中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查

目的 调查中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)在全国范围的知晓与应用状况.方法 将指南内容及应用指标设计成初始问卷,通过预调查形成正式问卷,然后分层选择全国不同地区、不同等级医院的耳鼻咽喉科医师作为调查对象,统一培训人员,深入各家医院进行面访问卷调查,汇总整理数据,统计指南知晓度与应用度的评估指标,并进行影响因素的分析.以SPSS16.0软件进行数据分析.结果 2012年12月至2013年6月间实施问卷发放、调查及回收,完成全国30个省、市、自治区或直辖市的350家医院的1 240名耳鼻咽喉科医师的有效调查.通过分类汇总,受访者对指南各项内容的平均知晓度为48.7％,对指南推荐治疗药物的平均应用度为40.8％,两者之间呈正相关趋势(r =0.280,P=0.000).通过线性回归,区县医院、低年资医师、非鼻科专业方向是造成知晓度和应用度较低的因素;此外,我国西部地区受访者的指南知晓度与药物应用度均比东部地区、中部地区低.结论 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的知晓程度与应用程度普遍偏低,亟待加强宣传学习与贯彻落实,尤其需加大对重点地区、重点医院、重点人群的推广力度.     

微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠初筛中的应用

目的:探讨微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)睡眠初筛中的应用价值。方法:选取本院于2017年1-10月收治的54例儿童阻塞性睡眠呼吸暂停患儿作为研究对象,所有患儿均分别接受多导睡眠监测、微动敏感床垫、可穿戴设备三种方式检测睡眠,并以多导睡眠监测结果为标准,评价微动敏感床垫与可穿戴设备两种检测方式的临床相关指标、病情分级及一次监测成功率。结果:54例患儿采用不同方式检测后LSa O_2、MSa O_2与ODI指标比较,差异均无统计学意义(P0.05)。采用可穿戴设备、微动敏感床垫的一次检测成功率均为96.30%,均明显高于多导睡眠监测的83.33%,差异均有统计学意义(X~2=8.200、8.200,P=0.017、0.017)。患儿采用不同方式检测后病情分级情况比较,差异无统计学意义(X~2=0.650,P=0.996)。结论:微动敏感床垫与可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停睡眠初筛中的应用效果显著,可准确检测儿童OSA的临床相关指标,判断其严重程度,均具有较高的一次检测成功率,值得临床推广。     

可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断中的应用

目的 探讨和评估可穿戴设备应用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诊断的可行性。 方法 随机抽查48例患儿,同步进行可穿戴设备和多导睡眠监测(PSG),其中46例数据有效,分析和比较两者得出的有关OSA诊断的数据。 结果 可穿戴设备与PSG监测结果相比较,两者的氧减指数(ODI)中位数分别为3.55(2.12,10.04)次/h和3.23(1.12,8.89)次/h,平均血氧分别为(95.93±1.67)%、(95.52±1.27)%,最低血氧饱和度分别为(83.80±7.47)% 、(85.63±6.41)%,差异无统计学意义(P>0.05),可穿戴设备诊断OSA的敏感度为88.89%,特异度为60%,准确度为82.61%,KAPPA值为0.49;可穿戴设备操作耗时及费用均少于PSG。 结论 可穿戴设备能够准确得出血氧饱和度和氧减指数,判断OSA具有较高的准确度,且操作简便,费用较低,可用于OSA的筛查以及手术前后病情变化的评估。     

鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的疗效及并发症分析

目的　观察鼻窦球囊扩张联合药物支架在儿童慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP）治疗中的疗效及并发症,为儿童CRSwNP的有效治疗提供可行性方案。方法　10例全组鼻窦炎患儿伴一侧或双侧鼻息肉,10例患儿共计13侧合并有鼻息肉,所有患儿均在全麻下行双侧上颌窦球囊扩张术,7例患儿单侧放置药物支架,3例患儿未放置药物支架,随诊1年,观察其症状变化,并对此进行分析和比较。结果　CRSwNP主要症状有鼻塞（100%）,脓鼻涕（100%）,睡眠打鼾/张口呼吸（100%）,咳嗽（80%）,鼻痒、喷嚏（50%）,所有患儿术后鼻塞,脓鼻涕,张口呼吸/打鼾,咳嗽和喷嚏等症状均有改善。术前VAS评分,鼻塞、脓鼻涕、咳嗽、睡眠张口呼/打鼾等分别为6.00±1.05,5.30±1.34,2.60±1.65和5.50±1.18,术后1年VAS评分分别为0.90±0.74,0.40±0.52,0.10±0.32和0.90±0.74,差异有统计学意义（P <0.05）。并发症有下鼻甲局部粘连（10%）和术后中低热（20%）,无眶周组织肿胀,无术后出血。术中7例放置支架者鼻息肉复发率为14.29%（1/7）,未放置支架3例患儿鼻息肉均在6个月~1年复发,两者无统计学差异（χ2=3.35,P >0.05）。结论　鼻窦球囊扩张联合药物支架治疗儿童CRSwNP,其临床症状改善显著,并发症少,使用药物支架者其短期效果和长期效果优于单纯球囊扩张者,药物支架对防治鼻息肉的复发需要进一步评估。     

长沙市望城县某镇农村孕妇分娩意向及影响因素分析

目的：了解农村孕妇分娩意向及影响因素,普及农村孕妇分娩知识,指导其正确、健康分娩。方法：抽取2011年2月28日至3月25日在长沙市望城县高塘岭镇各医院就诊的无妊娠合并症及并发症的224名孕产妇进行问卷调查,并利用统计学方法分析其相关资料。结果：118名（52．68％）孕妇明确意愿选择“阴道分娩”;63名（28．13％）选择“剖宫产”;选择“两者均可”的孕妇38人（16．96％）;5人（2．23％）选择“不知道”。其影响因素主要包括医生建议、产前教育、学历、对分娩的认知度及家庭收入等。结论：医务人员、当地村委及国家相关部门应加强对农村孕妇选择分娩方式指导和分娩知识的宣教,减少农村非医学指征的剖宫率。     

探讨急性重症胆管炎的临床治疗体会

急性重症胆管炎（ACsT）是腹部外科常见的严重急腹症。近年来社会逐步进入老龄化，高龄ACST患者逐年增加。本组36例均为70岁以上高龄患者，治疗体会总结如下。     

半乳糖凝集素-1抑制过敏性哮喘小鼠Th2型炎症反应的研究

目的探讨半乳糖凝集素-1(galectin-1)抑制过敏性哮喘小鼠模型Th2型炎症反应的作用机制。方法54只BALB/c雌性小鼠随机均分为健康对照组、卵清蛋白(OVA)组和治疗组。在第0、3、7天,OVA组和治疗组小鼠分别皮下注射致敏液[含100μg OVA混合相同体积10%Al(OH)3佐剂],健康对照组注射等量生理盐水。最后1次注射后7 d,OVA组和治疗组小鼠分别进行滴鼻激发(50μg OVA),健康对照组使用50μl生理盐水,每天激发1次。治疗组在激发2 h后,给予galectin-1(1μg/ml)进行滴鼻治疗,健康对照组和OVA组使用生理盐水(10μl),连续7 d。第22天,检测3组小鼠气道高反应;收集肺泡灌洗液(BALF),吉氏染色后,对炎症细胞进行分类并计数;肺组织切片用HE染色后,镜下观察肺组织炎症病理变化;取眼球血,ELISA检测血清中过敏原特异性IgE和Th2型炎症细胞因子白细胞介素-4(IL-4)、IL-5、IL-13,以及γ干扰素(IFN-γ)、IL-10、转化生长因子-β(TGF-β)的表达水平。取脾淋巴细胞,流式细胞术检测调节性T细胞(Treg)的比例。结果气道高反应性结果显示,治疗组小鼠的气道高反应性(Penh值为2.08±0.17)较OVA组(Penh值为5.77±0.64)降低(P<0.05)。治疗组小鼠BALF中的嗜酸粒细胞、巨噬细胞和中性粒细胞数量分别为(1.33±0.52)×10^4/ml、(1.16±0.41)×10^4/ml、(1.33±0.52)×10^4/ml,与OVA组的[(7.00±1.41)×10^4/ml、(5.00±0.63)×10^4/ml、(5.50±0.84)×10^4/ml]比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肺组织HE染色切片镜检显示,OVA组小鼠支气管周围出现炎症细胞浸润和气道壁增厚;治疗组小鼠的肺部炎症较OVA组改善,且与健康对照组相似。血清ELISA检测结果显示,治疗组血清中过敏原特异性IgE为0.24±0.06,IL-4、IL-5、IL-13的表达水平分别为(104.49±20.76)pg/ml、(82.82±7.71)pg/ml和(31.59±9.78)pg/ml,均较OVA组的[0.87±0.10,(442.72±14.97)、(445.18±35.60)和(434.67±9.78)pg/ml]降低(P<0.05)。治疗组血清中的IFN-γ、IL-10、TGF-β的表达水平分别为(120.80±9.71)、(63.05±6.05)、(67.89±6.64)pg/ml,均较OVA组的[(47.28±5.01)、(23.89±2.98)、(15.49±3.75)pg/ml]提高(P<0.05)。流式细胞术检测结果显示,治疗组的Treg比例为(9.64±0.41)%,较OVA组的(1.81±0.48)%增加(P<0.05)。结论Galectin-1通过促进机体调节性T细胞和调节性细胞因子IFN-γ、IL-10、TGF-β的生成抑制小鼠过敏性哮喘Th2型炎症反应。     

探讨肝部损伤的保守治疗及临床体会

目的：探讨肝外伤非手术治疗的临床意义和适应症。方法：回顾性分析2005年8月～2007年9月收治的46例肝外伤病例非手术治疗的临床资料。结果：46例肝外伤中属I级者32例（69．6％），Ⅱ级10例（21．7％），III级4例（8．7％1。治愈44例（95．7％），包括并发大出血中转手术治愈2例，死亡2例（4．3％），死亡原因为合并重度脑挫伤。并发肝脓肿3例（6．5％）均经非手术治愈。结论：肝外伤行非手术治疗适应于I、II级肝外伤及少部分III级肝外伤。在各种监测方法中血流动力学监测尤为重要，B超监测有重要意义。非丰术治疗中要注意并发症的处理，并发大出血者应急时中转手术。