小脑大面积梗死术后出血致心跳骤停一例抢救成功

患者 女,63岁.因突发眩晕、头痛24h,神志不清3h入院.查体:血压203/103 mm Hg,GCS为5分,无眼球震颤,双侧瞳孔直径约2mm,光反射迟钝,颈抵抗,四肢肌力检查不能配合、肌张力稍低,颅脑CT示小脑梗死及脑积水(图1a).全麻下行脑室外引流及枕下正中入路,左侧梗死小脑大部分切除,后颅窝减压术,术后返NICU监护,第1天患者恢复良好,神志清楚,眩晕症状改善.术后第2天突然出现血压波动,高达200/120 mm Hg,意识进行性变差,随即心跳呼吸骤停,双侧瞳孔散大,直径约6mm,光反射消失,立即予胸外心脏按压,气管插管,枕下伤口剪开缝线,迅速开放至枕骨大孔处,引流血肿约5ml.呼吸机辅助呼吸,持续胸外心脏按压,肾上腺素、阿托品静推,电击除颤,48min后心肺复苏成功,全麻下再次行枕下正中入路,清除血肿约1ml,镜下彻底止血后,留置引流管,送ICU监护.术后第1天复查CT示血肿清除,后颅窝充分减压(图1b).术后第2天清醒,GCS 10分.出院时ADL评级Ⅱ级.     

全髋关节置换术患者的围手术期护理

全髋关节置换术（THR）是改善病废髋关节功能最重要的手段之一，人工关节置换术可以缓解关节疼痛，纠正畸形及恢复关节功能。在我院临床治疗中，对26例THR患者进行病情观察和精心护理，全部病例痊愈出院，无一例患者发生并发症，提示做好手术前后的护理是该手术成功的重要环节。     

DNMT1蛋白通过沉默MEG3基因促进视网膜母细胞瘤增殖

目的 探讨 DNMT1 蛋白是否通过沉默 MEG3 基因诱导视网膜母细胞瘤增殖。方法 通过转染 pcDNA-DNMT1 或si-DNMT1上调或干扰DNMT1的表达水平;通过转染pcDNA-MEG3或si-MEG3上调或干扰MEG3的表达水平;用Western blot检测视网膜母细胞瘤细胞系中DNMT1蛋白表达量;用CCK-8法及EdU法检测细胞的增殖能力;用实时荧光定量PCR技术检测转染后的视网膜母细胞瘤细胞中MEG3表达量的变化;干扰DNMT1表达后,用甲基化特异性PCR检测MEG3基因启动子DNA甲基化水平的变化。结果 视网膜母细胞瘤SO-RB50及HXO-RB44细胞中DNMT1蛋白表达量显著升高（P<0.05）。转染了 pcDNA-DNMT1 的 HXO-RB44 细胞中 DNMT1 蛋白表达增加,细胞增殖能力增加,MEG3 表达量降低;转染了 siRNADNMT1的SO-RB50细胞DNMT1蛋白表达减少,细胞增殖能力降低,MEG3表达量增加（P<0.05）。干扰DNMT1蛋白表达后,MEG3基因启动子DNA甲基化水平降低（P<0.05）。逆转DNMT1蛋白对MEG3基因的调控后,DNMT1蛋白调控RB细胞增殖的能力减弱（P<0.05）。结论 在视网膜母细胞瘤细胞中,DNMT1蛋白表达的上调,诱导了MEG3基因启动子DNA甲基化失活,最终导致细胞异常增殖。     

EGCG对小鼠调节性T细胞的产生及细胞因子TGF-β1表达的影响

目的:探讨表没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)对小鼠体内调节性T细胞(Treg)的产生及转化生长因子TGF-β1的表达和分泌的影响。方法:选择健康、雄性、体重相近的BALB/c小鼠40只,随机分为4组(n=10),设立不同剂量浓度的EGCG组(10、50、85 mg/kg)和对照组。EGCG组每天给予EGCG腹腔注射一次,连续注射3天,对照组每天给予等体积生理盐水腹腔注射一次,连续注射3天。采用流式细胞仪检测小鼠脾脏Treg细胞的产生。采用荧光定量PCR和ELISA方法分别检测小鼠脾脏细胞和外周血TGF-β1因子的表达和分泌水平。结果:与对照组相比较,EGCG处理组小鼠体内的Treg细胞的比例上升,TGF-β1的基因表达水平和蛋白分泌水平均明显增高,当EGCG剂量为85 mg/kg时,其促进作用最明显。结论:EGCG可促进小鼠体内的Treg细胞产生,增强TGF-β1表达和分泌。     

不同浓度的罗哌卡因用于分娩镇痛的临床比较

目的比较不同浓度的罗哌卡因伍用小剂量芬太尼硬膜外腔自控输注用于分娩镇痛时的临床效果及对母婴的影响。方法80例无阴道分娩禁忌症及硬膜外麻醉禁忌症的初产妇,分为4组（各20例）：A组为0.075%罗哌卡因组,B组为0.1%罗哌卡因组,C组为0.15%罗哌卡因组,D组为自然分娩对照组。A、B、C组硬膜外镇痛局麻药液内均伍用浓度为2μg/mL的芬太尼。观察并记录4组产妇的生命体征、VAS评分、肌张力、产程、剖宫产率、母体静脉血皮质醇浓度、新生儿Apgar评分以及脐静脉血气分析。结果A、B、C组生命体征较平稳,D组血压波动较大（P〈0.05）;与D组相比,A、B、C组VAS评分显著下降（P〈0.01）,与B、C组比较A组满意度稍差（P〈0.05）,B、C组止痛效果无明显差异（P〉0.05）;A、B、C组第一产程时间较D组缩短（P〈0.05）;与D组比较,A、B、C组下肢肌张力无明显变化（P〉0.05）,但C组下肢肌张力稍减弱;4组剖宫产率及新生儿Apgar评分无显著差异（P〉0.05）;与D组比较,A、B、C组母血皮质醇浓度下降。结论0.1%罗哌卡因伍用2μg/mL芬太尼硬膜外自控输注用于分娩过程可达到满意的镇痛效果且对下肢肌张力影响小,对产妇及新生儿无明显不良影响。     

不同剂量地佐辛用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果比较

目的 观察地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛负荷用药不同剂量的临床效果和不良反应.方法 选择剖宫产产妇50例,根据术毕硬膜外地佐辛负荷剂量的不同分为5 mg组和2 mg组,每组25例.观察两组镇痛效果及不良反应.结果 在术后6、12h5mg组视觉模拟评分(VAS)明显低于2 mg组(P＜0.05).5mg组头晕发生率明显要高于2mg组[32.0％(8/25)比4.0％(1/25),P＜0.05],术后镇痛满意综合评分为优率高于2mg组[80.0％(20/25)比52.0％(13/25),P＜0.05].结论 剖宫产术后硬膜外镇痛负荷地佐辛5 mg,镇痛效果好且不良反应无明显提高,能够提高患者的镇痛满意度.     

序贯法分析地佐辛抑制无痛人流术后宫缩痛的有效性

目的 观察地佐辛抑制无痛人流术后宫缩痛的临床效果.方法 选择自愿做无痛人流术的早孕患者,给予地佐辛20μg/kg+丙泊酚2.5 mg/(kg·min),应用Excel进行序贯试验分析.结果 试验进行到第10个受试者时,得出药物有效结论,且7位受试者均达到良好的镇痛效果.结论 地佐辛可明显抑制无痛人流术后的宫缩痛.     

昏迷病人早期肠内营养与预防消化道出血的关系

目的探讨昏迷病人早期肠内营养与预防消化道出血的关系。方法对我院70例昏迷患者随机分为治疗组与对照组两组,治疗组在患者昏迷超过2天后给予肠内营养,对照组在患者昏迷7天内先给予胃肠外营养,然后再慢慢过渡到肠内营养,比较两组消化道出血情况。结果 70例昏迷患者在入院15天后共出现16例消化道出血症状,其中治疗组3例,占8.57%（3/35）;对照组12例,占34.29%（12/35）。两组发生消化道出血症状的机率经比较具有显著性差异,（p〈0.05）差异具有统计学意义。两组患者的并发症发生情况：治疗组共5例,占14.29（5/35）;对照组共18例,占（51.43%）,两组经比较差异具有统计学意义（p〈0.05）。结论早期对昏迷病人进行肠内营养能对消化道出血进行有效的预防并能减少并发症的产生。     

老年病人术后谵妄相关因素分析及其护理

[目的]探讨引起老年病人术后谵妄的原因及相应的护理对策。[方法]统计1998年1月—2009年6月60岁以上病人,记录68例术后谵妄病人的术前疾病、手术种类、术中及术后用药等,并控制环境因素、心理因素、疼痛因素、药物因素、体位因素等,在术前、术后、出院后进行全方位的护理。[结果]发生术后谵妄的老年病人中术前有各种内科疾病的占100%,术前用药中阿托品占95.6%,甲硝唑占86.8%,胃肠外营养(TPN)占63.2%。针对这些影响因素采取护理措施后,68例病人24h至1周内好转,绝大多数3d内好转。[结论]老年术后谵妄与术前已存内科疾病、术前使用阿托品、甲硝唑等用药及胃肠外营养等有关。应明确各种高危因素并采用相应细致的护理措施。     

角膜移植联合FK506治疗单疱病毒性角膜炎

目的:探讨角膜移植联合FK506治疗严重单疱病毒性角膜炎的临床疗效。方法:对临床确诊为单疱病毒性角膜炎且经抗病毒药物治疗无效的患者行角膜移植术。根据单纯疱疹病毒性角膜炎累及角膜范围及深度的不同程度分别行板层角膜移植术和穿透性角膜移植术共15例15眼。治疗性角膜移植术后给予抗炎防感染治疗并应用FK506滴眼液局部点眼,术后随访6~24mo。观察术后患者视力、植片的透明度及并发症等情况。结果:治疗性角膜移植术后15例患者中,14例患者术眼视力均有不同程度的恢复(0.05~0.6),其中12例植片透明,2例植片轻度混浊;1例术后出现明显的排斥反应而失败。其中继发性青光眼7%(1眼),并发性白内障的7%(1眼)。结论:角膜移植联合FK506治疗单疱病毒性角膜炎相对安全有效的方法。