题。方法收集收治儿童的临床资料,包括年龄、日期、受伤情况、疾病、手术等进行比较。结果 10 d内收治的患者总数为882例次,年龄低于18岁的儿童为192例,占21.8%,其中,学龄期儿童数量最多(105例,55%),其次为青春期儿童(60例,31%),而幼儿(14例,7%)、婴儿(8例,4%)和新生儿(5例,3%)数量相对较少。192例儿童有256处创伤,受伤的最多的部位是四肢(106处,55.2%),其次是身体表面(67处,34.9%)。127例为简单放开性损伤(66.2%),106例骨折(55.2%)。轻度创伤121例(63.0%),中度损伤56例,(29.7%),重度创伤8例(4.2%),致死性创伤7例(3.7%)。结论收治的伤病员中超过20%是儿童,尤其以学龄期儿童数量最多,早期紧急救援中骨科和普通外科医生任务繁重,儿科医生在早期紧急救治中应起更大作用,而后期感染性疾病的控制变得更加重要。     

间歇与持续经鼻正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效比较

目的 比较经鼻间歇正压通气(nasal intermittent positive pressure ventilation, NIPPV)与经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure, nCPAP)在新生儿呼吸窘迫综合征(neonatal respiratory distress syndrome, NRDS)中的疗效.方法 采用前瞻性随机对照研究的方法,将109例于2008年1月至2009年12月在大坪医院儿科NICU(neonatal intensive care unit)住院的NRDS患儿(男性69例,女性40例)分为NIPPV组(51例)与nCPAP组(58例),观察比较两种方法治疗的时间、治疗前后患儿动脉血气分析结果、氧合指数(oxygenase index,OI)、并发症、治疗后需气管插管行机械通气的比例及预后.结果 治疗前两组血气分析、OI差异无显著性(P>0.05),NIPPV组治疗后1 h动脉血pH值、p(O2)和OI显著高于nCPAP组(P<0.05).NIPPV组治疗成功率显著高于nCPAP组(88.2% vs 75.9%,P<0.05).NIPPV组患儿的预后结局中治愈好转出院者显著高于 nCPAP组(94.1% vs 84.5%, P<0.05).结论 NIPPV可显著降低NRDS患儿气管插管行机械通气的比例,其临床疗效优于nCPAP.     

军医大学军事儿科学教学形式探讨

军事儿科学(military pediatrics)是指研究在军事活动条件下如何保障儿童和青少年生长发育、身心健康,防治损伤与疾病的医学科学[1-2].既是儿科学的一个重要组成部分,又是军事医学的一个特殊学科领域.近年来,全球范围的军事活动及灾害条件下的儿童健康越来越受到重视,作为军医大学,开展军事儿科学教学能使我军未来的医务人员增强在战争及灾害条件下救治少年儿童的能力,但以往的教学对这方面重视不够,实际工作中可供借鉴的经验较少,本文就在中国军医大学开展军事儿科学教学可能的教学形式进行分析.     

临床医学教学“创新学习‘六步''模式”初探

人类历史进入了 2 1世纪 ,社会的发展 ,时代的进步 ,对人才也提出了更高的要求。它要求有一批掌握现代技术 ,具备创新能力的高素质人才。而对于临床医学教学中如何加强创新意识的培养 ,是当前临床医学教育中一个值得重点关注的问题。长期以来 ,临床医学教育的模式基本上一成不变 ,形成了以理论讲述和经验传授二者结合的比较系统的教学方法 ,对于培养优秀的临床医学人才确实起到了一定的作用。然而 ,与其它发展迅速的学科相比 ,“古老”的临床医学教学方法也存在着不容忽视的问题。首先 ,科学技术的进步和发展使得临床医类的诊断和治疗手段有…     

外源性抗转化生长因子-β1抗体对新生大鼠高浓度氧致肺纤维化的影响

目的 观察不同剂量的外源性抗转化生长因子-β1（TGF-β1）抗体作用下，TGF -β1在新生SD大鼠高浓度氧（高氧，>95%O2）致肺纤维化中的表达，了解不同剂量的外源性抗TGF -β1抗体在高氧致肺纤维化中的作用。方法 将120只足月新生SD大鼠随机分为6组：空气对照组（Ⅰ组），高氧组（Ⅱ组），高氧+抗TGF -β1抗体 0.1 mg·kg-1组（Ⅲ组），高氧+抗TGF -β1抗体 0.2 mg·kg-1组（Ⅳ组），高氧+抗TGF -β1抗体 0.4 mg·kg-1组（Ⅴ组），高氧+抗TGF -β1抗体 0.8 mg·kg1组（Ⅵ组），每组20只。观察及检测高氧暴露3、7、14和28 d各组大鼠肺组织病理改变以及TGF -β1免疫组化染色。结果 Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组3和7 d时表现为明显的急性炎症改变，肺组织水肿、渗出、出血和肺泡间隔轻度增厚，14 d时急性炎症减轻，而肺组织中TGF -β1表达呈强阳性；28 d时出现明显的胶原沉积，形成纤维化。Ⅴ、Ⅵ组3、7、14和28 d时相点TGF -β1的表达明显减弱，与Ⅰ组差异无统计学意义；病理改变示早期有轻度炎症反应， 14和28 d无明显成纤维细胞增生及胶原生成，未形成肺纤维化。结论 新生SD大鼠连续吸入高氧后可导致急、慢性肺损伤。高氧暴露可刺激肺部产生过量的TGF -β1，TGF -β1是与纤维化关系最密切的TGF-β亚型，可促进成纤维细胞分化、生长和增殖。高氧暴露时给予适当剂量外源性抗TGF -β1抗体可减轻新生SD大鼠急性肺损伤，从而减轻肺纤维化。应用外源性抗TGF -β1抗体干预对高氧致肺纤维化损伤有保护作用。     

新生儿高未结合胆红素血症179例临床病因分析及防治

目的为了探讨新生儿高未结合胆红素血症病因构成、发生规律及防治。方法对179例新生儿高未结合胆红素血症进行病因综合分析。结果(1)病因以感染因素占首位,31.28%(56/179);其次是溶血因素及围产因素,分别为26.82%(48/179)、12.29%(22/179);(2)病因与发病时间的关系:48例溶血因素及22例围产因素均发生在日龄<3d内,发病日龄>3d以感染因素为主,还有母乳性黄疸。结论早期新生儿高未结合胆红素血症以溶血因素及围产因素为主,中晚期新生儿高未结合胆红素血症则以感染因素为主。故加强围生期保健,加强预防及抗感染,减少孕期及产时并发症的发生可有效减少新生儿黄疸的发生。