八年制医学生心电图带教体会

心电图是诊断学带教的难点之一。结合临床医学八年制学生的特点及培养目标,在教学中将大班理论授课与小组见习相结合,以提高学生阅读心电图的实战能力;强调按顺序读图的重要性,培养学生良好的阅读习惯;提高学生对心电图学习的兴趣,并用多种方法强化记忆;通过心电图网络信息管理系统收集大量心电图,以供教学使用,最终取得良好的教学效果。     

急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗运动后心率恢复与运动耐量及远期预后相关

目的探讨接受直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者运动后心率恢复与运动耐量的相关性以及其对患者远期预后的预测价值。方法纳入2011年7月至2014年12月就诊于北京大学第三医院心内科,直接PCI治疗成功、符合入组标准、资料完整的STEMI患者260例,均于发病后30 d内行心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET),并计算运动试验终止后1 min心率恢复(heart rate recovery at 1 min,HRR_1),将HRR_1与运动耐量进行相关性分析;记录上述患者随访期间的心血管终点事件。结果所有患者均完成CPET,HRR_1为(26.0±12.2)次。(1)HRR_1与峰值摄氧量(peak oxygen uptake,VO_(2peak))呈正相关(r=0.129,P0.001)。进一步多重线性回归显示VO_(2peak)仍与HRR_1呈正相关。(2)随访期间[中位随访时间为55(42,72)个月]共发生心血管终点事件60例(23.1%)。经过Cox回归模型单因素筛选,HRR_1减低(HRR_1≤12次)与STEMI患者发生心血管终点事件呈显著相关性(P=0.010)。Cox多因素回归分析显示HRR_1≤12次的患者发生心血管终点事件的风险是HRR_112次者的2.671倍。结论 HRR_1减低与直接PCI成功的STEMI患者心肌梗死恢复期运动耐量降低相关,是STEMI患者远期预后不良的重要预测指标。     

SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死患者远期心血管事件的预测价值

目的探讨SYNTAX积分和Gensini评分对急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者远期预后的预测价值。方法采用回顾性分析,连续入选2008年1月1日至2009年12月31日因STEMI收入北京大学第三医院心脏重症监护室,经皮冠状动脉介入治疗（PCI）并存活出院的患者共178例,计算SYNTAX积分和Gensini评分,按三分类法将患者分为3组：SYNTAX积分低分组SSlow〈10分（49例）、中分组10分≤SSmid〈18分（69例）、高分组SShigh≥18分（60例）;Gensini评分低分组GSlow〈41分（59例）、中分组41分≤GSmid〈64分（65例）、高分组GShigh≥64分（54例）。随访其主要不良心血管事件（major adverse cardiac events,MACE）,包括全因死亡、非致命性心肌梗死、再次血运重建、再次因心脏病住院的发生率,平均随访（4.7±0.5）年。结果 SYNTAX积分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是18.4%、21.7%和45.0%,组间比较差异有显著统计学意义（P=0.004）。Gensini评分低分、中分及高分组的MACE发生率分别是20.3%、33.8%和33.3%,组间比较差异无统计学意义（P=0.186）。Cox多因素分析显示,SYNTAX积分是术后5年发生MACE的独立预测因子（P=0.037）,以高分组为参照,中分组发生MACE的风险显著降低（HR 0.42,95%CI 0.21~0.84,P=0.015）;而Gensini评分对远期预后无预测价值。结论 SYNTAX积分是STEMI患者远期发生MACE的独立预测因子,而Gensini评分对STEMI患者远期MACE发生率无预测价值。     

择期经皮冠状动脉介入治疗术前负荷剂量他汀治疗对经皮冠状动脉介入治疗相关炎症及心肌损害的影响

目的探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前阿托伐他汀预治疗对PCI相关炎症及心肌损害的影响。方法 86例拟行择期PCI的冠心病病例随机分为A组(n=30)、B组(n=26)和C组(n=30)。A组与B组术前48小时开始分别口服20mg、80mg阿托伐他汀,C组术前不服用阿托伐他汀。术后A组及C组均口服阿托伐他20mg/d,B组口服阿托伐他汀40mg/d。测定术前、术后中性粒细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌酶、肌钙蛋白T(cTnT)、肝功能、肾功能、血脂,计算围手术期急性心肌梗死(MI)的发生率。结果 PCI术后hs-CRP、中性粒细胞计数显著升高(P<0.05);与A组和C组比较,B组△hs-CRP值显著降低,术后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnT降低,围手术期MI的发生率降低,术后血脂达标率最高(P<0.05)。3组PCI术前术后肝功能、肾功能、肌酸激酶等指标差异无统计学差异(P>0.05)。结论 PCI术前48小时阿托伐他汀80mg治疗可以通过抑制PCI相关炎症,对心肌具有一定的保护作用,减少围手术期MI的发生率,且与A组和C组比较,在药物安全性上没有差别。     

急性心肌梗死患者死因构成及危险因素分析

急性心肌梗死(AMI)是心脏病患者致死致残的主要病因。心肌梗死导致心源性死亡的常见原因是心律失常、心力衰竭和机械并发症,然而不同阶段的死因构成比不同,且临床诊断和尸检结果存在较大差异。影响AMI患者预后的危险因素也存在争议,如果能明确影响AMI患者预后的危险因素,对构建风险预测模型,改善AMI患者预后具有重要意义。现就上述问题做一综述。     

昆明山海棠及其提取物对兔血管球囊损伤后内膜增生的抑制作用

目的 探讨昆明山海棠(THH)及其提取物THW-4对兔血管球囊损伤后内膜增生的作用.方法 建立兔颈动脉损伤模型,采用THH中药灌胃及THH中药灌胃/THW-4局部灌注两种给药方式,分别观察用药14 d和28 d后药物对血管新生内膜形成及内皮修复的影响.结果 用药后14 d,增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色显示, THH灌胃组和联合用药组新生内膜中PCNA染色阳性细胞比率均明显少于对照组(17.68%±5.27%,6.60%±2.52%比40.37%±7.12%,P<0.01);伊文思蓝活体染色显示各组内皮修复差异不明显.用药后28 d血管壁定量组织形态学分析显示,THH灌胃组和联合用药组血管新生内膜面积及内膜面积与中膜面积比均显著低于对照组(2.95±0.65 mm2, 3.49±0.44 mm2比5.25±0.53 mm2;0.53±0.10,0.69±0.10比0.97±0.14,P均<0.01).结论 THH及THW-4可有效抑制血管球囊损伤后血管平滑肌细胞的增殖及新生内膜的形成.     

急性ST段抬高心肌梗死患者平均血小板体积与心功能的关系

目的观察急性ST段抬高心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急性期平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)的动态变化,并探讨其与Killip分级的关系。方法连续入选发病12 h内行直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的STEMI患者357例,于直接PCI术前及术后24 h、72 h和7 d分别检测MPV,分析MPV与反映心功能的临床参数Killip分级的相关性。结果 MPV于急诊就诊时达到最高值(10.13±1.03)f L,直接PCI术后24 h后开始迅速下降,直至术后7 d。Killip分级≥2级的患者在心肌梗死1周内各时间点MPV均高于Killip分级1级的患者。校正了年龄、糖尿病、高血压、是否前壁心肌梗死、空腹血糖、发病至就诊时间、直接PCI后ST段回落及发病前是否有心绞痛这些混杂因素后,Logistic回归分析显示,急诊就诊时较高的MPV是较差心功能(Killip分级≥2级)的独立预测因子(OR 1.671,95%CI 1.177~2.222,P<0.05)。结论行直接PCI的STEMI患者心功能较差者MPV水平较高,提示MPV与心肌梗死后左心室功能相关。     

联合促血管生成素-1及血管内皮细胞生长因子基因治疗对大鼠新生血管通透性的影响

目的　探讨联合转染促血管生成素 1(angoipoietin 1,Ang 1)及血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)基因对大鼠下肢新生血管通透性的影响 ,并观察不同基因剂量配比的差异。方法　制造大鼠下肢血管闭塞病理模型 ,按不同剂量配比肌肉内电转pcD2 Ang 1和 或pcD2 VEGF基因。应用逆转录聚合酶链反应、免疫组化染色检测外源基因在骨骼肌中的表达 ,通过伊文思蓝灌注观察其对新生血管通透性的影响。结果　逆转录聚合酶链反应及免疫组化染色均能检测到外源基因的表达。随着转入pcD2 VEGF剂量的增加 ,血管通透性逐渐增加 ;而随着转入pcD2 Ang 1剂量的增加 ,血管通透性逐渐下降。其中pcD2 VEGF 10 0 μg pcD2 Ang 12 0 0 μg组通透性与正常对照最为接近 [( 8 5 7± 0 74 )ng mlvs ( 8 4 2± 0 82 )ng ml,P >0 0 5 ]。结论　联合转pcD2 Ang 1基因可逆转pcD2 VEGF基因增加血管通透性的副作用 ,其中pcD2 VEGF与pcD2 Ang 1比例为 1 2时血管通透性最接近生理状态。与单基因治疗相比 ,适当配比的联合转基因可能成为治疗闭塞性血管病更安全、更有效的新方法。     

远处缺血预处理的机制及临床研究进展

1.缺血预处理与缺血后处理:1986年,Murry等[1]发现事先夹闭犬冠状动脉回旋支5 min,再复流5 min,重复4次,然后再夹闭40 min,心肌的梗死面积与对照组相比下降了75％.