连续股神经阻滞联合硬膜外吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术中的应用

目的探讨超声引导下连续股神经阻滞(CFNB)联合单次硬膜外腔吗啡镇痛在老年患者全膝关节置换术(TKA)中的应用。方法 80例行单侧全膝关节置换术的老年患者,男35例,女45例,年龄60~79岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机均分为两组:CFNB复合硬膜外吗啡组(FNM组)和CFNB组(FN组)。手术缝合切口时,FNM和FN组经硬膜外导管分别注入0.1%吗啡2ml和生理盐水2ml。手术结束后两组均于超声引导下行0.2%罗哌卡因CFNB。分别记录术后24、48、72、96h时静息状态、主动和被动功能锻炼时VAS评分及患肢被动弯曲度;观察两组患者术后第5天的活动情况和满意度。结果术后24hFNM组静息状态时、主动锻炼和被动锻炼时VAS评分明显低于,膝关节弯曲度明显大于FN组(P0.05或P0.01);FNM组患者术后第5天下床活动评分明显高于,术后满意度评分明显低于FN组(P0.05)。结论超声引导下CFNB联合硬膜外吗啡早期镇痛可明显改善老年患者TKA术后镇痛,康复效果佳。     

双侧同期全膝关节置换与单膝关节置换的比较

目的研究双侧同期全膝关节置换术与单膝关节置换术的疗效差异。方法选取2014年7月-2016年11月东莞市人民医院就诊的膝骨关节炎患者40例为研究对象,根据不同手术方法,将患者分成双侧组和单侧组,双侧组给予双侧同期全膝关节置换术治疗,单侧组给予单侧膝关节置换术治疗,对比两组患者的并发症发生率、膝关节功能等指标值。结果双侧组术后并发症发生率为25.0%,略高于单侧组的20.0%,两组治疗后6个月时的膝关节功能HSS膝关节评分,差异均无统计学意义(P0.05);而与本组内治疗前比较,HSS膝关节评分明显提高,术后2 d时双侧组血红蛋白量低于单侧组,且双侧组术后2 d内的失血量、输血量均比单侧组多,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双侧同期全膝关节置换术治疗膝骨关节炎是可行的,手术操作简单,无需进行二期手术,术后并发症少,有利于患者膝关节功能的恢复,但是手术可能对血液系统造成一定不良影响,故而对于合并心血管疾病的患者应尽量避免双侧同期手术。     

肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效分析

目的：研究分析肩关节镜手术治疗肩袖损伤的适应证选择、手术技巧和疗效。方法选取该院2009年8月—2013年8月收治的肩袖损伤患者90例,所有患者均采取关节镜辅助smith＆ nephew 带线铆钉进行肩袖重建手术。比较患者术前术后肩关节ASES评分,比较患者术前术后VAS评分及Constant-Murley评分。比较患者术前后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度。结果患者术前术后1周肩关节ASES评分及术前术后VAS评分比较,术后显著优于术前,差异有统计学意义（P＜0.05）。患者术前后疼痛评分、前屈角度、前屈肌力及满意度比较,术后显著优于术前差异有统计学意义（P＜0.05）。结论肩关节镜手术治疗肩袖损伤并发症少、创口小,能良好的保护三角肌及肩关节功能恢复快,如能正确的掌握适应证,手术的熟练度则是治疗肩袖损伤最具疗效的手术方案,值得临床广泛推广及应用。     

右锁骨下静脉穿刺致乳糜胸1例

患者,女性,年龄38岁,体重49kg,ASA分级Ⅱ级,入院诊断:(1)右肾上腺腺瘤;(2)继发性高血压.入院测BP160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).血常规、动脉血气分析及生化指标未见异常.ECG:左心室高电压,逆钟向转位.心肺未见明显异常.入院后口服氨氯地平5 mg,1次/d.拟在全麻下行后腹腔镜下右肾上腺切除术.     

心肌梗死后心力衰竭大鼠上胸段硬膜外阻滞治疗后心功能和β_3肾上腺素能受体表达变化

目的:探讨上胸段硬膜外阻滞治疗对心肌梗死(MI)后心力衰竭大鼠心功能和β3肾上腺素能受体基因表达的影响.方法:48只大鼠随机分为假手术组(S组,n=12)和左冠状动脉结扎组(LAD组,n=36),LAD组大鼠再随机分为心衰组(CHF组,n=14)和硬膜外阻滞治疗组(HTEA组,n=14).4 wk后各组均经寰枕关节置入PE-10导管至胸段硬膜外腔,置管术后24 h S组和CHF组于硬膜外腔注入9 g/L生理盐水(100 μL/kg,2次/d,4 wk).HTEA组于硬膜外腔注入125 g/L布比卡因(100 μL/kg,2次/d,4 wk).4 wk后行超声多普勒测定心功能的参数;测量和计算心脏与体质量(HW/BW)、左心室与体质量(LVW/BW)的比值;逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)半定量测定心肌组织β3AR和eNOS mRNA.结果:与CHF组相比较,HTEA组的LVEDd和LVEDs减小,EF和FS有所增加;HW/BW和LVW/BW有所降低;β3AR和eNOS mRNA表达明显减少.结论:上胸段硬膜外阻滞治疗可以改善MI后心衰大鼠的心功能,减缓心室重构,降低或延缓β3AB和eNOS mBNA的表达.     

支气管动脉灌注化疗联合全身化疗治疗中晚期肺癌的临床观察

目的 对比分析中晚期肺癌支气管动脉灌注化疗（BAI）与全身静脉化疗的疗效.方法 中晚期肺癌患者40例,均经病理证实,分为支气管动脉灌注化疗组（治疗组）与全身静脉化疗组（对照组）.结果 治疗组和对照组近期疗效有效率分别为75%和40%,半年、1年、2年生存率分别为95%、85%、45%和80%、45%、10%,组间差异有统计学意义（P〈0.05）,而且在毒副反应方面治疗组明显低于对照组.结论 支气管动脉灌注化疗是治疗中晚期肺癌的最有效方法之一,比全身静脉化疗能更有效地控制肺内原发病灶,延长患者的生存期,减轻患者的毒副反应.     

寰枢关节尾向置管建立上胸段硬膜外阻滞大鼠模型

目的为持续上胸段硬膜外阻滞的试验研究提供稳定可靠的动物模型。方法以大鼠为研究对象,经寰枢关节尾向于硬膜外腔置入PE-10导管,采用特殊的固定和管理措施。4周后,大鼠硬膜外腔注入美蓝100μL/kg,尸检鉴定模型成功和药液的分布范围。结果置管后4周的成功率为65%,硬膜外腔的感染率为2.5%。结论本研究证实了经寰枢关节尾向置管建立持续上胸段硬膜外模型和特殊管理的可行性,并具有成功率高,稳定性好的特点。     

改良噱锁韧带重建术对急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效分析

目的:探讨改良噱锁韧带重建术对疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法:选取2017年3月~2018年3月收治的40例急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和实验组,每组20例。对照组行单纯喙肩韧带转位术治疗,实验组采用改良噱锁韧带重建术治疗,比较两组上肢功能和肩关节活动度情况。结果:治疗后,实验组上肢功能评分高于对照组,肩关节活动度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:改良噱锁韧带重建术治疗急性RockwoodⅢ型肩锁关节脱位,有利于促进患者上肢功能恢复,改善其肩关节活动度。     

异丙酚减轻大鼠创伤性脑水肿及相关机制的研究

目的观察异丙酚对大鼠创伤性脑损伤后脑水肿和水通道蛋白4(AQP4)的影响。方法健康雄性Sprague-Dawley大鼠,体质量230～280 g,随机分为假手术组(n=8只)、生理盐水组(n=8只)、异丙酚组(n=8只)。按Feeney自由落体撞击法建立大鼠创伤性脑损伤(TBI)模型。生理盐水组术后腹腔注射生理盐水(50 mg/kg),异丙酚组术后腹腔注射异丙酚(50 mg/kg)。干/湿法测定大鼠建模后48 h脑损伤区头侧的组织含水量,取出脑损伤区尾侧切片进行HE染色观察神经细胞的形态学变化。采用反转录-聚合酶链反应检测脑损伤区AQP4的表达。结果异丙酚组较生理盐水组水肿明显减轻(P<0.05),固缩神经元数量及神经元缺失相对减少,脑损伤区组织AQP4表达下调(P<0.05)。结论异丙酚可显著减轻脑水肿,并且可能下调与脑水肿密切相关的AQP4的表达。