335例术后全身炎症反应综合征的临床分析

【目的】了解手术创伤对术后全身炎症反应综合征 (SIRS)的影响。【方法】搜集外科重症监护室 (SICU) 335例患者的术后资料 ,分析不同手术组SIRS发病率 ;手术时间、失血量与SIRS持续时间的关系 ;SIRS持续时间与术后并发症的关系。【结果】术后SIRS发病率为 75 8% ,大手术高达 92 4 % ;无并发症患者失血量与SIRS持续时间呈正相关 (r1=0 783,P<0 0 1) ,手术时间与SIRS持续时间呈正相关 (r2 =0 398,P <0 0 1) ;随着SIRS持续时间延长 ,并发症发病率显著增高 (P<0 0 5 )。【结论】术后SIRS发生、发展与手术创伤密切相关 ;监测SIRS进程有助于及早发现并发症     

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅻ——胰肾联合移植术后感染的防治

胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的最有效手段之一。同所有器官移植术后患者相似，SPK术后患者面临两大问题：一是随时可能出现的移植物排斥反应，二是感染。由于SPK患者术前已经罹患糖尿病，术后又接受免疫抑制治疗，因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一。     

泛素在危重病医学中的研究

20世纪70年代，研究人员发现，胸腺组织以外其他组织的提取物也有着与胸腺生成素（thymopoietin）相似的促T淋巴细胞分化的作用；基于这一发现，1975年美国纽约大学医学院的Gideon Goldstein、Margrit Scheid等从牛胸腺中分离纯化出一种参与T、B淋巴细胞分化，分子量在8500左右的多肽，并证明其广泛存在于各类真核细胞中，在各物种间具有高度的结构、功能和免疫学上的相似性；Goldstein等推断这种遗传保守性是其在生命活动中发挥重要作用的一种体现，并将其命名为ubiquitous immunopoietic polypeptide（UBIP），即是后来被人们称为“泛素”（ubiquitin）的物质。虽然，关于这种由76个氨基酸组成的泛素（亦被为泛蛋白）是否具有促免疫细胞分化的作用曾存在过争议，但是进一步的研究表明，泛素及其对蛋白质的标志修饰（即泛素化，ubiquitination or ubiquityrmtion）除了参与细胞内ATP依赖的选择性蛋白质降解过程（ATP-dependent selective protein degradation，即泛素-蛋白酶体途径，ubiquitin—proteasome pathway），还与泛素依赖性的蛋白质分类（ubiquitindependent protein sorting，即膜运输membrane trafficking）等过程有关；它们介导着细胞内蛋白酶体依赖性的和非蛋白酶体依赖性的蛋白降解过程，在细胞分化、抗原呈递、细胞凋亡、热休克反应、炎症反应、蛋白质的翻译转录及相互的作用等细胞内生命活动中发挥着重要的作用。作为仅次与磷酸化的、一种重要的蛋白质转录后的修饰过程，它与磷酸化一样都有着功能多、发生迅速的特点，可以通过专门的酶（去泛素化酶deubiquitination enzymes，磷酸化为磷酸酶）逆转，同时接受着细胞外信号的调节。     

外科加强医疗病区耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的分析

通过分析我院外科加强医疗病区(SICU)感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)患者的资料,总结引起MRSA感染的危险因素。方法:回顾性调查1996年1月～1998年12月入SICU的1069例患者资料,按感染细菌分为MRSA组和非MRSA组,比较两组的发病率及病死率;比较两组患者在ICU住院时间、广谱抗生素应用、血清白蛋白含量的差异,计算各因素的优势比(OR)。结果:MRSA20例,非MRSA57例,MRSA感染患者病死率为非MRSA的1.9倍,P<0.05;MRSA感染相关因素有ICU住院时间(P=003,OR=252)、广谱抗生素的应用(P=004,OR=16.10)、低白蛋白血症(P=0.01,OR=234)。结论:MRSA感染病死率高,ICU住院时间长、应用广谱抗生素、低白蛋白血症是引起MRSA感染的危险因素。     

严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体2、4和髓样分化因子88在胸腺肽α1治疗过程中的基因表达变化

目的 观察严重脓毒症患者外周血单个核细胞Toll样受体（TLR）2、4基因及其信号传导通路上的髓样分化因子88（MyD88）基因表达水平在胸腺肽α1治疗过程中的变化。方法 54例严重脓毒症患者被随机分为对照组（常规治疗,28例）和治疗组（胸腺肽α1治疗,26例）,采用实时荧光定量PCR监测两组患者入院时及治疗后第3、7天外周血单个核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平变化,并观察两组的28 d病死率。结果 治疗组的28 d病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义（23.1%vs 35.7%,P=0.310）。治疗组的患者单核细胞TLR2、TLR4和MyD88基因表达水平逐渐上升,而对照组未见该规律,与对照组相比,治疗后第3天时治疗组的TLR2（2.31±0.79 vs 1.83±0.51）、TLR4基因表达增高（7.31±0.79 vs 6.55±0.92）;第7天时治疗组TLR2（2.75±1.17 vs 1.63±0.36）、TLR4（7.75±1.03 vs 6.39±0.72）和MyD88（4.26±0.77 vs 3.77±0.68）水平明显增高,均P〈0.05。结论 胸腺肽α1在治疗严重脓毒症患者过程中可以上调患者单核细胞的TLR2、4和MyD88基因的表达水平。     

参附注射液在危重症患者中的应用进展

参附注射液是我国传统医学和现代医学融合发展的结晶,随着近些年对其作用机制的不断探索及临床研究的逐渐深入,其适用范围不断拓展,尤其在救治急危重症患者中的有效性和安全性不断得到肯定,日益受到学者们的关注。本文就参附注射液的作用机制以及在危重症患者,特别是休克及心肺复苏患者中的应用进行综述,以期对将来基础医学和临床研究有所帮助。     

肝移植后肺结核、间质性肺病一例

临床资料患者男性,37岁。因“肝移植术后3个月,咳嗽、高热4d”于2004年6月7日入器官移植科。2004年3月31日(原位肝移植后1个月)复查肝转氨酶明显升高达1500U/L,当时考虑为急性排斥反应,应用甲基泼尼松龙冲击后肝功能有所好转,肝转氨酶降至400U/L,再给予抗T3抗原的单克隆抗体(OKT3)7d治疗,转氨酶下降后好转出院。2004年6月3日患者突发高热,体温40℃,寒战伴咳嗽、咯痰,为白色泡沫痰,再次入院。入院体检:血压84/56mmHg(1mm Hg=0·133kPa),营养中等,皮肤黏膜轻度黄染,双肺可闻及少许湿音。初步诊断为:肝移植术后肺部感染。入院后查阅当地…     

肝硬化患者的肝脏储备功能评估

肝脏储备功能是指受检者所有肝实质细胞功能的总和.目前临床上常用检查肝功能的指标如丙氨酸氨基转移酶、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)、白蛋白(ALB)水平等反映肝功能,但常规的肝功能检查仅仅反映肝实质损害程度和静息状态下肝功能代偿的状况,具有明显的局限性,并不能敏感预测肝硬化患者接受肝切除术后所带来诱发肝功能不全的潜在危险性.因此,简单地对肝功能进行评估显然不能全面反映肝脏的整体功能,需要进行综合评估.常用的评估方法包括反映代谢方面的指标、综合评分系统、肝脏体积测量等方法.     

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目的 研究肝移植术后细菌感染的流行病学规律。方法 回顾性分析175例病人180次原位肝移植术后细菌学资料。结果 肝移植术后感染率为62．8％（113／180），平均感染时间为术后第9天；共分离出菌株284株，其中革兰阴性（G^-)杆菌占54．6％（155／284）；最常见的G^-杆菌为铜绿假单胞菌，最常见的革兰阳性（G^-)球菌为粪肠球菌。易感器官依次为呼吸道，腹腔和胆道，感染率分别为37．3％（106／284），31．0％（88／284），21．1％（60／284）。结论 肝移植术后细菌感染率高，并以高度耐药菌为主，肝移植术后细菌感染部位与时间及菌群间有明显相关关系。     

丙酮酸乙酯对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的保护作用

目的探讨丙酮酸乙酯（EP）对脓毒症休克犬肠黏膜屏障功能的影响。方法健康雄性杂种犬20只，内毒素（LPS）静脉注射复制犬脓毒症休克模型，随机分为对照组（8只）和EP组（12只）。对照组只接受林格液复苏。EP组另外给予丙酮酸乙酯首剂0．05g／kg．然后按0．05g·kg^-1·h^-1持续泵入。脓毒症休克模型建立前及建立后0、8、12和24h取血测定血浆二胺氧化酶（DAO）活性和血浆D-乳酸含量，试验24h处死动物后取小肠标本，进行肠黏膜炎性损伤病理学评分。结果EP组犬的肠黏膜炎性损伤程度病理学评分为2．33±0．25，明显轻于模型组的3．39±0．38，两组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。两组实验犬在休克后血浆D-乳酸含量和DAO活性逐渐升高，对照组较EP组升高更为明显（P〈0．05）。结论EP能显著改善肠组织灌流及功能指标，减轻肠黏膜的病理损害，对脓毒症休克时小肠有保护作用。