自制一体式选择性充气体位垫对腹腔镜直肠癌手术病人IOP及CVP的影响

[目的]研究自制一体式选择性充气体位垫对腹腔镜直肠癌手术病人眼内压(IOP)及中心静脉压(CVP)的影响。[方法]选取我院收治的腹腔镜直肠癌手术病人60例,采用随机数字表法将其分为试验组和对照组各30例,试验组在术中使用自制一体式选择性充气体位垫,对照组术中使用改良截石位,比较两组病人全身麻醉插管后5 min(T0)、气腹及体位调节后10 min(T1)、60 min(T2)、120 min(T3)、气腹结束时(T4)、气腹结束恢复平卧位后5 min(T5)IOP、CVP、呼气末二氧化碳分压[PET(CO_2)]的差异,同时比较病人的舒适度和手术医生对腔镜手术视野的满意度,以及两组病人术后并发症。[结果]两组病人T1～T3时间点的IOP、CVP、PET(CO_2)均显著高于于T0、T4和T5(P0.05),T3的IOP、CVP、PET(CO_2)显著高于T2(P0.05),T2又显著高于T1(P0.05);两组病人T0～T5时间点的PET(CO_2)比较差异无统计学意义(P0.05),T0、T4～T5时间点的IOP、CVP组间比较差异无统计学意义(P0.05),但试验组T1～T3的IOP、CVP均显著低于对照组(P0.05);试验组病人舒适度显著高于对照组(P0.05),术后骶尾部压伤的发生率显著低于对照组(P0.05),两组手术医生对腔镜手术视野的满意度比较差异无统计学意义(P0.05)。[结论]自制一体式选择性充气体位垫可明显降低病人术中IOP、CVP,且操作便易,术野暴露好,病人舒适度高,更能有效防治病人术后并发症。     

T细胞死亡偶联基因8在大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤中的表达

目的观察大鼠脑缺血-再灌注后缺血半暗带内T细胞死亡偶联基因8(TDAG8)的表达。方法体重250～280g的SD成年雄性大鼠36只,随机均分为正常组(C组)、假手术组(S组)和脑缺血-再灌注组(IR组)。采用大鼠大脑中动脉内线栓阻断法(MCAO)模型。IR组大鼠缺血2h后再灌注24h。再灌注结束后对大鼠进行神经行为学评分并检测大鼠脑缺血半暗带内的TD-AG8mRNA及TDAG8蛋白表达。结果 IR组脑缺血半暗带内TDAG8mRNA及TDAG8蛋白表达明显高于C组和S组(P<0.01);C组与S组之间差异无统计学意义。结论 TDAG8可能参与了大鼠脑缺血-再灌注损伤过程。     

三种镇痛药物预防瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的效果比较

目的观察芬太尼、曲马朵、地佐辛对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响及不良反应。方法择期腹腔镜胆囊切除术患者80例,随机分为4组,均采用静脉与吸入复合麻醉,手术结束前15 min F组静脉注射芬太尼1μg／kg;T组静脉注射瞌马朵2mg／kg;D组静脉注射地佐辛0．1mg／kg;N组静脉注射0．9％生理盐水2 ml。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间;并于苏醒拔管后即刻（T1）、苏醒后1h（T2）、苏醒后2h（T3）记录视觉模拟评分（VAS）、布氏舒适评分（BCS）,记录术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果D组、N组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均短于F组和T组（P〈0．05）,F组与T组比较无统计学差异（P〉0．05）,D组与N组比较无统计学差异（P〉0．05）。N组与F组、T组、D组患者在术后T1、T2、T3时点VAS评分、BCS评分比较均有统计学差异（P〈0．05）。与F组和T组比较,D组和N组恶心呕吐发生率明显降低（P〈0．05）,F组的呼吸抑制发生率高于其余3组（P〈0．05）。结论芬太尼、曲马朵、地佐辛均可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏,其中地佐辛的副作用较少。     

超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术中的应用

目的探讨超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞在老年斜疝手术中的临床应用效果。方法选择择期行斜疝手术的老年患者40例,男33例,女7例,年龄65~90岁,ASAⅠ~Ⅲ级,随机分为两组,每组20例。T组采用传统髂腹股沟-髂腹下神经阻滞解剖定位方法;V组采用超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞。记录神经阻滞起效时间,术中、术后6h VAS评分,麻醉满意度以及尿潴留、误入血管等并发症的发生情况。结果 V组神经阻滞起效时间明显短于T组[(6.1±1.8)min vs(12.1±2.0)min,P0.05];T组术中VAS评分明显高于V组[(4.5±1.1)分vs(2.1±0.9)分,P0.05]。术后6h两组VAS评分差异无统计学意义;V组麻醉满意度明显高于T组(P0.05)。两组均未出现尿潴留,T组有1例误入血管。结论超声引导下以旋髂深动脉为标记的髂腹股沟-髂腹下神经阻滞能为老年斜疝手术患者提供安全、有效、可靠的麻醉。     

不同麻醉方式用于老年患者术后认知功能障碍发生的比较

目的探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍的影响。方法选取80例,ASAⅠ~Ⅲ级择期行下腹部或下肢手术的老年患者,随机分为试验组和对照组,试验组患者行腰硬联合阻滞麻醉,对照组患者行全身麻醉,采用简易精神状态检查法(MMSE量表)评估两组患者术前、术后1 d、术后3 d的认知功能障碍。结果两组患者术前MMSE评分差异无统计学意义(P0.05),试验组患者术后MMSE评分、认知功能障碍发生率和对照组患者术后MMSE评分、认知功能障碍发生率相比,差异有显著统计学意义(P0.05)。结论老年患者下腹部手术或下肢手术中采用腰硬联合阻滞麻醉,是可以降低术后POCD的发生率。     

右美托咪定或丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉对胃癌根治术老年患者免疫功能的影响

目的评价右美托咪定或丙泊酚全麻复合胸段硬膜外麻醉对老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的影响。方法择期行胃癌根治术患者50例,男26例,女24例,年龄65~75岁,ASAⅡ或Ⅲ级,术前未接受放化疗。采用随机数字表法将患者随机分为两组,每组25例。D组全麻诱导前10min静脉输注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,术中以0.25μg·kg~(-1)·h~(-1)维持,C组静脉输注等量生理盐水。所有患者行T8~9或T9~10硬膜外穿刺置管及BIS监测。分别在麻醉诱导前30min和术后24h采集静脉血,测定T淋巴细胞亚群CD3~+、CD4~+、CD8~+、NK细胞水平。结果与麻醉诱导前30min比较,术后24hC组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显降低(P0.05),D组仅NK细胞水平明显降低(P0.05)。术后24hD组CD4~+、CD4~+/CD8~+、NK细胞水平明显高于C组(P0.05)。结论与单纯丙泊酚全麻复合硬膜外麻醉比较,右美托咪定减轻了老年胃癌根治术患者围术期免疫功能的抑制。     

超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用

目的: 探讨超声引导股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注在髌骨骨折手术患者中的临床应用。方法: 择期行单侧髌骨骨折切开复位内固定术患者60例，年龄45~80岁，体质量43~82 kg，ASA I~II级，随机分为两组，E组：采用超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注；C组：采用喉罩全身麻醉，每组30例。记录术后2、6、12 h数字评分法（NRS）评分，两组患者术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数及曲马朵使用量情况，术中呼吸抑制、术后呼吸抑制、咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况，患者及术者对麻醉的满意度。结果： 两组患者的性别、年龄、体质量、ASA分级和手术时间比较，差异均无统计学意义（P均>0.05）；E组术后2 h，6 h NRS评分低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），术后12 h NRS评分与C组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；E组术中芬太尼的使用剂量、术后48 h内镇痛泵有效按压次数均低于C组，差异有统计学意义（P均<0.05），两组患者术后均未给予曲马朵；两组患者术中呼吸抑制、术后呼吸抑制比较差异无统计学意义（P＞0.05），与C组比较，E组患者术后咽喉疼痛、恶心、呕吐的发生情况明显低于C组（P＜0.05）；两组患者及术者对麻醉的满意度比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论： 超声引导下股神经阻滞复合丙泊酚靶控输注能给髌骨骨折患者围术期提供安全、有效、可靠、舒适的麻醉。     

不同区域神经阻滞对胸腔镜肺癌根治术患者阿片类药物用量和应激反应的影响

目的 探讨胸腔镜肺癌根治术患者进行超声引导下前锯肌平面阻滞(SAPB)与胸椎旁神经阻滞(TPVB)对阿片类药物用量和应激反应的影响。方法 选取2019年6月至2022年1月于常熟市第二人民医院择期接受胸腔镜肺癌根治术的患者130例,根据随机数字表法分为SAPB组65例和TPVB组65例。麻醉诱导前,SAPB组进行超声引导下SAPB,TPVB组进行超声引导下TPVB,术后均连接镇痛泵给予静脉自控镇痛。将术前、关闭胸腔时、术后2 h、6 h和24 h等时间点分别设为T₁、T₂、T₃、T₄和T₅,记录两组术中出血量、术中补液量、手术时间、术中舒芬太尼及丙泊酚用量和术后T₃、T₄和T₅舒芬太尼累积使用量;分别于T₃、T₄和T₅采用Prince-Henry评分评估两组疼痛变化,酶联免疫法检测前列腺素E₂(PGE₂)...     

米屈肼对小鼠内毒素性急性肺损伤的影响

目的:探讨米屈肼(mildronate,MIL)对脂多糖(lipopolysacharide,LPS)致小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响及机制?方法:将50只小鼠按随机数字表法分为5组?其中4组为脂多糖诱导的急性肺损伤模型组(气管内滴注0.1ml LPS 2 mg/kg),分别为单纯模型组(LPS组)?低剂量米屈肼干预组(MIL 50 mg/kg组)?中剂量米屈肼干预组(MIL 100 mg/kg组)和高剂量米屈肼干预组(MIL 200 mg/kg组),每组10只;造模前6 d,后3组小鼠分别腹腔注射2%的米屈肼50?100?200 mg/kg,LPS组腹腔注射等体积的生理盐水,每天1次,连续6 d?另一组为正常对照组(NS组,10只),同时间按同样方法注射等体积生理盐水?各组于气道内滴注LPS后4 h时,处死小鼠,取肺组织,测量肺组织湿干重比(W/D);采用免疫组织化学方法,测定肺组织细胞中NF-?资Bp65的表达;采用ELISA方法测定肺组织中IL-1β?IL-6的水平;光镜下观察肺组织病理变化?结果:模型组的肺组织湿干重比?肺组织细胞中NF-?资Bp65表达和肺组织中IL-1β?IL-6的水平高于对照组(P < 0.01);各干预组的上述指标均高于对照组(P < 0.01),但是低于模型组(P < 0.05),3个干预组间差异无统计学意义?模型组肺泡充血水肿?炎性细胞浸润明显;3个干预组,上述现象减轻?结论:米屈肼能减轻小鼠内毒素性急性肺损伤?可能与下调NF-?资Bp65的表达,减少炎性细胞因子IL-1β?IL-6的生成有关?