1369例不孕患者水溶性造影剂DSA下动态子宫输卵管造影分析

目的探讨原发性不孕（PI）与继发性不孕（sI）患者子宫输卵管造影（HSG）的特点及导致输卵管不通畅的危险因素。方法回顾性分析1369例不孕患者的水溶性造影剂DSA下HSG造影资料,根据不孕的原因为PI及sI两组,对两组一般情况及造影结果进行比较;再以双侧输卵管通畅与否为因变量,以年龄、生育史、是否有宫外孕史、盆腔手术史、输卵管结核病史、流产史、原发或继发性不孕、合并其它疾病与否、子宫形态异常与否为自变量,进行多因素二分类1ogiStic回归分析,探讨输卵管不通畅的危险因素。结幂PI组年龄比sI组小[（27．27±3．82）岁VS（29．97±4．80）岁],双侧输卵管通畅率较sI组高（45．50％vS34．74％）,两组比较有统计学差异（P〈0．05）;LogiStic回归分析显示年龄、宫外孕史、流产史及子宫形态异常是输卵不通畅的危险因素（OR值=0．903、O．198、1．542、0．120;95％的可信区间：0．903～0．958、0．120—0．352、1．002～2．375、0．036～0．399）。结论PI和sI在年龄及输卵管通畅率方面存在差异,大龄、宫外孕史、流产史及子宫形态异常是输卵不通畅的危险因素。     

国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价

目的 采用随机、对照、双盲、多中心的Ⅱ期临床试验,评价国产注射用盐酸瑞芬太尼的有效性和安全性。方法201名受试者分成两组:对照组使用静脉芬太尼(2.5μkg诱导,0.03μg·kg-1·min-1维持)复合吸入66％氧化亚氮麻醉,试验组使用静脉瑞芬太尼(2μg/kg诱导,0.2μ·kg-1·min-1维持)复合吸入66％氧化亚氮麻醉。药物有效性的观察指标有:手术刺激时的应激反应,如血压、心率、流泪、麻醉质量。安全性的观察指标有:血压和心率、麻黄碱、阿托品、纳洛酮、乌拉地尔的使用量、手术失血量、心电图变化、术前和术后48 h内血中ALT、AST、肌酐、尿素氮、停止麻醉到可以拔除气管导管的时间、拔除气管导管前的PETCO2或PaCO2、停止麻醉(关闭氧化亚氮)后呼唤名字可以睁眼时间、术后送往麻醉恢复室或ICU情况以及不良事件。结果 瑞芬太尼与芬太尼在本试验剂量下,药效作用相似,但镇痛作用瑞芬太尼强于芬太尼,停止输注后其作用消退快于芬太尼。结论 国产瑞芬太尼用于全麻可产生良好的镇痛作用,且具有与芬太尼相同的安全性。     

剖宫产术患者局部注射与静脉注射硝酸甘油子宫松弛效应的比较

目的 比较剖宫产术患者局部注射与静脉注射硝酸甘油的子宫松弛效应.方法 拟行剖宫产术患者60例,年龄25～35岁,ASA分级Ⅰ级,体重60～90kg,随机分为3组(n=20),对照组(C组),静脉注射组(Ⅰ组)分离子宫后静脉注射硝酸甘油0.2 mg,局部注射组(L组)分离子宫后局部注射硝酸甘油0.2 mg.记录胎儿娩出时间、术中出血量,于切子宫、切子宫后3、5、10、15、20 min时记录MAP.结果 与C组比较,Ⅰ组和L组切子宫时MAP降低,胎儿娩出时间缩短,Ⅰ组术中出血量增加,L组术中出血量减少(P＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组切子宫、切子宫后3、5、10 min时MAP升高,胎儿娩出时间缩短,术中出血量减少(P＜0.05).结论 剖宫产术患者子宫局部注射硝酸甘油产生的子宫松弛效应优于静脉注射.     

肝移植麻醉中肺动脉高压的预防及探讨

目的探讨原位肝移植麻醉中再灌注时肺动脉高压的预防。方法30例肝移植的患者年龄25—45岁。随机分为两组，I组对照组，麻醉诱导后根据患者CVP值调整输液量，将CVP值调整到10—12cmH。0，II组实验组，麻醉诱导后在循环稳定的前提下控制输液速度，将CVP控制在4～5cmH2O。记录监测术前（即无肝前期）、再灌注后即新肝期10分钟、新肝期20分钟、30分钟、40分钟以及关腹前的CVP、PAP、PAWP、CCO的变化，同时抽静脉血查血清精氨酸酶，动脉血做血气分析记录pH、K^＋将两组新肝期各时段与术前各指标的变化值做统计学比较。结果PAP、PAWP、pH、K^＋两组之间有显著的差异，I组升高值高于II组且有统计学意义（P〈0．001），CCO、血清精氨酸酶两组之间有差异，但无统计学意义。结论肝移植前期合理的控制液体量，将CVP降低到一定的安全值可以有效的预防再灌注时肺动脉压的升高，对维持循环稳定以及降低围术期死亡率有一定的积极作用。     

红细胞回收仪能否将组织因子从被羊水污染的血液中清洗掉

自体血回输已成为当今术中输血的新趋势。但对于剖宫产手术是否能用红细胞回收仪(cell saver)做自体血回输尚有争议。为此作者观察了美国Haemonetie公司4型红细胞回收仪能否将组织因子从被羊水污染的血液中清洗掉。 方法:体外实验9次:收集29个剖宫产病人的羊水(-70℃保存以避免活化因子破坏)将40ml羊水与125ml血细胞混合后注入美国Haemonetie公司4型红细胞回收仪中,观察洗前洗后总组织因子与功能性活化组织因子的变化。临床实验5例:将剖宫产术中的出血与羊水均吸入红细胞回收仪内,观察洗前洗后总的组织因子与活化组织因子的变化。     

骨水泥对老年人血流动力学的影响

目的探讨人工关节置换术中骨水泥的使用对老年人血流动力学的影响及其机制。方法选择60～80岁行人工关节置换术患者60例,随机分为骨水泥组(I组40例)和非骨水泥组(Ⅱ组20例)。麻醉诱导后经右侧颈内或锁骨下深静脉穿刺插入中心静脉导管,经口放入Hemon Sonic TM100食管超声多普勒监护仪的超声探头。监测并记录Ⅰ组扩髓前,扩髓即刻,灌注骨水泥0、1、2、3、5、10、15分钟时的动脉压、中心静脉压(CVP);心排血量(CO)、每搏量(SV)、血流加速度(ACC)、峰速度(PV)、体循环阻力(TSVR)、左心室舒末容积(LV-EDV)、SpO2、呼末(ET)CO2的值。记录Ⅱ组扩髓前,扩髓即刻以及插入假体后0、1、2、3、10、15分钟各时点以上参数。结果与入室基础值比较扩髓前所有指标中仅CVP升高(P<0.05),扩髓时各指标无明显变化;在灌注骨水泥即刻和其后15分钟内与扩髓前比较:CVP值(P<0.01),ETCO2、HR、SV、CO、PV、ACC和TSVR均明显下降(P<0.05)。在灌注骨水泥15分钟时大多数血流动力学指标开始恢复,部分已恢复正常。而LVEDV在骨水泥灌注即刻及以后所有时间段均上升(P<0.05)。在Ⅱ组:与扩髓前相比,仅ETCO2在插入假体0、1、2、3、5分钟时明显下降(P<0.05),其余指标均未发生明显变化。但与Ⅰ组比较,插入假体后,除ETCO2外所有参数组间比较均有显著性差异(P<0.05)。结论人工关节置换术中骨水泥的灌注具有短暂的扩血管作用和相对持久的心肌抑制作用。骨水泥的灌注和假体的植入均可导致肺血流减少。