单向白蛋白透析滤过治疗生物毒素中毒致多器官功能障碍综合征38例疗效观察

急性重度生物毒素中毒可引起多器官功能障碍综合征(MODS),常累及肾脏、肝脏、心脏、大脑及血液系统等,病情凶险,可迅速发展为多器官功能衰竭(MOF),病死率很高.本院采用一种新的血液净化技术--单向白蛋白透析滤过(SPADF)抢救重度生物毒素中毒取得了较好疗效,现将治疗体会报告如下.     

苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对长期透析患者高血压的疗效观察

目的：探讨苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦对长期透析患者高血压的控制效果及肾保护作用。方法选择90例长期血液透析高血压患者,随机分为两组,各45例,观察组患者予苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗,对照组予苯磺酸氨氯地平联合卡维地洛治疗,两组均治疗6个月,观察治疗前后患者收缩压、舒张压改善情况,评价高血压治疗效果。结果两组治疗前收缩压、舒张压比较差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗3、6个月后两组收缩压及舒张压均明显低于治疗前（P〈0.05）,治疗3个月时两组间血压差异无统计学意义（P〉0.05）,治疗6个月后观察组血压明显低于对照组（P〈0.05）。结论苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗长期透析患者高血压,可有效控制血压,降低患者发生心血管病的风险,值得临床推广使用。     

环孢素联合糖皮质激素治疗IgA肾病的研究

目的观察环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿（蛋白尿≥3.5g/d）为主要表现的IgA肾病的临床效果。方法34例符合条件的IgA肾病患者随机入组环孢素联合激素治疗组（观察组,18例）和糖皮质激素治疗组（对照组,16例）,记录并比较两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐及肾小球滤过率等指标,并观察两组患者的不良反应。结果两组患者治疗6个月时的24h尿蛋白定量较治疗前显著下降（P均〈0.05）,血清白蛋白水平较治疗前显著升高（P均〈0.05）,治疗前后血清肌酐水平及eGFR水平差异均无统计学意义,且两组间总有效率的差异无统计学意义（P=0.311）。两组均无因发生不良反应而退出研究者。结论环孢素联合糖皮质激素治疗以大量蛋白尿为主要表现的IgA肾病较单纯激素治疗起效快、疗效好,且不良反应少。     

甲基强的松龙冲击配合血液净化治疗急性过敏性间质性肾炎

急性过敏性间质性肾炎为双侧非化脓性肾间质病变 ,以淋巴细胞、单核细胞伴嗜酸性细胞浸润为特征 ,肾小管常出现退行性病变 ,甚至坏死。我院自 1 996年以来共收治急性过敏性间质性肾炎 42例 ,均经肾活检确诊 ,采用甲基强的松龙冲击治疗并配合血液透析治疗 ,预后较好。出院后随访时间最长达 4年 ,肾功能、尿液检查及各项生化指标均正常。临床资料1 .一般资料 :我院自 1 996年 7月～ 2 0 0 0年 9月共收治急性过敏性间质肾炎 42例 ,男性 2 3例 ,女性 1 9例 ,年龄 1 7～ 45岁 ,平均年龄 36岁。病因多由药物引起 ,抗生素及非类固醇类抗炎药物引起…     

曲尼司特对TGF-β1刺激的人肾小管上皮细胞表达结缔组织生长因子的影响

目的 研究曲尼司特(tranilast,Tran)对转化生长因子-β1(TGF-β1)刺激人肾小管上皮细胞(HKCs)表达结缔组织生长因子(CTGF)的影响,以探讨其抗肾小管间质纤维化的机制.方法 将培养的HKCs,按随机化分为:①对照组,②TGF-β1(5 ng/m1)干预组,③TGF-β1(5 ng/ml)+Tran(100μmol/L)干预组.免疫荧光检测爬片细胞的磷酸化Smad2(PSmad2)蛋白的表达,用RT-PCR方法评价CTGF mRNA的表达,Western blot方法评价CTGF和胶原Ⅵα蛋白的表达.结果 TGF-β1刺激30 min时,HKCs的细胞核PSmad2蛋白的表达明显增强,TGF-β1+Tran干预组PSmad2蛋白的表达明显下降(P<0.05),对照组细胞核未见明显PSmad2蛋白的表达.在48 h时,TGF-β1干预组HKCs的CT-GF mRNA、CTGF和胶原Ⅵα蛋白表达明显高于对照组(均P<0.05),而TGF-β1+Tran干预组则明显下降(均P<0.05).结论 曲尼司特可能是一个很有潜力的抗肾间质纤维化的药物,其机制是通过抑制TGF-β1诱导的CTGF的表达及其下游的Smad2信号通路的激活而发挥作用.     

2001-2004年十堰地区尿路感染病原菌调查及耐药性分析

目的：调查本地区近3年来尿路感染致病菌分布情况，同时监测其耐药性，为临床用药提供参考。方法：用纸片扩散法进行抗生素敏感试验，双纸片协同筛选试验和纸片扩散法表型确证试验检测超广谱β内酰胺酶（ESBLs）。结果：尿培养阳性的399份尿标本中，分离出革兰阴性杆菌241株，占60．40％，革兰阳性球菌158株，占39．60％，致病菌所占比例为：大肠埃希菌45.61％、葡萄球菌17．04％、粪肠球菌10．78％、链球菌9．27％、克雷伯菌5．76％、变形杆菌2．76％、屎肠球菌2．51％、铜绿假单孢菌1．75％、不动杆菌1．25％、棒状杆菌0．75％、沙雷氏菌0．50％、阴沟肠杆菌0．50％、其他1．50％。产ESBLs菌73株，占革兰阴性杆菌尿路感染30．29％。革兰阴性杆菌对氨苄青霉素、环丙沙星、磺胺、庆大霉素的耐药率分别为86.84％、55．90％、70．61％、45.85％。革兰阳性球菌对青霉素、红霉素、克林霉素、环丙沙星、磺胺的耐药率为50．35％-88．46％。结论：本地区尿路感染的主要致病菌仍以革兰阴性杆菌为主，但革兰阳性球菌的比例明显升高，产ESBLs菌株的流行情况相当严重。细菌对临床常用抗生素的耐药率较高。     

骨化三醇对血液透析患者T淋巴细胞亚群及SIL-2R的影响

目的 :探讨慢性肾功能衰竭 (CRF)维持性血透患者口服骨化三醇对T淋巴细胞亚群及可溶性白介素 2受体 (SIL 2R)的影响。方法 :将 4 0例血透患者根据PTH浓度分为A组 (PTH >2 0 0 pg/mL ,2 2例 )和B组 (PTH <10 0 pg/mL ,18例 )。A组给予骨化三醇治疗 8周 ,B组未服用。采用放射免疫法测定治疗前、后血浆PTH ,采用流式细胞分析技术检测两组患者末梢血T淋巴细胞亚群数量 (CD3 、CD4、CD8、CD4/CD8) ,ELIS方法检测可溶性白介素 2受体 (SIL 2R)的T淋巴细胞数量。结果 :两组CD3 、CD4、CD4/CD8均低于正常对照组 ,且A组低于B组。A组PTH与CD8和SIL 2R均呈显著性正相关 (CD8:r =0 .75 2 ,P <0 .0 1;SIL 2R :r =0 .74 8,P <0 .0 1) ;B组PTH与SIL 2R无相关性 (r =0 .0 0 4 ,P >0 .0 5 )。经骨化三醇治疗 8周后 ,A组血PTH、P3 + 显著性降低 ,而B组无明显变化。结论 :血透患者血浆PTH增高是导致细胞免疫功能降低的重要因素 ,给予骨化三醇治疗可降低血浆PTH水平 ,并可显著改善细胞免疫状态     

利用AK-10血透机设计床边CRRT机的研究

连续性肾脏替代治疗(Continuous Renal Replacement Therapy,CRRT)技术是一种新的血液净化治疗手段，由于CRRT专用机器的价格昂贵，客观上限制了该技术的推广应用。我们根据CRRT机的工作原理，利用Gambro AK-10型血透机自身功能特点进行改装、设计，成功研制出一台简易实用的床边CRRT机，具有稳定性、简便性、安全性等特点。     

常规治疗联合丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽延缓糖尿病肾病患者肾功能减退的临床研究

目的:探讨常规治疗联合丹参多酚酸盐、前列地尔、谷胱甘肽延缓糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)患者肾功能减退的疗效.方法:选取复旦大学附属中山医院青浦分院肾内科2009年12月-2012年12月住院治疗的40例DN患者,随机分为联合治疗组(21例)和对照组(19例).在常规治疗基础上,联合治疗组给予静脉滴注丹参多酚酸盐、前列地尔和谷胱甘肽,疗程7～14 d,每两个月一次;对照组进行常规治疗,观察治疗前后患者的血常规、血糖、血红蛋白(Hb)、糖化血红蛋白(HbA1c)、电解质、血清白蛋白、肝功能、尿蛋白/肌酐比值(ACR)及血肌酐的变化,计算估测的肾小球滤过率(eGFR).研究终点为eGFR较基础水平下降50％或进入替代治疗阶段,随访时间平均3年.结果:接受治疗3年后,两组患者Hb、血糖、HbA1c及电解质水平无明显变化(P＞0.05);与对照组比较,联合治疗组患者血清白蛋白和eGFR明显增高(P＜0.05);ACR和血肌酐明显下降(P＜0.05);联合治疗组进入研究终点的患者比例(47％,10/21)显著低于对照组(78％,15/19),P＜0.05.结论:长时间应用丹参多酚酸盐、前列地尔、还原型谷胱甘肽的联合疗法可延缓DN患者的肾功能恶化.     

选择性环氧合酶抑制剂对高糖诱导系膜细胞增殖和凋亡的影响

目的:研究选择环氧合酶抑制剂N S-398对高糖诱导的系膜细胞抑制作用。方法:不同浓度选择性环氧合酶抑制剂N S-398(5、10、20、40μm o l/L)加入高糖培养的大鼠肾小球系膜细胞(GM C)中,分别共同培养0h、12h、24h、48h、72h,用[3H]-亮氨酸掺入法检测细胞蛋白质的从头合成情况,用流式细胞仪分析检测细胞G0-G1周期分布的变化,观察选择性环氧合酶抑制剂N S-398对系膜细胞增殖的影响。结果:高糖刺激的GM C的[3H]-亮氨酸掺入量是明显增加,用不同浓度的N S398共同培养高糖系膜细胞,观察不同时间[3H]-亮氨酸掺入量,选择性环氧合酶抑制剂N S-398在5~40μm o l/L浓度范围内,随着时间的延长、浓度的增加,明显可抑制M C[3H]-亮氨酸掺入,且呈浓度和时间依赖性。流式细胞仪检测实验组细胞G0-G1周期百分比(67.5%±1.7%)较对照组(78.1%±2.5%)有显著差异。结论:选择性环氧合酶抑制剂能抑制高糖诱导系膜细胞增殖,促进细胞凋亡。