结节性硬化症合并肺淋巴管肌瘤病2例诊治体会

目的：为提高对结节性硬化症合并肺淋巴管肌瘤病的认识和诊治水平,回顾性分析2例结节性硬化症合并肺淋巴管肌瘤病患者的临床资料。2例患者均有肺部特征性囊性改变、肾血管平滑肌脂肪瘤及不同程度的皮肤损害。1例患者有中枢神经系统受累;1例接受雷帕霉素治疗后肺部及肾病变显著改善。结节性硬化症患者临床表现多样,合并肺淋巴管肌瘤病时有特征性影像学改变,对肺部淋巴管疾病患者应做结节性硬化症的筛查。雷帕霉素对该病治疗有显著疗效。     

瞬时流量测定技术在冠状动脉旁路移植术中的应用及其相关因素分析

目的 评估瞬时流量测定（transit time flow meter，TTFM）技术在冠状动脉旁路移植术（CABG）中探查移植血管血流通畅状态的应用价值，并分析其测定结果的相关因素。方法 对我科2002年3月至2004年1月连续行CABG301例患者的791支血管移植物进行TTFM测定，按照入选标准从中筛选出左乳内动脉（LIMA）旁路移植到左前降支（LAD）的165例患者的TTFM结果，进行血流量和搏动指数（pulsatility index，PI）的多因素分析。结果 TTFM技术提示，791支移植物中有严重质量问题的移植血管5支，均手术证实并加以改正。可能影响移植物血流量的主要因素为LAD远端直径、LIMA直径、心肌梗死位置、LAD近端狭窄程度、反流量百分比（percentage of insufficiency）、左心室舒张期末内径、手术方式（体外循环和非体外循环）；影响P1值的主要因素为LAD远端直径、反流量百分比和手术方式。结论 TTFM在判断CABG移植物状态时具有一定的诊断价值。多种因素均可影响移植物的血流量和P1值，应考虑主要影响因素以及临床表现来提高TTFM诊断技术错误的敏感性。     

贲门癌细胞核形态的定量分析

作者利用计算机辅助的细胞核形态定量分析技术，测定了３９例根治性切除的贲门癌病人的癌细胞核平均截面积（Ａ）和平均核圆形因子（ＮＲＦ）。贲门癌组的癌细胞核Ａ和ＮＲＦ明显大于正常对照组（Ｐ＜０．０５）；贲门癌侵及胃壁全层或更深和有局部淋巴结转移者，其细胞核Ａ显著大于仅侵及肌层和无局部淋巴结转移者（Ｐ＜０．０５）；男性贲门癌的Ａ显著大于女性。结果提示：该法可以用于贲门癌的诊断和鉴别诊断，可以作为贲门癌预后的参考指标。     

室间隔膜部瘤的临床研究--附31例假性室间隔膜部瘤的分析

目的：研究真性、假性室间隔膜部瘤的诊断和外科治疗及其疗效。方法：１９８４１９９８ 年本院全组真性或假性室间隔膜部瘤手术３９ 例,从病因学、病理解剖学、术前ＵＣＧ 检查、术中所见几方面进行比较,对全部３１ 例假性室间隔膜部瘤患者进行术后随访。结果：假性室间隔膜部瘤诊断从病因学、病理解剖学、术前ＵＣＧ 检查、术中所见等均可确立。术前诊断主要手段是ＵＣＧ。术中所见最后确定真性和假性膜部瘤,并采用不同的手术方法。全部手术治疗无死亡,无合并症。术后对３１ 例假性膜部瘤患者随访６ ～１５ 年（平均１１．６ 年）,近期、远期疗效均满意。全部恢复正常人生活。结论：（１）术前、术中鉴别出假性膜部瘤对手术治疗有指导意义;（２） 对假性室间隔膜部瘤应采用改进的手术方法,其疗效是满意的。     

激光心肌血管重建术围手术期及术后早期心血管活性肽的变化

Objective: To investigate the changes of cardiovascular active peptides duringperioperation and early stage after transmyocardial laser-revascularization (TMLR). Methods: Tooperate on the chest, make 13 -- 27 channels with COZ laser (home-made machine ) on the anterior,lateral and latter parts of left ventricular wall of the heart in six patients with coronary heart diseasewho could not be treated by PTCA and CABG. The contents of atrial natriuretic peptide (ANP) .brainnatriuretic peptide(BNP)' adrenomedullin (Adm) and endothelin (ET) in pericardial fluid and bloodplasma were determined by immunoradioassay. Results: COmpared with healthy controls, the plasmalevels of ANP. BNP. Adm and ET in patients before TMLR were 11. 0 \ 22. 9. 3. 1 and 1. 3 timeshigher(p < 0. 01 ), respectively. After TMLR the contents of these four peptides in patient plasmareduced gradually. Four weeks after operation, they were 61. 0 % .58. 6 % .63. 4 % and 55. 3 % lower, respectively, than those before TMLR (P < 0. 01 ). Conclusion: TMLR apparently improved thecardiovascular endocrine function of patients with severe heart failure.     

血清吲哚氨2，3-双加氧酶活性测定在肺癌诊断中的价值

摘要：目的：探讨血清吲哚氨2,3-双加氧酶（IDO）活性测定对肺癌诊断的价值。 方法：用高效液相色谱荧光法检测51例体检健康者、152例肺癌患者、31例肺良性疾病患者血清色氨酸（TRP）和犬尿氨酸（KYN）浓度,计算IDO活性,用ROC曲线评价IDO对肺癌的诊断性能。 结果：肺癌组、健康人对照组与肺良性疾病组TRP浓度分别为（37.42±6.48）、（47.55±5.27）和（46.18±5.84）μmol/L;KYN浓度分别为2.58（1.55~3.26）、1.26（0.87~1.75）和1.35（0.82~2.01）μmol/L,IDO活性分别是78.66（54.37~110.58）、25.75（16.85~36.32）和27.85（16.28~40.62）μmol/mmol。与健康人对照组比较,肺癌患者组TRP降低（t=-15.47,P<0.01）,而KYN和IDO升高（U分别为85.8、138.6,P均<0.01）。IDO诊断肺癌的ROC曲线下面积为0.895（95%CI：0.845～0.945）,临界值为45.8 μmol/mmol时,敏感性为90.1%、特异性为84.2%。结论：肺癌患者血液IDO活性升高,IDO有望用于肺癌辅助诊断。     

原发性线粒体肌病与脑肌病(附53例报告)

本文报道了原发性线粒体肌病与脑肌病53例,均经肌活检组织化学染色,超微结构检查及生化检测线粒体呼吸链酶复合体Ⅰ—Ⅳ的活性证实。临床类型包括线粒体肌病44例,KSS及CPEO8例,MELAS型1例。实验室检查包括神经电生理,血清肌酶谱,血乳酸、丙酮酸最小运动量试验.肌活检形态学和生化检测,以及线粒体形态计量分析。并对本组疾病的临床特点,各种检查的诊断价值及治疗进行了讨论。     

以休克为首要临床表现的肺动脉栓塞1例并文献复习

[目的]提高对不典型肺动脉栓塞的认识及诊断、治疗水平.[方法]报告1例以休克为首要临床表现的肺动脉栓塞病例并进行相关文献的复习.[结果]患者,女性,73岁,因＂四肢冰冷、乏力伴咳嗽、干呕7 d＂于2010年12月31日入院.入院前外院拟诊＂休克、呕吐查因＂.入院后行下肢血管彩超提示双下肢深静脉血栓形成、动脉多发斑块形成,经肺部CT血管造影（CTA）确诊为肺动脉栓塞.通过中国期刊网中国医院知识仓库（CNKI-CHKD）以＂休克＂和＂肺栓塞＂为主题词未检索到以休克为首要表现相关的肺动脉栓塞病例研究报告.[结论]以休克为首要临床表现的肺动脉栓塞极为少见,应引起足够的重视,以尽可能的避免肺动脉栓塞的误诊、漏诊.     

西罗莫司给药方式对静脉移植物内膜增生的影响

目的:比较西罗莫司口服给药(商品名:雷帕鸣)和局部缓释给药两种不同方式对静脉移植血管内膜增生的影响,探讨其优缺点.方法:健康家兔24 只,建立颈外静脉-颈总动脉移植模型,随机分为4组:空白对照组、Pluronic F-127 对照组、局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组.观察静脉移植血管内膜增生厚度及管腔狭窄程度,内膜及中层平滑肌细胞增殖细胞核抗原表达程度及细胞凋亡水平.结果:与空白对照组相比,局部缓释西罗莫司组和口服西罗莫司组血管内膜增生受到明显抑制[内膜厚度分别为(90.11±10.99) μm, (29.38±10.45) μm和(18.29±9.03)μm],管腔再狭窄程度减轻(管腔面积/总面积分别为0. 58±0.11, 0.80±0.16 ,0.77±0.16),平滑肌细胞增殖受到抑制(细胞增殖指数分别为31.03%±6.80%, 20.32%±9.19%和16.22%±5.85%),细胞凋亡水平增加(调亡指数分别为16.27%±6.49%, 33.39%±7.05%和33.42%±7.11%),局部缓释西罗莫司组与口服西罗莫司组差异无统计学意义.结论:局部缓释西罗莫司与口服西罗莫司均可以有效抑制静脉移植血管内膜增生.局部缓释给药方式由于对全身影响小而推荐作为首选给药方式.以上研究结果为临床应用提供了实验依据.