胆石病合并肝硬化的同期手术治疗28例分析

本院2000-01～2004-06手术治疗的肝硬化合并胆石病患者中有28例同期行胆道手术和脾切除、贲门周围血管离断术，现总结分析如下。     

空肠间质瘤误诊为上消化道穿孔1例

1病例报告男,31岁。因腹痛10 h入院。患者10 h前突发全腹痛,呈持续性刀割样痛,以中腹部最明显。患者有恶心呕吐,呕吐物中混有胆汁,伴寒战发热,体温最高达39.5℃。既往有慢性萎缩性胃炎病史2 a。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,以剑突下及脐周围显著。肝脾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音活跃。血常规显示:W BC 20.7×109/L,Hb 132 g/L,PLT 390×109/L。腹部透视显示右膈下游离气体。腹腔穿刺抽出淡黄色浑浊液体。初步诊断:上消化道穿孔。在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡黄色脓性液体约300 m l,混合有食物残渣;距T re i…     

胃癌根治术后急性胰腺炎的发病特点和防治

①目的　探讨胃癌根治术后急性胰腺炎的发病特点和防治方法。②方法　对 10 16例胃癌根治术后发生急性胰腺炎 4例病人的临床资料进行分析。③结果　术后急性胰腺炎的发生率为 0 .39%。发病时间为术后11h～ 4d。表现为术后切口和腹部疼痛渐剧 ,腹痛位置模糊 ,肠蠕动恢复障碍 ,以及烦躁、出冷汗、心动过速、低血压。实验室检查 :WBC(1.2～ 1.6 )× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .81～ 0 .91。非手术治疗 3例 ,2例治愈 ,1例死亡 ;手术治疗1例 ,痊愈。④结论　术后切口和腹痛较剧、出冷汗、心动过速、肠功能恢复障碍是胃癌根治术后急性胰腺炎的临床特点。术中尽可能减少对胰腺的袭扰和损伤 ,置腹腔引流 ,高危病人术后慎用哌替啶镇痛 ,适当应用H2 受体拮抗剂、生长抑素等有预防作用     

医学生临床见习教学的探讨

临床见习课是医学生本科教育中的重要一环，是医学理论与实践相结合的开端。目前各医学院校基本采取边看病人边讲授的“床边带教”的顺序性教学模式，即根据见习大纲要求，首先对某一疾病从理论上讲解．复习课本知识，然后再结合具体病人从病史、查体和辅助检查等方面学习诊疗情况。虽然这种教学方法系统性强，条理清楚，理论与实践相结合，但实践上其有很大的局限性，不能充分调动学生的主动性和积极性，不利于发散性思维的培养锻炼，易使学生循规蹈矩，甚至走马观花。另外，学生初始进入临床，以准医生的角色与病人交往，如果不能正确认识和摆正自己的位置，正确处理医患关系，往往得不到病人积极配合，直接影响见习效果，还有可能对见习失去兴趣。     

一期切除保留括约肌直肠减压治疗高位复杂性肛瘘应用研究

目的 研究高位复杂性肛痿一期切除保留括约肌直肠减压术的方法,评价疗效和价值。方法 回顾性研究1986年1月至1997年1月38例高位复杂性肛瘘病例,一期切除全部外口、瘘管、内口,保留括约肌重叠修补,内口逐层缝合伤口,直肠减压。结果 本组病例全部愈合,无肛门失禁、肛门狭窄,术后复发及伤口不愈合等并发症发生。结论本术式治疗高位复杂性肛瘘简单、安全、有效,无并发症、后遗症,值得推广。     

腹内疝病理基础及分型的多层螺旋CT诊断探讨

目的:探讨腹内疝多层螺旋CT(MSCT)表现的病理基础及分型,扩大影像学诊断本病的应用范围。方法:回顾性分析经手术证实的18例腹内疝的MSCT表现。结果:18例术前MSCT均表现为小肠梗阻,7例发生肠管绞窄。11例诊断为腹内疝,包括十二指肠旁疝3例,网膜孔疝1例,盲肠周围疝1例,肠粘连束带疝6例。术后证实18例均有小肠梗阻,其中,十二指肠旁疝4例,网膜孔疝1例,肠系膜裂孔疝1例,大网膜裂孔疝1例,盲肠周围疝1例,术后形成腹内疝有肠粘连束带疝9例,胃切除术吻合口后疝1例。闭襻性肠梗阻和肠系膜及其血管的绞窄是腹内疝的病理基础,也构成了CT诊断的共性征象,腹内疝的解剖分型则是CT诊断的个性特征。结论:肠粘连束带疝将成为腹内疝分类中新的分型,MSCT能较准确诊断腹内疝,为临床治疗提供可靠证据。     

胰腺癌组织中nm23和PCNA的表达及临床意义

胰腺癌发病隐匿,恶性程度高,早期诊断困难,并且对各种辅助治疗敏感性不高[1],生存率低,是预后差的恶性肿瘤之一[2].为探讨胰腺癌生物学行为与nm23和PCNA表达的关系,本实验应用免疫组织化学PV-9000通用型二步法检测41例胰腺癌组织中nm23和PCNA的表达情况,并探讨二者的表达与病理学分级、临床分期之间的关系.     

腹腔镜在腹部刀刺伤中的应用

目的 探讨腹腔镜在腹部刀刺伤的诊断和治疗中的临床应用价值.方法 回顾性分析37例腹部刀刺伤行腹腔镜诊断和治疗的临床资料.结果 37例患者在腹腔镜下明确诊断,13例无需治疗,20例在腹腔镜下完成治疗,4例在腹腔镜辅助下完成治疗.37例均治愈出院,无并发症.结论 腹腔镜为腹部刀刺伤的诊断和治疗提供了新的有效途径,有较高的临床应用价值.     

粘连性肠梗阻二次手术方式的探讨

粘连性肠梗阻多因腹部手术引起[1],为提高粘连性肠梗阻再手术的疗效,本文对我院34例粘连性肠梗阻二次手术进行了分析,对单纯肠粘连松解及小肠部分切除两种手术方式进行比较,现报道如下.     

老年胃癌患者手术死亡的多因素回归分析

目的 :探讨老年胃癌患者手术后死亡的原因。方法 :用 L ogistic逐步回归分析可能引起老年胃癌患者手术后死亡的 12种危险因素。结果 :L ogistic回归分析显示 :引起老年胃癌患者手术后死亡有 5种危险因素 ,按强弱依次为联合脏器切除、心脏病、低蛋白血症、全胃切除及慢性阻塞性肺病 (P<0 .0 5 )。结论 :术前伴有心脏病、慢性阻塞性肺病、低蛋白血症以及术中行全胃切除、联合脏器切除是导致老年胃癌患者手术后死亡的重要因素 ,应慎重处理