部分喉切除术患者使用羟考酮与吗啡静脉自控镇痛的有效性和安全性比较

目的 比较羟考酮与吗啡用于部分喉切除术后患者自控镇痛(PCA)的有效性和安全性。方法 选择2016年2月—2020年12月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院择期行全身麻醉下部分喉切除术的男性喉癌患者100例,采用随机数字表法将患者分为羟考酮组和吗啡组,每组各50例。羟考酮组术后行羟考酮配置的PCA,吗啡组术后行吗啡配置的PCA。PCA设置为药物浓度0.5 mg/mL,背景剂量0.1 mL/h,单次量为3 mL,时间间隔10 min。记录患者术后苏醒即刻,术后30 min,术后2、4、12、24 h静息和吞咽时的疼痛VAS评分,术后24 h内患者的PCA药物使用量、不良反应(恶心、皮肤瘙痒、尿潴留)发生情况,术日夜间睡眠质量,术后24 h内镇痛治疗满意率。结果 两组间患者的年龄、体重、BMI、手术时间、术中失血量、术中补液量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组术后苏醒即刻的疼痛VAS评分均为1(1.0,1.0)分。羟考酮组患者术后30 min和术后2、4、12、24 h吞咽时疼痛VAS评分均显著低于吗啡组同时间点(P值均<0.05);两组间术后各时间点静息时疼痛VAS评...     

术后硬膜外应用小剂量氯胺酮对吗啡静脉镇痛的影响

目的:探讨硬膜外应用小剂量氯胺酮对吗啡静脉镇痛效果及不良反应的影响。方法:选择美国麻醉医师协会(ASA)I~II级且择期行肝脏切除手术的患者45例,随机分为对照组(C组)、实验组1(K组)、实验组2(KN组),每组15例。C组患者术后硬膜外应用0.9%氯化钠注射液4 mL;K组应用含0.1 mg/kg氯胺酮的0.9%氯化钠注射液4mL;KN组应用含0.1mg/kg氯胺酮和5μg/kg纳洛酮混合液的0.9%氯化钠注射液4 mL。硬膜外给药后,3组均开始应用吗啡静脉镇痛泵,并记录和比较3组术后3 h、6 h、12 h、24 h的吗啡消耗量、视觉模拟评分法(visual analogue scale/score,VAS)评分、恶心/呕吐次数、呼吸抑制、深度镇静及晕眩情况。结果:K组和KN组患者术后3 h的VAS评分与C组比较,差异无统计学意义(P0.05);K组和KN组术后6 h、12 h、24 h的VAS评分低于C组(P0.05)。K组和KN组患者术后3 h吗啡消耗量与C组相比差异无统计学意义(P0.05);K组和KN组术后6 h、12 h、24 h吗啡消耗量低于C组(P0.05)。K组术后12 h的恶心呕吐发生次数少于C组(P0.05);KN组术后3 h、6 h、12 h、24 h的恶心/呕吐次数均少于C组(P0.05)。各组患者在观察期间均未出现呼吸抑制和深度镇静,晕眩病例散发。结论:术后硬膜外应用小剂量氯胺酮可增强吗啡的静脉镇痛效果,减少吗啡消耗量及患者的恶心呕吐次数。     

麻醉深度对小儿斜视术后躁动发生的影响

目的:探讨行斜视手术的患儿术中麻醉深度对术后躁动(emergence agitation,EA)发生的影响。方法:选择2~7岁且美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级的择期行斜视手术的患儿123例。术中应用七氟烷进行麻醉诱导及维持,并采用脑电双频指数(bispectral index,BIS)监测麻醉深度。术后于苏醒室(postanesthesia care unit,PACU)内采用小儿麻醉苏醒期躁动评分量表(pediatric anesthesia emergence delirium scale,PAED)对患儿进行躁动评分。比较躁动与非躁动患儿的各项临床指标。根据BIS值将患儿分为2组:HBIS组(术中BIS均值≥40)及LBIS组(术中BIS均值40),比较2组患儿躁动的发生率。结果:躁动与非躁动患儿术中BIS值分别为42.77±8.96与46.67±9.01,差异有统计学意义(P0.05),躁动与非躁动患儿其他临床指标差异均无统计学意义。HBIS组与LBIS组患儿的躁动发生率分别为21.59%和40.00%,差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析显示,HBIS组与LBIS组比较,OR=0.435(95%CI=0.184~1.027),P0.1,差异有统计学意义。结论:术中麻醉深度会影响术后躁动发生率,术中麻醉深度过深(BIS均值40)可能会导致小儿术后躁动发生率上升。     

一项随机对照研究比较学龄前儿童患者不同时机拔除喉罩的安全性及舒适性

 目的 比较学龄前患儿全麻术后在不同时机拔除喉罩（laryngeal mask airway,LMA）的安全性和舒适性。方法 选择2020年7月1日至12月31日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行择期全麻眼科手术的患儿120例,年龄2~6岁,随机分为自主体动（spontaneous body movement,SBM）组和非自主体动（none body movement,NBM）组,每组60例,根据患儿体重选择合适型号的可弯曲喉罩静（FLMA）。麻醉诱导使用静脉推注丙泊酚完成,术中麻醉使用吸入七氟醚维持。手术结束后患儿入复苏室（postanesthesia care unit,PACU）,SBM组在达到有效自主呼吸并出现自主体动时拔除喉罩,NBM组在达到有效自主呼吸未出现自主体动时拔除喉罩。记录患儿PACU停留期间的呼吸相关不良事件,包括呛咳、屏气>5 s、躁动、喉痉挛、氧饱和度降低（SpO₂≤94%）的情况,并记录患儿的拔管时间和出PACU时间。术日晚间随访并采用FLACC量表评估患儿疼痛,术后一日随访并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale,SAS量表）评估患儿的睡眠质量以及患儿家长的焦虑程度和满意度。结果 SBM组PACU停留期间呛咳、躁动发生例数显著高于NBM组,两组间屏气、喉痉挛、氧饱和度降低的发生例数差异无统计学意义。SBM组拔管时间显著长于NBM组,两组间PACU停留时间及术日晚间患儿的FLACC评分差异无统计学意义。两组间次日随访患儿的睡眠质量和家长焦虑程度、满意度差异无统计学意义。结论 学龄前儿童患者术后达到有效自主呼吸后选择在未出现自主体动时拔除喉罩,呛咳及躁动的发生更少。