物理疗法对治疗原位肝移植术后肺部感染的效果观察

目的 探讨对原位肝移植术后患者进行物理治疗,减少肺部感染的疗效.方法 从2004年4月～2005年9月将196例肝移植患者分为2组,A组常规护理,B组常规护理并采用呼吸肌功能锻炼、胸部振动、叩击、有效咳嗽等方法预防肺部并发症,并观察疗效.结果 B组在物理治疗干预的情况下,呼吸道感染有明显下降.结论 物理治疗能改善呼吸功能,降低肺部感染率,尤其对免疫抑制的危重患者,还可以加强背部皮肤护理,值得推广使用.     

多巴胺和去甲肾上腺素在脓毒性休克中应用的研究进展

脓毒性休克是由感染所致的血流动力学的异常,是目前病死率较高的一种综合征。长期以来人们都将多巴胺作为治疗脓毒性休克的一线药物,而由于传统观点认为去甲肾上腺素具有减少肾脏及胃肠道黏膜的血流灌注等不良作用,认为去甲肾上腺素的应用是感染性休克预后不良的标志。然而,近来发现,去甲肾上腺素应用于脓毒性休克,不仅具有更好的有效率,而且其对于肾脏、胃肠道、心血管系统、呼吸系统及机体免疫系统的不良影响并不比多巴胺大。     

ICU医护自我保健防范的HIPP解读

HIPP （Healthy Infection Prevention Practices ,HIPP）指的是预防感染的安全防护指南,包括手卫生、呼吸道控感原则．环境清洁和个人保护工具的使用。HIPP能有效的预防细菌和病毒等微生物的感染。大多数人都承认这些安全防护指南在ICU能有效地保护惠者,事实上,HIPP也有效的保护了医务人员的健康。现在,很多ICU都把建立一个安全的工作环境作为一个重要的目标,保证医务人员的自身健康在这里面起了重要的作用。建立一个健康的工作环境能提高患者和护士的满意度,降低护士离职率。病原菌会藏在手上、衣物上．机器设备和污血,而HIPP降低了ICU护士在病原菌中的暴露机会。ICU护士履行HIPP既保护了自己又保护了患者。     

多巴胺及去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学和组织氧代谢的影响

目的探讨多巴胺(DA)及去甲肾上腺素(NE)在治疗感染性休克过程中对血流动力学和组织氧代谢的影响。方法选择我科腹部外科术后感染性休克患者46例,按随机原则分别给予DA(DA组)或NE(NE组)升压治疗。分别观察入组时、入组后1~6h的血流动力学指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心排出量指数(CI)、每搏指数(SI)、体循环阻力指数(SVRI)]、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、早期乳酸清除率、28d死亡率;每小时尿量(UV)和12h后肌酐清除率(Ccr)。结果①两组各时间点MAP、CI、SVRI比较差异均无统计学意义,DA组的HR明显高于NE组,而SI低于NE组(P0.05)。②3h后NE组SvO2值较DA组明显增高(P0.05),6h后NE组SvO2≥65%的比例也明显高于DA组;NE组早期乳酸清除率明显高于较DA组[(24.8±15.7)%vs(16.2±14.2)%,P=0.003],NE组高的早期乳酸清除率比例明显高于较DA组,③两组6h后UV以及12h末的Ccr水平无明显差异。④两组之间28d死亡率无统计学差异。结论NE在内脏灌注和组织氧代谢方面优于DA。对于腹部外科术后感染性休克患者,NE可能是更好的选择。     

原发性高血压患者循环中IGF-1水平与心肌肥厚的研究

目的：探讨原发性高血压（EH）患者循环中的胰岛素生长因子-1（IGF-1）与心肌肥厚的关系。 方法： 采取酶免疫分析方法测定53例为原发性高血压患者和16例正常人的血清IGF-1水平。 结果： 发现原发性高血压患者循环中的IGF-1水平显著高于正常组（P<0．05）。高血压病心肌肥厚组的血清IGF-1水平显著高于非心肌肥厚组，275．5±116．4 vs 203．8±82．9，P＜0．01。左室重量指数与血清IGF-1存在相关性（r=0．45，P<0．01）。从IGF-1的水平可以看出在原发性高血压患病时间＜15年的LVH患者IGF-1升高明显，而原发性高血压患病时间（≥15年）IGF-1水平有下降的趋势。以脉压≤60 mmHg、>60 mmHg划分为2个组，脉压≤60 mmHg心肌肥厚有10人；脉压>60 mmHg心肌肥厚有20人，占该组患者的65%，2组比较P<0．05；2组的血清IGF-1浓度无显著差异(P>0．05)。 结论： ①原发性高血压IGF-1的升高，提示IGF-1 可能参与高血压某些病理生理过程。②高血压病心肌肥厚组的血清IGF-1浓度的显著升高、左室重量指数与血清IGF-1存在相关性，提示血清IGF-1有促进心肌肥厚作用。③以患病时间长短来划分，血清IGF-1在患病时间≥15年出现有意义降低。④脉压＞60 mmHg患心肌肥厚病人较多，说明脉压增大与心肌肥厚有关。⑤血清IGF-1水平并没有随脉压增大而增高，可能在促进心肌肥厚方面有各自作用途径。     

胸主动脉瘤腔内隔绝术的术后早期监护与干预

目的探讨胸主动脉瘤腔内隔绝术的术后早期监护与干预.方法回顾分析2001年1月～2005年8月外科重症监护室(SICU)收治的47例胸主动脉瘤腔内支架隔绝术患者的临床资料.结果47例患者在SICU监护期间严密监测循环系统、呼吸系统以及术后出血的情况,做好心理护理、生活护理措施.除3例患者因术前已有动脉瘤破裂,术后出现失血性休克,经抢救无效而死亡,2例因术后病情危重家属放弃治疗而自动出院外,其余患者均救治成功,平稳后转回普通病房治疗.结论胸主动脉瘤腔内隔绝术为一项较新的技术,手术的成功与否有赖于术后早期的监护与干预,维护循环系统、呼吸系统的稳定及预防术后的出血对患者术后的康复至关重要.     

腹部器官簇移植患者的术后监护

本文介绍2例腹部器官簇移植患者术后的监护,认为加强SICU的监护能够有效地提高救治率和减低术后并发症,护士应具备敏锐的观察能力及熟练的抢救技术,严密监测生命体征及伤口引流情况,并做好移植器官功能的监测,是术后监护的重点。     

肝移植后肺结核、间质性肺病一例

临床资料患者男性,37岁。因“肝移植术后3个月,咳嗽、高热4d”于2004年6月7日入器官移植科。2004年3月31日(原位肝移植后1个月)复查肝转氨酶明显升高达1500U/L,当时考虑为急性排斥反应,应用甲基泼尼松龙冲击后肝功能有所好转,肝转氨酶降至400U/L,再给予抗T3抗原的单克隆抗体(OKT3)7d治疗,转氨酶下降后好转出院。2004年6月3日患者突发高热,体温40℃,寒战伴咳嗽、咯痰,为白色泡沫痰,再次入院。入院体检:血压84/56mmHg(1mm Hg=0·133kPa),营养中等,皮肤黏膜轻度黄染,双肺可闻及少许湿音。初步诊断为:肝移植术后肺部感染。入院后查阅当地…     

循证医学和临床研究的创造性思维

就我国临床医学研究的现状进行分析,表明临床医学创造的重要性;分析了循证医学的概念及应用前景,探讨沿用循证医学开发和实现临床医学研究的创造性思维的方法。     

胃肠外科围手术期的液体治疗

外科液体治疗一直是关注的热点并存在争议。本文就液体治疗对术后肠道功能的影响、液体治疗对外科预后的影响和急性弥漫性腹膜炎围手术期液体治疗三方面进行讨论,应该注意在低灌注状况下胶体的补充和适当的晶／胶体比例。不同液体种类的选择在近年来的研究中未显示出远期效果的显著差异。关注2012SSC严重脓毒症及脓毒性休克指南更新中液体治疗新证据。