呼气末正压通气的临床应用及选择方法

1 呼气末正压(PEEP)的临床应用1.1 对抗内源性呼气末正压(iPEEP)慢性阻塞性肺病(COPD)患者具有肺组织弹性低,气道阻力高以及气流受限等特点,常发生动态肺过度充气,导致肺泡塌陷和功能残气量(FRC)增加,产生iPEEP。iPEEP可增加吸气触发困难和呼吸     

肺心病呼吸衰竭的氧疗

肺心病病人既有低氧血症,又有高碳酸血症。因此,氧疗必须控制浓度。开始可给予25%氧,然后按血气监测,观察动脉氧分压、二氧化碳分压上升幅度来调整氧疗浓度。总的原则是争取在24小时内使动脉氧分压提     

谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征患者血浆内毒素水平的影响

目的探讨添加谷氨酰胺(Gln)的全肠外营养(TPN)对多器官功能障碍综合征(MODS)患者血浆内毒素(LPS)水平的影响.方法将入住聊城市人民医院ICU的MODS患者40例随机分为A组、B组.A组按常规给予TPN,B组在给予TPN基础上加用Gln 0.27 g·kg-1·d-1,共7 d.TPN治疗前及治疗后第1,3,7天检测血浆Gln、LPS浓度,观察TPN治疗时间、死亡率.选取健康献血员作C组.结果血浆Gin浓度TPN治疗前A、B两组均显著低于C组(P＜0.01),两组间无显著性差异(P＞0.05).TPN治疗第1,3,7天,A组显著低于B组(P＜0.01).血浆内毒素浓度TPN治疗前A、B两组显著高于C组(P＜0.01),A、B两组间无显著性差异(P＞0.05),经Gln TPN治疗后,B组血浆LPS显著低于A组(P＜0.01).A组TPN治疗时间为(15.8±2.3)d,B组为(12.5±2.4)d,A组显著高于B组(P＜0.05).A纽死亡率为25%,B组为10%,两组间比较无显著性差异(P＞0.05).结论经静脉补充Gln(力肽),显著降低MODS患者血浆LPS浓度,有利于缩短TPN治疗时间.     

老年患者起搏器囊袋血肿14例临床分析

起搏器囊袋血肿是永久性心脏起搏器置入术后的并发症之一。老年患者由于高龄、长期服用阿司匹林等抗凝药物以及合并不同器质性心脏病等情况，其凝血功能往往存在不同程度的降低，局部皮肤血运及愈合修复能力均较差，形成起搏器囊袋血肿的几率增加。笔者自1996年1月-2006年1月，置入或更换老年永久性心脏起搏器924例次，其中发生起搏器囊袋血肿14例。现报告如下。     

特发性左室室性心动过速的射频消融

特发性左室室性心动过速７例，６例于室性心动过速发作过程中行激动顺序标测与消融，消融成功部位的局部心室电图和其前的高频低幅左后分支浦肯野纤维电位较体表心电图ＱＲＳ波提前３０．４±１０．３ｍｓ，而未成功部位提前１２．５±８．０ｍｓ（Ｐ＜０．０１）；１例采用起搏标测方法与消融。７例患者射频消融全部成功，随访１～１３个月无并发症及复发。结果表明，特发性左室室性心动过速发生机理复杂，可为触发活动或折返激动。射频消融疗效肯定，成功的关键是寻找较体表心电图ＱＲＳ波提前２５ｍｓ以上的局部心室电图和高频低幅浦肯野纤维电位。     

急性心肌梗塞Q—Tc延长69例

床意义尚有争论,作者通过对69例AMI病人Q—Te的测量与分析,以求进一步探讨Q—Tc测量的合适导联及其延长的临床意义.     

血乳酸水平及清除率和升高时间与重症监护病房危重患者预后的关系

Objective To study and quantify the relationship between dynamic lactic acid monitoring indexes and prognosis of critically ill patients in intensive care unit (ICU). Methods One hundred and one critically ill patients with elavated blood lactic acid level were included in this study and divided into death group (n= 50) and survival group (n = 51). Differences in their lactic acid indexes (including: lactic acid level, duration of lacticemia, lactic clearance), acute physiology and chronic health evaluation Ⅰ (APACHE Ⅰ ) score, and other clinical indicators which reflected organ/system status were compared, and prognostic significant lacticemia indexes were formulated by multi-variable logistic analysis. Subsequently, patients were grouped by significant lactic indexes separately and compared with incidence of shock/multiple organ dysfunction syndrome (MODS), APACHE Ⅰ score and mortality. Results Differences in lactic acid level, peak lactic acid level, 12-hour and 24-hour lactic acid clearance between death group and survival group showed statistically significant difference (P<0. 05 or P<0. 01). Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH had significant correlation with prognosis, odds ratios (OR) were 1. 466, 0. 922, 1. 208, 0. 032, respectively. Patients with peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% had significantly higher mortality: 77. 8% and 70. 6%, respectively (P<0. 05 and P< 0.01). Although patients with lacticemia > 24 hours had higher mortality, there was no statistically significant difference. Conclusion Peak lactic acid level, 12-hour lactic clearance, APACHE Ⅰ score and blood pH are good indicators to evaluate patients' prognosis. Peak lactic acid value≥10 mmol/L or 12-hour lactic clearance≤10% is an alert of extremely bad prognosis. Prognosis value of duration of lacticemia is limited.     

院内心肺复苏中生存链应用现状分析

目前，院内心搏骤停(cardiac attest，CA)行心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CpR)，国内多行胸外心脏按压，静推肾上腺素等药物，较少采取电除颤及建立人工气道。本文回顾性分析171例发生CA行CPR患者，以便了解“生存链”在院内心肺复苏中的运用现状，发现其薄弱环节，为改善患者预后提供帮助。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致呼吸衰竭的救治

重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)导致呼吸衰竭者 ,死亡率高 ,尤应引起临床高度重视。现采用的双水平正压通气法已成为OSAS患者首选且最有效的治疗措施 ,但亦应有严格的临床适应证。现结合我科收治重度OSAS合并呼吸衰竭 2例的治疗 ,就该方法的使用分析报告如下。1　病例资料【例 1】　女 ,6 0岁。无明显诱因进行性体重增加 5年 ,意识模糊 1周入内分泌病房。查体 :意识清 ,颈粗短 ,腹膨隆 ,体重指数 4 1 4kg/m2 ,血压 180 /110mmHg ,口唇指端轻度发绀。心电图检查示肺性P波 ,电轴右偏 ,不完全性右束支传导阻滞。超声心动图 (UCG)…     

房颤引起的起搏器介入性心动过速1例

起搏器介入性心动过速(Pacemaker Ma—diated Tochgcardia PMT)是DDD、VDD及VAT型起搏器应用中可能遇到的合并症,我们按装的一例DDD起搏器患者,发生了由房颤引起的PMT,现报道如下。患者男性,53岁。因阵发性心慌五年加重半年而入院。5年前即确诊为房颤,呈阵发性发