SPECT肺通气/灌注显像诊断肺栓塞合并冠心病一例

病例资料 患者,女,65岁,于1年前出现间断胸闷,7天前出现胸痛伴气促,加重3天,来我院就诊.1年前无明显诱因出现活动后胸闷,伴心慌,休息数分钟后可缓解,在当地医院按冠心病进行相关治疗.     

多层螺旋CT血管成像在老年血管源性急腹症中的应用

老年患者常伴有不同程度的血管退变,是引起老年患者继发性病变的主要原因之一,在心脑血管方面已经进行了深入的研究,在腹部急性血管性病变的系统研究相对较少〔1〕。老年急腹症发病率高并呈逐年上升趋势,由于老年患者病情复杂,症状不典型,全身各系统功能低下,血管性病变患者在很短时间内病情会发生很大的变化,造成严重后果,甚至危及患者生命。因此,能否及时准确地诊断对患者预后乃至生命有重大影响〔2〕。多层螺旋CT血管成像(MSCTA)在全身血管性病变已广泛应用,并得到临床一致认可〔3〕,本文就其在老年血管源性急腹症的诊断方面进行临床观察分析。     

131I-VEGF siRNA/SPIO在人肝细胞癌移植瘤裸鼠体内的血液清除动力学及生物分布

目的研究在外加磁场作用下¹³¹I-VEGF siRNA/SPIO在人肝细胞癌移植瘤裸鼠体内的血液清除动力学及生物分布特性。方法以Bolton-Hunter法使VEGF siRNA标记上¹³¹I,以氧化铁超顺磁性纳米颗粒（superparamagnetic iron oxide nanoparticles,SPIO）包裹¹³¹I-VEGF siRNA。以人肝细胞癌细胞株Hep G2细胞悬液臀部皮下注射建立人肝细胞癌移植瘤裸鼠模型。45只人肝细胞癌移植瘤裸鼠随机分成外加磁场组（尾静脉注射¹³¹I-VEGF siRNA/SPIO+肿瘤部位外加磁场）、非外加磁场组（尾静脉注射¹³¹I-VEGF siRNA/SPIO+肿瘤部位无外加磁场）及对照组（尾静脉注射¹³¹I-VEGF siRNA+肿瘤部位无外加磁场）。然后进行：（1）血液清除动力学研究：三组人肝细胞癌移植瘤裸鼠（每组5只）尾静脉给药后,分别于0.5 h、1.0 h、1.5 h、2.0 h、3.0 h、4.0 h、6.0 h、8.0 h、10.0 h、12.0 h时间点尾静脉采血20 μL,测量血样每分钟放射性计数(counts per minute,cpm)值并绘制放射性-时间曲线,计算血液半衰期;（2）体内生物分布研究：三组人肝细胞癌移植瘤裸鼠尾静脉给药1 h后进行SPECT显像（每组5只）及MRI显像（每组5只）,SPECT及MRI显像完毕,依次摘取移植瘤裸鼠肿瘤、皮肤、肌肉、骨、甲状腺、胃、小肠、大肠、肺、脾、性腺、肝、心、肾、膀胱等脏器称重并测量cpm值,然后计算各离体组织的%ID/g[即组织的放射性比活度 (cpm/g) / 注入标记物的放射性比活度 (cpm/g)]。结果本研究分别以薄层层析硅胶板为载体、1∶1丙酮-生理盐水为展开剂和以新华一号滤纸为载体、1∶1甲醇-5%醋酸铵为展开剂测定¹³¹I标记VEGF siRNA的放化纯分别为81.15%和84.05%。外加磁场组、非外加磁场组及对照组移植瘤裸鼠的血液半衰期分别约为（2.27±0.14） h、（2.93±0.20） h和（3.06±0.23） h,外加磁场组半衰期小于其它两组（差异有统计学意义,P<0.01）。SPECT显像显示外加磁场组肿瘤局部明显放射性增浓,非外加磁场组及对照组肿瘤局部未见明显放射性增浓;尾静脉给药前后MRI T1WI显示外加磁场组肿瘤局部信号明显强化,非外加磁场组及对照组肿瘤局部信号未见明显强化;外加磁场组肿瘤组织的%ID/g分布较非外加磁场组及对照组的均明显增高（P<0.01）。结论在外加磁场的作用下,以SPIO作为siRNA载体能够较成功地将¹³¹I-VEGF siRNA转导至人肝细胞癌移植瘤裸鼠臀部皮下的肿瘤部位,对进一步研究肝细胞癌的VEGF靶向治疗、基因治疗以及示踪体内基因转导均有重要的意义。     

肋骨多发骨纤维异常增殖症~(99m)Tc-MDP骨显像一例

病例资料 患者,男,42岁.左肋部疼痛1年,加重1周.既往无外伤史及肿瘤病史.外院X线检查示右侧第6后肋,左侧第5、8、10后肋形态和走行欠佳(图1),考虑骨纤维增殖可能性大,不排除骨折可能,建议CT进一步检查.     

Analysis of clinicopathological factors associated with bone metastasis in breast cancer

Breast cancer is the second leading cause of cancer death in women today. Once breast cancer metastasizes to bone, mortality increases. Thus, there is an urgent need to identify patients with high risk of bone metastasis, and to find predictive factors for the occurrence of bone metastasis at an earlier stage of breast cancer. Three hundred and sixty patients with pathologically proved breast cancer visiting the Department of Nuclear Medicine for whole body bone scan from January 2006 and January 2009 were investigated in this study. Clinicopathological information was obtained, which consisted of age, menopausal status, clinical staging, lymph node stage, histological grade, the expression of estrogen receptor (ER), progesterone receptor (PR) and epidermal growth factor receptor 2 (HER2). Correlation between bone metastasis and the associated factors was tested by using the Chi-square test. A Cox multivariate analysis was used to assess the factors which independently contributed to survival after bone metastasis in breast cancer patients. Survival curves were drawn for metastasis-free interval and the independent factors which contributed to survival, using the Kaplan-Meier method. Twenty-four patients were excluded from subsequent analysis. Three hundred and thirty-six enrolled patients ranged in age from 22 to 77 years (mean, 47.8 years). ER/PR status [ER(+) vs. ER(-), χ2 =4.328, P=0.037; ER(+)PR(+) vs. ER(+)PR(-), χ2 =4.425, P=0.035] and histological grade (χ2 =7.131, P=0.028) were significantly associated with bone metastasis. ER status (χ2 =8.315, P=0.004) and metastasis-free interval (χ2=6.863, P=0.009) were independent prognostic factors for survival in breast cancer patients with bone metastasis. Our study suggested that ER/PR status and histological grade are risk factors for the development of bone metastasis in breast cancer patients. However, ER status and metastasis-free inter- val are independent prognostic factors for survival in breast cancer patients with bone metastasis. Breast cancer bone metastasis has its unique characteristics, which is helpful to choose the appropriate treat- ment for breast cancer patients with bone metastasis.     

成对关联刺激与重复经颅磁刺激对大脑皮质兴奋性的调节作用

目的 比较成对关联刺激(PAS)与重复经颅磁刺激(rTMS)对大脑皮质兴奋性的调节作用.方法 募集健康受试者10例.干预前检测所有受试者左侧大脑半球的运动诱发电位(MEP),记录其MEP波幅、MEP潜伏期和静息运动阈值(RMT);次日相同时间点,给予左侧大脑半球及其对侧腕部正中神经频率为0.05 Hz、强度为120％ RMT、刺激间隔(ISI)为10 ms(称为PAS10)、共90对脉冲的PAS干预,干预后1 min检测受试者左侧大脑半球MEP波幅、MEP潜伏期和RMT;间歇1周,以消除PAS10对受试者大脑皮质兴奋性的影响.在相同时间点给予同侧大脑半球频率为1 Hz、强度为120％ RMT、共1000个脉冲的rTMS干预,干预后1 min检测受试者左侧大脑半球的上述指标.分别比较干预前、PAS10干预后1 min、rTMS干预后1 rmin上述各项指标的变化.结果 干预前10例受试者MEP波幅、MEP潜伏期和RMT分别为(2.93±0.99)mY、(20.97±1.67)ms和(46.06±5.32)％;PAS10干预后1 min分别为(1.14 ±0.76)mV、(21.87±l.09)ms和(52.06±4.20)％;rTMS干预后1 min分别为(2.24±0.79)mY、(20.88±1.94)ms和(49.00±4.54)％.PAS10干预后1 rmin的MEP波幅、MEP潜伏时、RMT与PAS10干预前的差值分别为(1.83±0.14)mV、(0.90 ±0.26)ms和(6.00±1.13)％;rTMS干预后与干预前的MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值分别为(0.69±0.l0)mV、(0.09±0.05)ms和(3.94±0.93)％.rTMS干预后1 min与干预前比较,MEP波幅降低、RMT增大(P＜0.01),而MEP潜伏期无明显变化(P＞0.05);PAS10干预后1 min与干预前比较,MEP波幅降低、MEP潜伏期延长、RMT增大(P＜0.01).PAS10干预后1 min与rTMS干预后1 min比较,MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差异均有统计学意义(P＜0.0l).而且,PAS10干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值与rTMS干预前、后MEP波幅、MEP潜伏期、RMT差值间比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 PAS10以及低频rTMS对大脑皮质兴奋性均有抑制作用,而PAS10较低频rTMS对大脑皮质兴奋性抑制的即刻效应更明显.     

成对关联刺激对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响及其与运动皮质兴奋性改变之间的相关性分析

目的观察成对关联刺激（PAS）对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响,并分析脑卒中患者运动功能恢复与运动皮质兴奋性改变之间的相关性。 方法选取脑卒中患者30例,按照随机数字表法将其分为治疗组和对照组,每组15例。对照组采用常规康复治疗,治疗组在此基础上加以频率为0.05 Hz、强度为120%静息运动阈值（RMT）、刺激间隔（ISI）为10 ms（称为PAS10）、共90对脉冲的PAS干预。治疗前及治疗4周后,采用简式Fugl-Meyer评分（FMA）、Brunnstrom偏瘫运动功能评价标准及改良Barthel指数（MBI）对患者的上肢功能、前臂及手的Brunnstrom分期、ADL能力等作出评价,分析患侧上肢FMA评分差值与健侧半球运动诱发电位（MEP）波幅差值及RMT差值间的相关性。 结果治疗前,治疗组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分分别为（15.72±17.70）分、（2.58±1.38）期、（1.40±0.52 ）期、（48.18±24.42）分;对照组患者上述指标分别为（14.90±16.99）分、（2.83±1.53）期、（1.40±0.55）期、（47.27±21.60）分。治疗前,2组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分间比较,差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗4周后,治疗组患者FMA、前臂及手Brunnstrom分期、MBI评分分别为（26.63±19.19）分、（3.25±1.70）期、（1.56±0.53）期、（63.63±25.74）分,对照组患者上述指标分别为（17.54±18.24）分、（3.42±1.44）期、（1.50±0.52）期、（55.45±19.29）分,与组内治疗前比较均有所改善（P<0.05）,与对照组比较,治疗组治疗4周后各指标均有改善趋势,但差异无统计学意义（P&rt;0.05）。治疗前,治疗组MEP波幅、潜伏期及RMT 分别为［（1.29±0.66）mV］、［（20.79±1.48）ms］、［（42.75±9.91）%］,对照组MEP波幅、潜伏期及RMT分别为 ［（1.54±0.93）mV］、［（21.90±1.46）ms］、［（53.23±8.65）%］;治疗4周后,治疗组MEP波幅［（0.88±0.77）mV］、潜伏期［（22.03±2.17）ms］及RMT［（48.18±10.65）%］与治疗前比较,差异有统计学意义（P<0.05）,对照组MEP波幅［（1.67±0.95）mV］、潜伏期［（20.96±1.46）ms］及RMT［（46.86±8.37）%］与治疗前比较,差异亦有统计学意义（P<0.05）,与对照组治疗4周后比较,治疗组仅MEP波幅较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。治疗4周前、后,患侧上肢FMA差值与健侧半球MEP波幅差值间呈正相关,r=0.431,P<0.05;患侧上肢FMA差值与健侧半球RMT差值间亦呈正相关,r= 0.608,P<0.01。 结论给予脑卒中患者健侧半球PAS10干预可促进其患侧上肢运动功能恢复,且其运动功能恢复与健侧半球运动皮质兴奋性改变之间呈正相关。     

131↑I治疗后甲减患者血清降钙素及降钙素储备功能变化

目的研究经131↑I治疗后出现甲减患者血清降钙素水平以及降钙素储备功能的变化。方法选取在我科就诊的年龄为21-40岁经131↑I治疗后并发甲减的甲亢患者及部分经131↑I治疗的甲状腺非髓样癌患者,分别按性别、甲减发生时间分组。以21-40岁正常人为对照组,分别测定各组血清降钙素水平及降钙素储备功能。结果女性早发甲减组CT基础值为（10.78±3.00）mmol/L,5min降钙素峰值为（17.84±4.94）mmol/L,升高幅度为（7.06±4.14）mmol/L,与对照组差异有统计学意义（P值均为0.00）。女性迟发甲减组CT基础值为（11.28±3.10）mmol/L,降钙素峰值为（17.82±4.02）mmol/L,升高幅度为（6.01±4.07）mmol/L,与对照组差异有统计学意义（P值均为0.00）。女性早发组与迟发组差异无统计学意义（P值分别为0.646、0.879、0.438）。甲癌组降钙素基础值、峰值、升高幅度与对照组差异有统计学意义（P值均为0.00）。男性甲减组CT基础值为（11.98±3.93）mmol/L,降钙素峰值为（17.68±3.42）mmol/L,升高幅度为（5.50±3.33）mmol/L,与对照组差异有统计学意义（P值均为0.00）。结论 131↑I治疗后甲减患者血清降钙素水平及降钙素储备功能均降低。     

PACS系统对99mTc-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值

【摘要】目的：探讨PACS系统对99mTc-MDP全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值。方法：搜集病理证实为恶性肿瘤并且99mTc-MDP全身骨显像发现有阳性病灶的患者240例,两位有经验的核医学医师共同以核医学影像处理系统及PACS系统对全身骨显像的骨骼病灶做出诊断,诊断结果分为良性、可能良性、难以确定、可能骨转移、骨转移5个等级,分别用评分1~5表示。最终诊断以病理、影像检查和临床随访结果为依据。采用SPSS18.0软件,以ROC曲线及χ2检验比较两种报告系统的诊断效益,对比两种报告系统的特异度、敏感度、总的符合率、阳性预测值及阴性预测值,从定性诊断方面评价PACS系统对全身骨显像诊断肿瘤骨转移的增益价值。结果：240例患者中男127例,女113例,年龄21~85（45.2±20.6）岁。PACS系统及核医学影像处理系统诊断的ROC曲线下面积分别为0.958及0.890,两者对比差异有显著统计学意义（Z=2.66,P＜0.01）。PACS系统及核医学影像处理系统诊断的敏感度分别为87.7%（93/106）和76.4%（81/106,χ2=4.617,P=0.032＜0.05）,特异度分别为88.1%（118/134）和71.6%（96/134,χ2=11.255,P=0.001＜0.01）,总的符合率分别为87.9%（211/240）和77.1%（185/240,χ2=9.755,P=0.002＜0.01）,阳性预测值分别为91.2%（93/102）和81.0%（81/100,χ2=4.380,P=0.036＜0.05）,阴性预测值分别为95.2%（118/1124）和87.3%（96/110,χ2=4.641,P=0.031＜0.05）。结论：相对于核医学影像处理系统,PACS系统明显提高了99mTc-MDP全身骨显像对肿瘤骨转移诊断的准确性,具有增益价值。