经皮扩张气管切开术在危重症患者治疗中的应用

目的 探讨经皮扩张气管切开术（PDT）在危重症患者治疗中的应用价值.方法 连续性选择56例入住重症监护病房（ICU）需机械通气的重症患者,根据气管切开方式的不同分为PDT组25例,0T组（开放性气管切开术）31例,观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血、术中缺氧时间及手术相关并发症.结果 PDT组手术切口长度（15.0±1.6）mm、手术时间（9.9±3.4）min、出血量（5.2±2.2）ml、术中缺氧时间（10.2±2.1）s,均小于OT组[分别为（41.2±3.9）mm、（27.2±5.1）min、（18.2±3.5）ml、（31.1±6.2）s],差异均有统计学意义（均P＜0.01）;切口出血、皮下气肿等并发症显著降低（均P＜0.05）.结论 经皮扩张气管切开术简单、快捷,并发症少,在危重症患者中值得推广应用.     

高血压病人同型半胱氨酸与MTHFR 677C/T基因多态性相关性研究及不同剂量叶酸干预效果评价

目的探讨高血压病人同型半胱氨酸(Hcy)水平与MTHFR 677C/T基因多态性的相关性,评价不同剂量叶酸治疗不同基因型高Hcy血症效果。方法筛选高血压病人359例,进行Hcy筛查及MTHFR 677C/T基因检测,根据基因类型分为CC型、CT型和TT型,每种基因类型筛选50例病人,随机分为2组,各25例,给予0.8 mg和5 mg叶酸治疗8周,评价治疗效果。结果359例高血压病人中合并有高Hcy血症119例,发病率为55.43%。男性病人高Hcy血症发生率及血浆Hcy水平均明显高于女性(P < 0.01)。MTHFR 677C/T基因检测结果显示,359例病人中CC型161例,CT型118例,TT型80例,TT型高血压病人发生高Hcy血症的比例及血浆Hcy均高于CC型和CT型(P < 0.01)。干预前后同种基因型在0.8 mg组和5 mg组血浆Hcy水平差异无统计学意义(P > 0.05)。0.8 mg组和5 mg组不同基因类型干预后的血浆Hcy水平较干预前均明显下降(P < 0.01);干预后组内不同基因型Hcy水平差异有统计学意义(P < 0.01),0.8 mg组和5 mg组中CC型Hcy水平低于CT和TT型(P < 0.05);0.8 mg组CT型Hcy水平低于TT型(P < 0.05)。结论Hcy水平与MTHFR 677C/T基因多态性存在相关性,叶酸能有效降低Hcy水平,大剂量叶酸与较小剂量叶酸干预效果无明显差异。基因类型不同,叶酸干预效果存在差异。     

大剂量去甲肾上腺素在重度休克中的应用

目的 探讨去甲肾上腺素抢救休克中的应用方法及疗效。方法 对7例休克患者应用去甲肾上腺素后血压回升情况作回顾性分析。结果 7例经扩容并大量应用去甲肾上腺素生命体征稳定。结论 大剂量去甲肾上腺素能有效地预防重度患者出现心跳骤停，为液体复苏赢得时间。     

每搏量变异度监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用

目的探讨每搏量变异度(SVV)监测在脓毒血症休克行机械通气患者血容量复苏中的应用。方法脓毒血症休克行机械通气患者71例,分为SVV、中心静脉压(CVP)组,分别用经外周动脉波形分析(FloTrac-Vigileo)系统监测SVV和传统CVP监测来指导血容量复苏,比较6 h后两组中心静脉氧饱和度(ScvO2)、MAP、24 h后血乳酸水平及急性生理和慢性健康状况评估(APACHEⅡ)评分情况。结果 6 h后SVV组与CVP组ScvO2、MAP相近(P均>0.05),24 h后SVV组血乳酸水平及APACHEⅡ评分明显低于CVP组(P均<0.05)。结论 SVV监测能更好地指导脓毒血症休克行机械通气患者的血容量复苏,效果优于传统CVP监测。     

新型冠状病毒感染对病人营养状况的影响

目的 探讨新型冠状病毒(COVID-2019)感染对病人营养状况的影响,为临床进行科学的营养支持治疗提供参考.方法 选取2020年1―3月合肥市第一人民医院收治的29例新冠病毒感染病人作为研究对象,测定病人刚入院进行隔离时及经抗病毒治疗病毒核酸转阴后解除隔离出院时血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、体质量等指标,分析对比前后指标变化.结果 入选的29例新型冠状病毒感染病例,轻型3例,普通型15例,重型1例,无症状感染者10例;其中男性12例(41.38％),女性17例(58.62％);入院时血清TP(72.49±5.52)g/L、ALB(43.21±4.03)g/L、Hb(140.59±14.28)g/L、体质量(62.12±7.84)kg,出院时TP(69.04±5.25)g/L、ALB(40.65±3.41)g/L、Hb(129.69±14.85)g/L、体质量(59.34±8.15)kg,出院时较入院时各指标均明显下降,差异有统计学意义(P=0.018、0.012、0.006、0.023).新冠肺炎组(包括轻型、普通型、重型)TP、ALB、Hb、体质量指标入院时和出院时前后差值分别为(2.69±5.02)g/L、(2.22±2.89)g/L、(8.37±8.93)g/L、(3.01±1.20)kg,无症状感染组为(4.88±5.81)g/L、(3.21±4.79)g/L、(15.67±9.68)g/L、(2.70±1.42)kg,两组之间差异无统计学意义(P=0.328、0.560、0.053、0.694).结论 新型冠状病毒感染期间各种营养指标进行性下降,新冠肺炎组和无症状感染组下降程度无明显差异,均存在营养风险,营养风险不利于感染的控制,临床上在治疗过程中需注意营养调配.     

微创血流动力学监测在感染性休克中应用体会

目的 探讨微创FloTrac/Vigileo系统在感染性休克血流动力学监测治疗中的应用情况.方法 应用FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术对35例感染性休克患者的血流动力学变化进行监测(微创方法监测组),并指导治疗,同时和30例未做微创血流动力学监测的感染性休克(对照组)患者进行比较,探讨与预后的关系.同时评价其安全性及有效性.结果 微创血流动力学监测组和对照组在入院时APACHEⅡ评分差异均无统计学意义,而两组死亡率比较差异有统计学意义(χ2=4.61,P<0.05).微创血流动力学监测组中两亚组(生存组和死亡组)患者的心排量指数(CI)在第1～5天无明显变化,且两亚组比较差异无统计学意义(P均>0.05);体循环阻力指数(SVRI)在两亚组中第1天差异无统计学意义,在第3天和第5天两亚组比较差异有统计学意义,且生存组有上升趋势,死亡组有下降趋势.经桡动脉置管,操作顺利,未出现感染、出血和栓塞等并发症. 结论 FloTrac/Vigileo微创血流动力学监测技术能有效地对感染性休克患者的血流动力学变化进行监测,并指导治疗,改善预后,其创伤性小,并发症少,操作简单.     

血浆置换联合血液滤过技术在重症肝炎肝移植手术前的临床应用

目的 探讨非生物型人工肝技术血浆置换（PE）加持续性静脉静脉血液滤过（CVVH）,对各种原因所致重症肝炎肝移植手术前的应用价值.方法 应用（PE＋CVVH）人工肝技术对安徽医科大学第三附属医院9例不同病因重症肝炎患者进行27例次治疗,比较治疗前后患者生化指标肝功能、凝血酶原时间、血氨及临床症状改善程度及观察治疗不良反应对临床疗效和安全性评价.结果 患者在治疗后意识障碍、黄疸、乏力、恶心、呕吐、腹胀、纳差等症状明显改善,食欲增加,血清总胆红素、直接胆红素、血氨分别较治疗前下降了49.4%、58.1%、65.8%.血浆白蛋白、转氨酶、肾功能较前好转,凝血酶原时间由治疗前（35.18±9.26）%下降为（19.61±10.26）%出血倾向得到纠正.血白细胞、血小板及电解质水平无明显变化.未发生出血、休克、过敏等并发症,患者耐受好.结论 （PE＋CVVH）人工肝技术可显著改善各种原因引起的重症肝炎肝衰竭患者临床症状及生化指标,安全性好,无明显不良反应,近期疗效显著.可作为支持治疗和肝移植的术前过渡治疗手段.     

急性颅脑损伤患者血清细胞因子的变化

目的:观察急性颅脑损伤患者血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、髓鞘碱性蛋白(MBP)的变化与病情严重程度及预后的关系。方法:测定健康体检者35例(对照组)和颅脑损伤患者76例(病例组)伤后第1、3、7天时的血清S100B、NSE、MBP的水平,并结合格拉斯哥昏迷评分(GCS)、颅内压(ICP)、脑灌注压(CCP)、CT和伤后3个月格拉斯哥预后评分(GOS)进行分析。结果:伤后第1天病例组的血清S100B、NSE、MBP水平显著高于对照组(P0.01);病例组的血清S100B、NSE、MBP水平与GCS、CCP、3个月GOS呈明显负相关(P0.01),与ICP、CT分型呈正相关(P0.01)。结论:血清S100B、NSE、MBP与颅脑损伤程度密切相关。     

ICU院内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的临床分析

目的研究ICU院内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染的高危因素、临床特点、对抗生素的耐药情况及防治策略。方法对38例ICU内嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染患者的高危因素、临床情况、细菌药物敏感性监测等进行回顾性统计分析。结果38例多有严重原发疾病，多发生在入住ICU后的2—5周内，曾进行人工气道、机械通气、留置静脉导管等有创性检查，以及广谱抗生素的长期使用。同时住院时间较长，多伴有多脏器功能不全（MODS），药敏提示对多种常用抗生素耐药。结论嗜麦芽窄食单胞菌肺部感染常发生于有较严重的原发疾病及免疫功能低下的患者中。加强无菌操作、减少高危因素、合理应用广谱抗生素是防治感染的重要措施。     

重症肺炎患者血清前白蛋白的动态变化及临床意义

重症肺炎是造成重症加强治疗病房(ICU)患者死亡的主要原因之一[1].前白蛋白(PA)是肝脏合成的负性急性时相蛋白,半衰期短,能准确地反映肝脏损害的程度,但在评价患者预后及严重性方面还存在有争议[2,3].