手术切除联合射频消融治疗肝癌的临床研究

目的 研究手术切除联合射频消融(RFA)治疗肝癌的临床效果及对肿瘤侵袭能力的影响.方法 回顾性分析2011年6月至2013年6月该院60例接受了手术治疗的原发性肝癌患者的临床资料.其中对照组(30例)单独使用手术切除;观察组(30例)以手术切除联合RFA.比较两组患者术前1天,以及术后第1、4、7天血液内的检测到的丙氨酸氨基转移酶(ALT);比较两组患者的肝癌完全切除率、术中出血量、术后胆漏发生率、术后住院时间;比较两组患者术后肿瘤边缘组织中血管内皮生长因子(VEGF)的阳性表达率;比较两组患者术后第6、12、24个月的复发率;比较术后第2周、第6、12、24个月血清甲胎蛋白(AFP)及VEGF水平变化.结果 对照组术前1天血液ALT为(72.30±12.40)U/L,观察组为(69.30±13.20)U/L,二者差异无统计学意义(P＞0.05);对照组术后第1、4、7天血液ALT分别为(410.60±56.810)U/L、(230.60±46.82)U/L、(130.60±38.63)U/L,观察组术为(280.80±40.21)U/L、(150.80±35.62)U/L、(64.80±21.33)U/L,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肝癌完全切除率为73.3％,观察组为96.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术中出血量为(485±210)mL,观察组为(180±65)mL,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后胆漏发生率23.3％,观察组为6.7％,二者差异有统计学意义(P＜0.05);对照组术后住院时间为(13.6±4.5)d,观察组为(8.3±2.3)d,二者差异有统计学意义(P＜0.05).对照组肿瘤边缘组织中VEGF的阳性表达率为(65.80±22.30)％,观察组几乎为0,二者差异有统计学意义(P＜0.01).观察组术后第6、12、24个月的肿瘤复发率分别为16.7％、26.7％、43.3％;对照组分别为6.7％、13.3％、23.3％,二者差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后第2周、6、12、24个月AFP及VEGF的水平均明显低于对照组,二者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手术切除联合RFA治疗肝癌比单独手术切除效果更明显,并且更能有效减少肿瘤的侵袭力.     

单孔腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用

目的 探讨单孔下腹腔镜行胆囊切除术、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术的手术技巧、手术难点、器械改进及治疗效果.方法 经脐下缘作一切口（若病变在右肝后叶、左外叶或胆道,则将孔上移置入Triport）分别置入光源、胆囊抓钳及电极钩或超声刀,完成胆囊结石胆囊切除术185例,肝囊肿开窗引流及囊壁切除术36例,胆总管切开取石46例,肝脓肿切开引流27例,左肝外叶血管瘤切除22例.结果 316例均在单孔腹腔镜下完成,手术时间30 ～ 182 min,平均46 min.术中出血量5～100 mL,平均20 mL;住院时间3～7d,平均4.8d.术后无漏胆、出血、膈下感染等发生.结论 与常规四乳、三孔、二孔相比,腹腔镜下单孔法行胆囊切除、肝囊肿开窗引流及囊壁切除术、肝脓肿切开引流术、胆总管切开取石术、左肝外叶血管瘤切除术.手术时间稍延长、出血量无明显增多,但术后患者疼痛明显减轻,下床活动时间明显提前,住院时间明显缩短,住院费用降低,切口愈合后更美观,更具微创性.     

硬膜外麻醉给药治疗胃切除后残胃无力15例

胃大部切除术后残胃无力的治疗多采用禁食、持续胃肠减压、维持水电解质和酸碱平衡 ,运用促胃肠蠕动药物、加强营养支持等 ,效果虽然较好 ,但治疗时间较长[1] 。为此 ,我们采用硬膜外插管 ,微量止痛泵定时、定量持续运用迷走神经兴奋药物 ,使症状迅速改善。1　临床资料1 1　一般情况　本组年龄 37～ 72岁 ,平均 5 8 5岁。胃癌根治 10例 ,胃溃疡胃大部切除 5例。毕Ⅰ式 2例 ,毕Ⅱ式 13例 ,伴轻度吻合口水肿 6例。在拔胃管 1～ 3ｄ进餐期间仍出现上腹饱胀、恶心 ,可见扩张胃型 ,但未见蠕动波 ,振水音 (± ) ,复插胃管每天引流出 10 0 0～ 2 0 …     

扁桃体坏死脱落大出血钛夹止血体会

患者女 ,35岁。因腹胀、腹痛伴恶心、呕吐 2 4h,加重 12 h入院。入院后经腹部 B超、CT及血、尿淀粉酶等检查 ,明确诊断 :“急性重症坏死性胰腺炎”,行抗炎、抑制胰酶分泌、维持水电解质平衡、支持等非手术疗法 ,病情明显好转。入院第 2 5天 ,患者出现骨髓抑制 ,粒细胞严重缺乏。查体 :双侧扁桃体 度肿大 ,颌下、静脉穿刺点、引流管周围等多处形成脓肿。患者咽拭子及血培养结果 :绿脓假单胞杆菌生长 ,并发绿脓杆菌败血症。第 31天 ,患者左侧扁桃体完全坏死脱落 ,扁桃体窝出血经口、鼻涌出 ,至完全止血时出血达 130 0 ml。处理 :初期运用肾…     

^131I致一过性白细胞减少症1例

病例 女,46岁,主因双侧甲状腺肿大1 年,伴轻度呼吸困难15d入院。入院后初诊:硬化性甲状腺炎,但不排除甲状腺癌。行彩超,T3、T4等检查,其中血常规:RBC 4.01×1012/L,Hb 108g/L,BPC 146×109/L,WBC5.9×109/L,N 0.645.L0.355。入院后第4d,患者行吸131 I 试验,次日出现畏寒、发热、干咳,体温达39℃。作胸片检查未见异常,复查血常规,WBC 1.3×109/L,N 0.70,L 0.30,RBC和BPC均在正常值范围。给予青霉素、庆大霉素预防性抗炎,止咳合剂止咳,2-3d后,患者畏寒、发热、咳嗽缓解,体温逐渐恢复正常。每日监     

大肠黑病变临床诊治分析(附12例报告)

大肠黑病变是以结肠粘膜色素沉着为主要特征的结肠可逆性疾病〔1〕,我科 1995～ 2 0 0 0年在 32 5 6例纤维结肠镜检查中共发现 12例 ,现就其临床诊治情况报告如下 :1　临床资料本组 12例 ,占 32 5 6例纤维结肠镜检的 0 4 %。其中男性 7例 ,女性 5例 ;年龄 37岁～ 78岁。 12例中伴有直肠息肉 1例 ,结肠多发性息肉 1例 ,肝曲结肠癌 1例。 12例患者均有长期便秘病史 ,4 5年～ 37年 ,平均 7 6年。 3例患者有长期焦虑、睡眠障碍。服用泻药主要为蒽昆类药物 :如蕃泻叶、大黄苏打、美鼠李皮、芦荟等 ;时间 :3 5年～ 35 6年 ,平均 6 8年。纤维结…     

医疗责任转嫁索赔分析

近年来 ,医疗纠纷索赔已成为社会关注的焦点 ,寻找医疗过程中存在的问题已成为部分患者及家属在得不到满意治疗结果后投诉方式之一 ,充分暴露少部分人被金钱迷惑的扭曲心态。医疗责任转嫁索赔不断增多 ,极大影响了医院正常工作秩序。笔者结合本地区出现比较典型医疗责任转嫁索赔事例进行分析 ,以求在处理医疗纠纷中找到更好的对策。1　案例举偶　　例 1　女 ,33岁 ,2 2岁结婚 ,婚后 11年未孕。曾到全国多家医院就诊 ,未果 ,定期自查人绒毛膜促性腺激素(ＨＣＧ)。 1999- 10 ,患者因食用不洁饮食后出现腹痛、腹泻 ,到医院就诊。自诉月经、白带…     

右房粘液瘤猝死一例报告

患者,男性,32岁,因发热胸闷憋气一天晕厥两次入院.既往史及家族史无特殊.入院检查:T37.4℃,P86次/分,R20次/分,BP12.7/9.3KPa,神清,精神萎糜,面色灰白.双肺未闻干湿罗音.心尖搏动范围正常,无震颤,心界不大,心率86次/分,P_2=A_2,剑突下间断闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音.腹平软,剑突下压痛( ),肝肋下2cm,质地Ⅰ°,有压痛及肝区叩痛,腹水征(-),双足皮温低,双足背动脉搏动弱,足背及足底可见网状青斑.急查血常规:Hb145g/L,     

肝透明细胞癌的CT误诊分析

目的探讨肝透明细胞癌的CT误诊原因,降低误诊率。方法回顾8例经病理证实的肝透明细胞癌的CT误诊资料,结合文献进行分析。结果在8例肝透明细胞癌中,3例误诊为血管平滑肌脂肪瘤,1例误诊为肝血管瘤,4例误诊为普通肝细胞癌。结论对肝透明细胞癌影像学缺乏认识是错误的主要原因。     

部队野战救护所卫勤工作浅析

1基本情况1.1卫勤保障情况“处突”部队宿营地位于河边,宿营地为高山峡谷地貌,海拔高度为1300～2800m,属亚热带气温,空气潮湿,昼夜温差在15℃左右,白天紫外线极强。总部卫生部派人员到前指全面协调指挥卫勤保障工作,总队卫生处代表后勤部前指全面部署指挥落实卫勤保障任务,医院