小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用

目的 观察小剂量氯胺酮在断指再植围术期的平衡镇痛作用。方法 选取ASAⅠ~Ⅱ级断指再植病人120例,随机分为氯胺酮组(K组)和生理盐水组(N组),每组60例。于神经丛刺激仪下行腋路臂丛神经阻滞麻醉,手术开始前5min,K组静注氯胺酮0.15mg/kg,N组静注生理盐水0.15mg/kg。术后两组病人均给予自控静脉镇痛(PCIA),将舒芬太尼150μg加托烷司琼5 mg以生理盐水稀释至120 mL,以2.0 mL/h持续镇痛48h。比较两组臂丛麻醉效果,止血带耐受效果,术后镇痛效果,PCIA需求按压和有效按压次数,术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率。结果 K组臂丛麻醉效果及止血带耐受效果均优于N组(u=3.154、1.986,P<0.05)。两组术后镇痛效果均满意,视觉模拟评分差异无统计学意义(P>0.05)。K组术后48h内PCIA需求按压和有效按压次数均显著低于对照组(t=5.7、3.7,P<0.05)。两组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量氯胺酮在断指再植围术期中的平衡镇痛作用效果显著,提高了阻滞麻醉的满意率和止血带耐受率,减少了PCIA按压次数,且并未增加病人不良反应。     

双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的探索研究

目的 探索研究双侧腋路臂丛神经阻滞用于双上肢显微外科术中的麻醉效果及安全性.方法 双上肢显微外科手术患者80例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,采用随机数字表达分为两组,每组40例,臂丛组在神经刺激仪下行双侧腋路臂丛神经阻滞,全麻组采用气管插管静吸复合全身麻醉.比较两组患者麻醉前(T1)、麻醉完成时(T2),手术开始时(T3)、手术结束时(T4)的生命体征;术后2、4、8、12 h疼痛程度;术后疼痛感知时间,麻醉费用,不良反应以及术者和患者麻醉满意度.结果 血压、心率全麻组内T1时明显低于T4时(P＜0.05),组间T4时臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术后2、4、8h疼痛VAS评分臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术后疼痛感知时间臂丛组明显长于全麻组(P＜0.05),麻醉费用臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05),不良反应发生率臂丛组明显低于全麻组(P＜0.05);术者和患者的麻醉满意度臂丛组明显高于全麻组(P＜0.05).结论 双侧腋路臂丛神经阻滞适合双上肢显微外科手术.     

高血压病中医证候研究进展

高血压是最常见的慢性疾病,也是心脑血管病最主要的危险因素,以脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症,中医药治疗高血压病,改善、缓解临床症状明显优于降血压效果,与中医辨证论治以证候表现为首要及关键切入点有着密切的关系,学者们致力于此不断进行探索,以期丰富中医药治疗高血压病的思路与方法,本文就证候研究的相关内容作一综述,以飨读者.     

喉罩在小儿拇再造手术复合麻醉中的应用

喉罩（laryngeal mask airway,LMA）由于置入简单,易耐受,在小儿短小手术全身麻醉中已普遍应用［1］,但是在保留自主呼吸的长时间小儿复合麻醉中鲜有报道。小儿拇再造手术时间长,平均手术时间在5h以上,呼吸和镇痛是复合麻醉管理的难点,而通气方式是影响呼吸的主要因素。臂丛神经阻滞、腰硬联合阻滞等技术由于其创伤小、恢复快、镇痛确切等优势在小儿复合麻醉中得以广泛应用。然而在保留自主呼吸的丙泊酚复合麻醉过程中,既往多采用面罩给氧的方式,术中较多出现潮气量或呼吸频率不足继发低氧血症,给临床麻醉和手术成功带来风险。笔者拟设计一前瞻性试验,观察LMA在小儿拇再造术丙泊酚静脉麻醉复合臂丛神经阻滞、腰椎麻醉中的有效性及安全性并与传统面罩给气方式加以比较,为临床提供参考。     

控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响

目的观察硝普钠控制性降压对老年病人鼻内镜手术后认知功能的影响。方法选择鼻内镜择期手术病人60例,年龄60岁以上,体质量40～75kg。随机分为非降压组(C组)和控制性降压组(D组)各30例。C组未控制性降压,D组于手术开始后泵入硝普钠1～5μg.kg-1.min-1,使平均动脉压(MAP)逐渐降到7.33～8.00kPa。于术前1d及术后2、6、24、48、72、96h采血测定血浆S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量,进行MMSE评分。结果与术前1d比较,两组术后2、6、24h的MMSE评分均明显降低(F=45.6、15.7,P<0.05);与C组比较,D组病人术后2、6、24h的MMSE评分降低更明显(t=2.2～3.4,P<0.05)。与术前1d比较,两组术后24、48h血浆S-100β蛋白水平明显升高(F=3.4、7.7,P<0.05),NSE含量未见显著增高;与C组比较,D组病人术后24、48h血浆S-100β蛋白水平升高更明显(t=2.3、1.8,P<0.05)。结论控制性降压加重老年病人术后早期认知功能障碍。