刍议胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点

目的探讨胆石性胰腺炎手术治疗的临床注意要点。方法对80例胆石性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析,将所得资料进行分析后总结胆石性胰腺炎手术治疗注意事项。结果 80例胆石性胰腺炎患者大多实施胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流手术治疗(46.25%);95.00%患者经对症治疗后痊愈出院,死亡率仅为5.00%,对比结果具有统计学意义(P<0.05)。结论临床医师应在术前对患者进行详细检查及评估,根据其病情实时给予针对性的手术治疗方案,从而保障患者手术疗效及预后,降低其术后并发症及复发率,确保患者生活质量及生命安全。     

细化评分标准在外科基本技能考评中的应用研究

目的探讨细化评分标准在外科基本技能考评中的应用,旨在提高考核的公平性,进一步提高教学质量。方法将外科基本技能操作无菌术、换药术、手术器械的使用、缝合打结等基本的评分标准进行细化,随机选择10名临床医学专业本科三年级学生进行考核,考核时每名医学生分别由2位教师使用未细化的评分表进行评分,另外2位教师同时使用细化后评分表进行评分,比较使用同一个评分标准2位教师的评分差。对比未细化的评分表和细化后评分表不同教师的评分差。结果应用未细化的评分表进行评分的2位教师所打分值差异具有统计学意义(P=0.015),应用细化的评分表进行评分的2位教师所打分值差异无统计学意义(P=1.452)。结论细化后的评分表不同的教师评分差异性小,评分更精准,能够客观、准确地反映学生对操作的掌握程度。     

改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良捆绑式胰肠吻合法在胰十二指肠切除术后预防胰肠吻合口漏的临床价值。方法按照彭淑牖教授设计的胰肠捆绑式吻合法进行胰肠吻合并加以改进,游离胰腺断端3cm,胰管内置硅胶小儿胃管,两者用丝线固定,空肠3cm反折处用电凝破坏其黏膜,目的是破坏空肠黏膜的分泌功能,有利于与胰腺粘连愈合,胰断端套入空肠内3cm,空肠断端与就近胰包膜缝合4针,于空肠断面旁系膜第1、2支血管间用7号丝线环绕空肠壁捆绑,使空肠壁与胰腺紧密相贴并用4针缝线固定,松紧度以能插入14号弯钳为准。结果经过连续82例临床应用,均未发生胰瘘,患者术后恢复顺利。结论本法操作方便、省时、并发症较少,是胰肠吻合理想的手术方式,值得推广。     

腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害的临床分析

目的分析肝吸虫合并肝癌胆道损害患者腔镜下切除治疗的临床运用效果。方法肝吸虫合并肝癌胆道损害患者64例随机分为对照组和实验组;对照组采用常规开腹手术,实验组采用腹腔镜手术,比较两组白细胞介素(IL)-6及免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG水平、术中出血量、绝对卧床时间、住院时间。结果实验组患者的术中出血量等围手术指标均少于对照组(P<0. 05);两组患者治疗后IL-6、IgG数据均高于治疗前,IgA、IgM低于治疗前(P<0. 05);实验组IL-6低于对照组,IgG、IgA、IgM高于对照(P<0. 05)结论腔镜下切除治疗肝吸虫合并肝癌胆道损害临床效果显著。     

腹腔镜下脾脏切除术治疗脾脏囊肿的临床应用

目的探讨脾脏囊肿的诊断与治疗方法。方法对我科近2年来收治的脾脏囊肿患者的临床资料进行分析并复习相关文献,从中获取有关脾脏囊肿诊治的经验。结果脾脏囊肿,特别是巨大囊肿患者选择腔镜下脾脏切除术治疗,效果良好。结论脾脏囊肿(特别是巨大和/或累及脾蒂)的治疗,为达到根除囊肿、避免复发的目的,腹腔镜下脾脏切除可作为首选治疗方法,安全可行。     

快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除患者中的应用

目的 探讨快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除手术应用中的临床效果.方法 随机选取该院2009年～2012年接受腹腔镜下精准肝切除手术中接受快速康复外科治疗方法的患者30例和接受传统治疗方法的患者30例,比较接受两种治疗方法后患者康复情况(首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间)和并发症(尿路感染,肺部感染,切口感染及下肢静脉血栓形成)情况.结果 快速康复组患者术后首次排便时间、进食时间、住院时间均显著低于常规治疗组(P＜0.05),同时快速康复组并发症(尿路感染,肺部感染及切口感染)发生概率显著低于常规治疗组(P＜0.05),下肢静脉血栓形成发生概率差异无显著性(P＞0.05).结论 快速康复外科治疗方法可有效促进腹腔镜下精准肝切除手术术后康复,减少并发症的发生.     

中西医结合围手术期治疗老年甲状腺疾病的作用

目的:探讨围手术期中西医结合治疗对老年甲状腺疾病辅助治疗的作用。方法:对368例60岁以上的老年甲状腺疾病患者,针对并发的各种老年疾病,加强围手术期处理,术前舌下含服硝酸甘油减少心脏负荷,降低心肌的耗氧量。所有老年患者在常规术前护理的基础上予中药"八珍汤"加减补益气血,并加强术前肺功能锻炼等,针对各种老年人常见并发症予中西医结合对症治疗,稳定的情况下行甲状腺手术,正确处理术后不适,防止术后并发症。结果:所有患者无手术死亡,术中气管痉挛3例,术后发生短期手足抽搦6例,呛咳2例,肺部感染5例,喉上神经内侧支损伤2例,无喉返神经损伤,无术后出血。全组未出现甲亢危象。随访1～3年,出现甲状腺功能低下4例,无甲亢复发。患者平均住院时间短(15.2 d),甲状腺良性疾病治愈率达100%,恶性肿瘤3年生存率达90%。结论:采用中西医结合方法加强围手术期处理,可以提高甲状腺手术的成功率,减少术后并发症,降低手术风险。     

大黄灵仙胶囊预防保胆取石术后结石复发的基础与临床研究

目的通过临床研究观察验证大黄灵仙胶囊降低保胆取石术后复发率的影响作用,探讨大黄灵仙胶囊预防胆结石复发的作用机制。方法建立胆石症豚鼠模型,模拟结石形成过程,给豚鼠喂养脂餐,比较各组胆囊结石形成率,病理切片观察胆囊炎症情况,利用免疫组化检测各组豚鼠肝组织中胆固醇7a-羟化酶(CYP7A)表达的情况。将接受保胆取石手术患者分组,定期随访术后情况,B超检测胆囊壁厚度、有无胆囊结石复发及胆泥形成情况、临床症状改善情况。结果服用大黄灵仙胶囊组豚鼠成石率12.50%,明显低于对照组55.00%,解剖发现服用大黄灵仙胶囊组豚鼠的胆囊黏膜炎症明显轻于未服药物组。检测发现,大黄灵仙胶囊组肝组织中CYP7A阳性表达率为(67.5±5.87)%,高于未服药物组(31.8±4.59)%。大黄灵仙胶囊组的保胆取石术后患者随访1年后,结石复发率明显低于未服药组,症状及胆囊炎症改善情况明显优于未服药组。结论大黄灵仙胶囊具有较好的预防结石形成作用,其主要机制可能为抑制胆囊黏膜炎症及上调肝组织中CYP7A;同时在临床实验中,B超的随访提示胆囊收缩功能较术前有所改善,二者表明,保胆取石术后病人中,大黄灵仙胶囊可能有提高胆石症手术的疗效,降低胆石症术后残石率及复发率的作用。     

经T管高压冲洗治疗肝胆管结石术后胆道残留小结石的临床研究

目的 探讨经T管高压冲洗治疗肝胆管结石术后胆道残留小结石的临床疗效。方法 实验组36例治疗前30rain肌肉注射山莨菪碱0．2mg／kg，T管外接口常规消毒，用注射器手控将30～50ml无菌生理盐水经T管外接口高压快速冲入胆道内，迅速回抽，并反复操作多次至回抽液清亮无细小结石混杂在其中，冲洗后仍保留T管通畅每3天；中洗1次，共30d；对照组继续保留T管通畅30d。治疗前后采用B超及胆道造影检查胆道残留结石的情况。结果实验组治愈率33，3％，好转率55、6％，有效率88，9％，无效率11．1％；对照组治愈率2．9％，好转率8．6％，有效率11．4％，无效率88．6％。两组疗效比较差异有显著性（P＜0，01）。结论 经T管高压冲洗治疗肝胆管结石术后胆道残留小结石具有良好的临床效果。     

腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

腹腔镜手术具有损伤小、对腹腔内脏器干扰少、患者痛苦轻、术后恢复快等优势，在临床普遍应用腹腔镜切开胆总管，联合胆道镜取石、T管引流的手术方式开始报道后，腹腔镜手术拓宽了道路。随着腹腔镜及胆道镜技术的迅速发展，目前双镜联合手术技术在临床应用日趋广泛，使部分既往需开腹完成手术的原发性肝内、外胆管多发结石患者，可以在不开腹的状态下得到与开腹手术同样效果。我科在2009年1月。2012年1月期间，使用腹腔镜联合术中、术后胆道镜取石治疗老年原发性肝内、外胆管多发结石患者共52例，并取得较好疗效，现将结果总结如下。