趾臂指数对糖尿病足患者心脑血管事件发生风险的预测价值研究

背景　糖尿病足（DF）具有较高的死亡率,心脑血管意外是主要死亡原因。目前,缺乏对DF患者发生心脑血管事件风险预测指标及心血管事件风险分层的研究。因此,筛选出一个精确地预测DF患者发生心脑血管事件风险的指标意义重大。目的　探讨趾臂指数（TBI）对DF患者心脑血管事件发生风险的预测价值。方法　采用回顾性研究,纳入2014年2月-2016年9月于空军特色医学中心内分泌科住院治疗且无心脑血管疾病的DF患者197例。根据TBI,分为N-TBI组（TBI≥0.7,n=107）、L-TBI组（0.5≤TBI<0.7,n=41）、EL-TBI组（TBI<0.5,n=49）。收集患者的临床资料,包括性别、年龄、吸烟史、体质指数（BMI）、糖尿病（DM）病程、既往史（高血压、高脂血症、慢性肾功能不全）、糖化血红蛋白（HbA1c）、肌酐、血脂指标、药物应用情况,随访36个月。采用多因素Logistic回归分析、Kaplan-Meier生存曲线及Cox比例风险模型评估TBI对DF患者发生心脑血管事件的预测价值。结果　197例患者平均随访时间为（33.5±7.9）个月,心脑血管事件发生率为13.7%（27/197）,死亡率为5.1%（10/197）。多因素Logistic回归分析结果显示,TBI<0.7〔OR（95%CI）=11.034（3.486,34.922）〕是DF患者发生心脑血管事件的危险因素。Kaplan-Meier生存曲线显示,N-TBI组、L-TBI组、EL-TBI组生存时间分别为35.24、32.81、30.56个月,三组发生心血管事件和死亡事件的风险有统计学差异（P<0.05）。Cox比例风险模型分析结果显示,校正年龄因素后,与N-TBI组比较,L-TBI组发生心脑血管事件的HR（95%CI）为4.749（1.199,18.804）,EL-TBI组发生心脑血管事件的HR（95%CI）为10.495（3.210,34.313）。结论　TBI可作为预测DF患者发生心脑血管事件的独立预测指标,且随着TBI的降低心脑血管意外发生风险增高。     

负压封闭引流技术在糖尿病足神经性溃疡治疗中的应用

目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗糖尿病足神经性溃疡的有效性.方法 抗感染、降血糖等全身治疗加局部清创至创面无明显坏死组织,分泌物细菌培养阴性前提下,应用VSD治疗,待创面肉芽填充丰满再常规换药至伤口愈合.结果 32例Wagner分级3～4级的糖尿病足神经性溃疡患者经VSD治疗1～4个疗程后,创面肉芽组织生长新鲜、平整,无感染、水肿、渗出,暴露的骨骼、肌腱被肉芽组织覆盖,创面平均愈合时间(70±22)d,较常规换药平均愈合时间[(80±21)d]明显缩短.结论 VSD治疗糖尿病足神经性溃疡可改善局部血运,减轻局部水肿、促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间.

Abstract：

Objective To observe the effectiveness of vaccum sealing drainage(VSD) in the treatment of diabetes foot nerve ulcer,and to provide an effective method to treat diabetes foot chronic and stubborn ulcer.Methods There was not necrosis tissue in the wound after controlling blood sugar,infection and debridement.Then the wound was healed by VSD 1-4 courses of treatment when it was filled with granulation. Afterwards routine treatment was continued till the wound healed. Results With the treatment of VSD,32 wounds of diabetes foot nerve ulcer were healed successfully. Conclusion The treatment of VSD for diabetes foot nerve ulcer can improve local blood circulation,reduce local edema,promote the granulation growing andreduce the time of recover.     

截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽疗效观察

目的 观察截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽的疗效.方法 采用截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽13例.结果 13例患足术后创面根据创缘大小,各缝合1～3针不等.其中11例患足创面一期愈合.术后创面皮缘未能一期愈合的2例在术后10d拆除缝线,清洁创面,予以负压吸引处理创面,分别于术后36、21 d愈合.结论 截趾并创面皮缘缝合术治疗糖尿病足坏疽疗效满意.     

糖尿病足患者病原菌分布及抗菌药物的选择

目的分析糖尿病足患者的病原菌分布特点、药敏结果及治疗过程中的病原菌变化规律,为临床治疗糖尿病足合理选择抗菌药物提供依据。方法回顾性分析2008年7月至2010年2月收治的116例糖尿病足患者的临床资料,细菌鉴定和药敏试验采用法国Bio-Merieux公司的VITEK AMS-60全自动微生物系统GPI细菌鉴定卡,药敏试验采用kirby-Bauer法。结果116例患者共采集168份标本,其中120份标本培养出病原菌,阳性率71.4%,球菌、杆菌、真菌分别为43%、45%、12%,粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位;混合感染占33%,以WagnerⅢ～Ⅴ级患者为主。粪肠球菌对青霉素、氨苄西林敏感性最高,葡萄球菌对万古霉素、头孢西汀敏感性最高,铜绿假单胞菌对哌拉西林/三唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、左氧氟沙星、美罗培南敏感性最高。本组患者铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药达50%;在治疗过程中同一部位的细菌种类会有变化,同一部位同种细菌的耐药性也有变化。结论糖尿病足感染以粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌占前3位,混合感染占33%,对于重症患者要首选广谱抗生素,在治疗过程中要针对病原菌及药敏试验结果及时调整抗菌药物,尽量减少耐药性的产生。     

甘精胰岛素联合预混胰岛素30 R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病临床观察

目的 探讨甘精胰岛素联合预混胰岛素诺和灵30R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病的有效性及安全性.方法 选择30例使用预混胰岛素诺和灵30R(50R)且空腹血糖>8.0 mmol/L的2型糖尿病患者,联合晚睡前皮下注射甘精胰岛素治疗2周,观察2周后空腹血糖(FBG)、早餐后2 h血糖(2 h PBG)、低血糖发生率、糖化血清蛋白、C-肽的变化.结果 联合治疗2周后,FBG、2 h PBG、糖化血清蛋白较治疗前明显下降,P<0.01,差异具有统计学意义;血糖下降平稳,无低血糖发生;C-肤无明显变化.结论 甘精胰岛素联合预混胰岛素诺和灵30R(50R)治疗空腹血糖控制不佳的2型糖尿病,安全、有效,临床上具有可行性.     

新型敷料Kerraboot治疗靴治疗糖尿病足坏疽的临床观察（附14例报告）

目的观察新型敷料Kerraboot治疗靴在糖尿病足坏疽不同类型、不同时期的创面中的治疗作用,从而找出治疗糖尿病足坏疽的更加有效、快速的方法。方法随机选择糖尿病足坏疽不同类型（干性、湿性、混合性、神经性）、不同时期（感染期、修复期）的创面类型共14例,穿Kerraboot治疗靴7～28 d,观察创面大小、颜色、分泌物等变化及治疗效果。结果Kerraboot治疗靴对于湿性、混合性糖尿病足坏疽以及神经性溃疡均有较好的治疗作用。结论新型敷料Kerraboot治疗靴能够为糖尿病足坏疽创面提供一个保湿环境,促进修复期创面的肉芽组织及上皮生长,促进伤口愈合。     

经皮氧分压预测糖尿病足愈合的价值研究

背景　近年来糖尿病（DM）患病率明显上升,糖尿病足（DF）是DM的严重慢性并发症之一,约25%的DM患者会发生DF。多种因素影响着DF的发生、发展,其中下肢动脉闭塞及微循环障碍引起的下肢缺血缺氧是导致DF治疗周期长的主要原因。经皮氧分压（TcPO2）是检测血管病变的技术之一,可以评价肢体的微血管功能状态。目的　探讨足背TcPO2预测DF愈合的价值。方法　选取2017年2-6月空军总医院内分泌科住院的DF患者102例,根据患肢足背TcPO2将其分为重度缺血组24例（TcPO2≤20 mm Hg）、轻中度缺血组42例（20 mm Hg相似文献   

糖尿病足截趾术后创面是否缝合对愈合速度影响的对照研究

目的 比较无明显缺血的糖尿病足(diabetic foot,DF)行半趾截断手术后,切口皮缘是否缝合对创面愈合速度的影响.方法 入组患者按手术先后序号,单号入缝合组,双号入对照组,共26例.缝合组13例:术后皮缘间隔1 cm缝合2～3针对合切口,隔日换药;对照组13例:采用术后创面开放,应用负压吸引促进肉芽填充,以瘢痕形式愈合.比较两组创面愈合时间.结果 两组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P均＞ 0.05).缝合组中11例创面术后9～14d一期愈合,平均时间(11±2)d,另2例出现皮缘逐渐发绀,脓性分泌物渗出,术后10d拆线、清创,予以对照组方式处理,创面分别在手术后31d、46 d愈合.对照组术后创面愈合时间18～30 d,平均(24±3)d.缝合组术后一期愈合的11例创面愈合时间短,与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 DF行半趾离断术时,如患足血供可,创面无明显感染,术后切口皮缘对合良好,创面内部无明显腔隙,间断缝合治疗可明显缩短愈合时间,疗效满意.     

常规疗法加负压封闭引流技术治疗糖尿病足坏疽疗效观察

目的 探讨常规疗法加负压封闭引流技术（VSD）治疗糖尿病足坏疽的临床疗效.方法 对40例糖尿病足坏疽患者采用抗感染、降血糖、局部清创等常规治疗,在其分泌物细菌培养阴性前提下,加行VSD治疗,待创面肉芽填充丰满后行常规换药至伤口愈合.结果 VSD治疗1～4个疗程,患者创面肉芽组织生长新鲜、平整,无感染、水肿、渗出,创面愈合时间30～172 d、平均80.2 d.结论 VSD治疗糖尿病足坏疽可改善其局部血运,减轻局部水肿,促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间.