超声造影引导注射治疗腹部实质脏器创伤的疗效与效益分析

目的 探讨超声造影(CEUS)引导局部注射治疗腹部实质脏器创伤的疗效,分析其成本效益.方法 CEUS引导局部注射治疗腹部实质脏器创伤患者112例127个脏器,其中肝破裂42个,脾破裂52个,肾挫裂伤33个.与手术治疗组比较,评价CEUS引导局部注射治疗效果,并分析其成本效益.结果 CEUS引导局部注射治疗组单脏器一次治疗时间20～30 min;治疗后72 h内血压、心率较治疗前明显改善(P＜0.05),与手术组差异无统计学意义(P＞0.05);注射治疗后即刻超声检查显示腹腔内游离液体无增加,之后超声随访显示腹腔游离液体逐渐减少并消失.CEUS引导局部注射治疗组住院天数3～11(5.4±2.4)d,与手术治疗组住院天数3～9(5.1±1.9)d比较差异无统计学意义(P＞0.05).在治疗费用方面,CEUS引导局部注射治疗组为0.32～0.43(0.36±0.14)万元,手术治疗组为3.1～4.2(3.6±10.8)万元,前者显著低于后者(P＜0.01).结论 CEUS引导局部注射治疗严重肝、脾、肾创伤的效果与手术治疗一致,但治疗费用显著低于后者;其优势尚在于免除开腹手术之苦,减少或避免输血,多数情况下可保留创伤脏器,患者恢复快,因此具有更人性化的特点.

Abstract：

Objective To analyse the cost-effectiveness analysis of the focal injection treatment under the guidance of contrast enhanced ultrasound(CEUS) for the severe abdominal parenchymal organs trauma.Methods One hundred and twelve patients with severe abdominal parenchymal organs trauma,including 42 hepatic injuries,52 splenic injuries and 33 renal injuries,were rolled in this study. The cost-effectiveness of this group was compared with that of surgery group. Results Treatment duration of single organ trauma under the guidance of CEUS was 20 - 30 minutes. During the first 72 hours after the focal injection, blood pressure and heart rate were improved ( P ＜0.05). Free intraperitoneal liquid did not increase on immediate US image of post-therapy and then it disappeared gradually. Heart rate returned to normal level after injection treatment ( P ＜0. 001 ). Lengths of stay in hospital was 3 - 11 (5.4 ± 2.4)days, which was not different with 3 - 9(5.1± 1.9) of surgery group( P ＞0.05). Treatment cost was 0.32 - 0.43 (0.36 ±0. 14) ten thousand RMB, which was obviously less than 3. 1 - 4. 2 (3.6 ± 10.8) ten thousand RMB of surgery group ( P ＜ 0.01 ). Conclusions The efficacy of the focal injection treatment of the severe abdominal parenchymal organs trauma under the guidance of CEUS was consistent with that of the operative treatment, but its cost was less. Especially it benefited for reserving organs and less pain.     

三维超声造影与增强CT测量仿体血肿体积的对比研究

目的评价三维超声造影(3D-CEUS)测量创伤灶血肿体积的准确性,并与增强CT对比。资料与方法将20个琼脂凝胶材料切割为大小不等、形态不规则的模型来模拟创伤灶血肿,用量筒测量每个模型实际体积,分别用3D-CEUS、增强CT测量其体积,并与其实际体积进行对比。结果①20个模拟血肿的实际体积、三维超声造影测量体积、增强CT测量体积分别为73.8±43.3ml(10.0～145.5ml)、71.9±42.1ml(10.3～142.8ml)、72.7±42.8ml(10.5～142.7ml),三维超声造影与增强CT测量值均与实际体积高度相关,相关系数均为0.99;②三维超声造影与增强CT测量误差率分别为-2.4%±3.1%(-10.1%～3.7%)、-1.4%±3.2%(-8.9%～5.0%),两者之间无明显差异(P>0.05),三维超声造影测量体积的系统偏倚和一致性范围分别为-1.89ml(-5.77～2.0ml);③三维超声造影测量者间(P>0.05)及测量者内(F>0.05)变异小,重复性好;④三维超声造影测量体积分析平均耗时6.5±2.2min(3.2～9.5min)。结论三维超声造影可准确地测量仿体血肿体积,与实际体积有很高的相关性,重复性好,与增强CT之间无明显差异。     

声辐射力脉冲成像技术评估肝移植术后缺血型胆道病变的临床应用价值

目的探讨声辐射力脉冲成像（ARFI）技术评估肝移植术后缺血型胆道病变（ITBL）的临床应用价值。方法选择2012年7月至2013年1月解放军总医院肝移植术后复查患者41例,其中15例超声诊断为ITBL。对所有患者进行常规超声检查,并采用ARFI技术测量检测深度为4、5cm的肝脏剪切波速度（SWV）值,同时检查患者肝功能。采用独立样本t检验比较ITBL患者与非ITBL患者同一检测深度SWV值差异;采用配对样本t检验比较同一ITBL患者不同检测深度SWV值差异。采用Pearson相关分析分别分析所有患者不同检测深度SWV值与肝功能指标的相关性。结果ITBL患者、非ITBL患者检测深度为4cm时SwV值分别为（1．561±0．425）、（1．121±0．160）m／s,差异有统计学意义（t=-3．173,P=0．01）;检测深度为5cm时SWV值分别为（1．608±0．545）、（1．175±0．173）m／s,差异也有统计学意义（t=-2．454,P=-0．034）。同一ITBL患者不同检测深度SWV值差异无统计学意义。所有患者不同检测深度SWV值均与碱性磷酸酶浓度相关（r值分别为0．656、0．667,P值均为0．000）;同时均与γ-谷酰转肽酶浓度相关（r=0．482,P=0．007;r=0．508,P=0．004）。结论ARFI技术对肝移植术后ITBL评估有一定的临床应用价值。     

超声造影及弹性成像技术对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值

目的探讨超声造影及实时剪切波弹性成像技术（SWE）对超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断价值。 方法选取2018年1月至2019年6月在解放军总医院行甲状腺结节超声造影检查，病灶呈无增强表现，且病灶均行SWE检查的患者100例，所有患者均经穿刺活检或手术取得病理结果，依据病理结果将患者分为良性组和恶性组。分析比较2组病灶的超声造影特征及弹性模量最大值（Emax）、弹性模量平均值（Emean），并应用四格表和ROC曲线分析超声造影及SWE对甲状腺结节良恶性的诊断效能。 结果良性组与恶性组间无增强边界、结节整体完全无增强及Emax、Emean值差异均有统计学意义（P均<0.05），边界清晰主要见于良性组，边界不清主要见于恶性组，结节整体完全无增强则全部见于良性组，恶性组的Emax、Emean值均高于良性组。以病理结果为"金标准"，超声造影表现为无增强、边界不清诊断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为56%、75%、90%、30%；超声造影表现为整体完全无增强诊断良性甲状腺结节的敏感度、特异度、阴性预测值、阳性预测值分别为20%、100%、19%、100%。ROC曲线显示，Emax诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.696，以Emax>45.0 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为62.5%、64.3%；Emean诊断恶性甲状腺结节的曲线下面积为0.705，以Emean>47.7 kPa为截断值时，其诊断敏感度和特异度分别为56.3%、94.0%。 结论甲状腺结节超声造影呈无增强时，是否边界清晰及是否整体完全无增强可用于鉴别结节良恶性；SWE对于超声造影无增强甲状腺结节良恶性的鉴别诊断具有一定的价值，二者结合应用可指导临床减少不必要的穿刺活检及手术治疗。     

常规超声联合超声造影测评胆囊息肉不同径线方向大小、基底部宽度在鉴别息肉性质的初步临床研究

目的探讨常规超声联合超声造影全面测评大小≥1.0 cm的胆囊息肉样病变,不同径线方向的大小以及基底部宽度在胆固醇息肉与腺瘤鉴别诊断中的价值。 方法选取2016年1月至9月在解放军总医院因胆囊息肉样病变手术的患者81例,于手术前行胆囊超声及超声造影检查,记录患者的基本临床资料、胆囊息肉在不同方向的大小、常规超声及造影图像特征。根据手术病理结果分为胆固醇息肉组与胆囊腺瘤（包括腺瘤伴恶变）组。2组患者年龄、垂直径大小、平行径大小、基底部宽度、垂直径与基底部宽度比值（垂/基）以及平行径与基底部宽度比值（平/基）、垂直径大小与平行径大小的比值（垂/平）采用t检验,2组间性别、息肉数量、息肉部位、灰阶回声强度、有无彩色血流采用χ²检验。采用Bivariate行双变相关统计分析。 结果胆固醇息肉组与胆囊腺瘤组患者的息肉多普勒血流、年龄、垂直径大小、平行径大小、基底部宽度、垂/基比较[9（15.8%） vs 9（37.5%）,（37.02±10.14）岁 vs （52.25±13.82）岁,（0.94±0.33）cm vs （1.27±0.79）cm,1.01±0.37 vs 1.71±0.50,（0.26±0.10）cm vs （0.58±0.51）cm,3.82±1.87 vs 2.92±1.61],差异均有统计学意义（χ²=2.675,t=5.303、2.675、5.855、4.566、-2.536,P均<0.05）,而垂/平、平/基比较,差异均无统计学意义（P均>0.05）。垂直径大小、平行径大小、基底部宽以及垂直径大小与基底部宽度比值均与胆囊息肉样病变的性质有相关关系（r=0.375、0.571、0.586、-0.342,P均<0.05）。 结论通过常规超声以及超声造影全面测评息肉不同径线方向的大小、基底部宽度对于鉴别大小≥1.0 cm的胆囊息肉的性质有重要临床意义。     

声辐射力脉冲成像评价肝弹性在布加综合征治疗中的意义

目的 探讨声辐射力脉冲成像评价肝弹性在布加综合征治疗中的应用价值.方法 18例行球囊扩张术的布加氏综合征患者,于术前2d、术后2d、术后3个月及术后6个月利用声辐射力脉冲成像技术进行肝弹性测定,分析其变化情况.结果 16例患者成功进行球囊扩张术,患者治疗前后不同时间点肝弹性分别为(3.06±0.53)m/s、(2.13±0.50)m/s、(1.89±0.29)m/s及(1.96±0.46)m/s,治疗后2d及3个月时其弹性指数与前次测定相比差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 声辐射力脉冲成像测定的肝弹性值随静脉再通而明显降低,在监测布加氏综合征的治疗效果、术后复发等方面具有一定临床意义.     

常规超声及超声造影在肝脾创伤非手术治疗期间的监测作用

目的探讨常规超声及超声造影在肝脾创伤非手术治疗期间的监测作用。方法腹部肝脾创伤后非手术治疗患者66例,其中行单纯保守治疗20例(保守治疗组),超声造影引导下经皮穿刺注射止血剂治疗46例(局部注射治疗组),治疗期间对两组患者行常规超声和超声造影定时监测2周,动态观察治疗效果。结果常规超声显示,治疗前非手术治疗患者肝脾创伤灶呈偏高回声,边界不清,2周内回声逐渐减低,但仍稍高于周围实质,其中保守治疗组和局部注射治疗组各有9例和27例创伤灶内可见不规则低回声液化区。局部注射治疗组患者注射α-氰基丙烯酸酯处可见强回声灶,后伴声影,超声造影观察创伤灶呈不规则低至无增强区,边界清楚,3d内创伤灶变化不明显,3d后开始逐渐缩小。常规超声观察腹腔积液量增加,提示3例再发活动性出血,超声造影依据造影剂溢出确诊其中1例活动性出血。常规超声引导穿刺抽液确诊1例肝内胆漏;常规超声和超声造影确诊1例脾动静脉瘘。结论常规超声通过腹腔积液量的变化间接提示腹腔活动性出血,超声造影能较常规超声更清楚显示创伤灶部位、范围及创伤脏器微循环变化情况,明确创伤的预后,常规超声及超声造影在肝、脾创伤非手术治疗监测中具有重要价值。     

常规超声图像特征对胆囊息肉样病变的鉴别诊断价值

目的探讨常规超声对最大径1.0~1.5 cm的胆固醇性息肉与胆囊腺瘤的鉴别诊断价值。 方法回顾性分析2019年5月至2020年10月解放军总医院第一医学中心87例最大径为1.0~1.5 cm的胆囊息肉样病变患者的临床资料，所有患者均行常规超声检查，并取得术后病理检查。根据病理结果将其分为胆固醇性息肉组和胆囊腺瘤组。比较2组患者的年龄、性别，胆囊息肉样病变的最大径、纵横比、基底部宽度、息肉部位、回声特征、回声均匀性、边界、数量以及是否存在点状强回声、血流信号和结石。应用Logistic回归分析胆囊腺瘤的独立危险因素，采用ROC曲线评价不同超声特征诊断胆囊腺瘤的效能。 结果87例患者中胆固醇性息肉65例，胆囊腺瘤22例。胆固醇性息肉组与胆囊腺瘤组的病变最大径、纵横比、病变存在点状强回声占比、存在血流信号占比以及存在结石占比进行比较［1.2（1.1，1.3）cm vs 1.2（1.1，1.4）cm，1.0（0.7，1.5）vs 0.6（0.5，0.7），73.85% vs 22.73%，9.23% vs 54.55%，3.08% vs 18.18%］，差异均有统计学意义（Z=-2.048、-3.396，χ²=18.041、20.569、5.841，P均＜0.05）。Logistic回归分析显示，仅胆囊息肉样病变的纵横比＜0.8、无点状强回声和存在血流信号是胆囊腺瘤的独立危险因素（P均＜0.05）。结合上述独立危险因素，常规超声诊断最大径为1.0~1.5 cm胆囊腺瘤的敏感度、特异度和准确性分别为86.36%、90.77%和89.66%，曲线下面积为0.906，其大于单一超声特征的ROC曲线下面积（P＜0.05）。 结论常规超声观察胆囊息肉样病变纵横比、是否存在点状强回声和血流信号对于最大径为1.0~1.5 cm的胆固醇性息肉与胆囊腺瘤的鉴别诊断具有较高的应用价值，可为胆囊息肉样病变患者治疗方案的选择提供可靠的诊断信息。     

实时组织弹性成像在兔肝创伤中的应用价值

目的 探讨实时组织弹性成像在兔肝创伤中的应用价值.方法 16只健康新西兰兔分别选择不同肝叶制作钝性肝创伤模型30处.应用实时组织弹性成像技术测量正常肝组织和创伤灶创伤后5 min、30 min及60 min的弹性值,分析其变化趋势,并与病理结果作对照分析.结果 成功建立肝创伤灶30处.创伤后5 min、30 min及6...     

超声造影诊断胰腺裂伤的实验研究

目的 探讨超声造影诊断胰腺裂伤的价值.方法 全麻开腹状态下,采用12只小型猪胰腺建立不同级别胰腺裂伤模型,分别进行常规超声和超声造影检查,并与手术结果进行对照.结果 60处胰腺裂伤,常规超声可无明显变化,也可表现为低回声裂伤或局部回声不均匀,显示率为66.7%;超声造影表现为较正常胰腺实质呈低增强或无增强,显示率为88.3%.结论 超声造影对胰腺裂伤较常规超声有更高的显示率,可显著提高超声对胰腺创伤的诊断准确率.