联合高分辨率MRI和micro-CT评价桃红四物汤对兔股骨头坏死的修复作用

目的 比较上海地区常用近交系小鼠单核苷酸多态性(SNP)位点分型情况.方法 采用多重PCR-LDR检测技术,选取上海地区2家单位的10个近交系小鼠,对21条染色体上的44个SNP位点进行分型检测,同时,随机选取上海地区2个近交系品系作为双盲样本,对分型方案进行验证,差异位点利用测序法进行验证.结果 同一来源的10个近交系小鼠,同品系间SNP分型结果完全一致;不同种群来源6个品系SNP分型结果提示,BALB/c,FVB,DBA/2和C3H/He在44个位点上分型结果均相同,CBA和C57BL/6分别在7个和2个位点存在差异;差异位点经测序验证结果与SNP分型方案一致.结论 上海地区常用近交系小鼠中,同一来源的品系中SNP遗传质量具有良好稳定性和一致性,不同种群来源的相同品系间SNP分型存在差异.     

单侧激素性股骨头坏死患者正常侧股骨头脂肪含量及局部微循环：MR IDEAL-IQ和IVIM-DWI研究

目的:利用磁共振IDEAL-IQ和IVIM-DWI定量分析技术,评估单髋激素性股骨头坏死患者正常侧股骨头的脂肪含量及局部微循环状况及其临床意义.方法:将30例经临床首次确诊的单髋激素性股骨头坏死初治患者及16例性别和年龄相匹配的健康志愿者(对照组)纳入研究,所有患者行X线及MRI检查(包括常规序列、IDEAL-IQ及IVIMDWI),经图像后处理,获得股骨头脂肪含量(FF)及灌注分数(f)值.对各定量参数值在坏死侧、对侧及对照组之间的差异进行统计学分析,并采用ROC曲线评估其诊断效能.结果:对照组的FF值小于对侧组及坏死组,差异均有统计学意义(P＜0.01).坏死组的f值小于对侧正常组及对照组,差异均有统计学意义(P＜0.01).FF值的ROC曲线下面积为0.974,相应的敏感度和特异度分别为96.9％和86.7％(P＜0.01).f值的诊断效能无统计学意义(P＞0.05).结论:单髋激素性股骨头坏死患者的对侧股骨头在常规MRI上无异常形态学改变,但IDEAL-IQ及IVIM-DWI定量分析技术却能显示其内的脂肪含量和微循环状况已发生改变,为股骨头坏死的超早期诊断提供可能.     

关节镜下清理联合抗菌药物治疗膝关节布鲁氏杆菌感染一例

膝关节布鲁氏菌病的症状、体征与影像学检查缺乏特异性,由布鲁氏杆菌感染引起的膝关节反复肿痛,容易与其他非感染性疾病相混淆,尤其在低风险地区,易造成漏诊、误诊。本文报道1例低风险地区膝关节感染布鲁氏杆菌的病例,并对该病的发生、临床表现、鉴别诊断及治疗等进行论述,为临床诊治提供参考。     

基于Mekk2-/-小鼠研究复方贞术调脂胶囊调控β-catenin泛素化的成骨机制

目的 观察促分裂原活化蛋白激酶2敲除（Mekk2-/-）小鼠的表型变化以及复方贞术调脂胶囊（FTZ）含药血清对MEKK2表达影响,探讨FTZ对MEKK2-β-catenin通路以及β-catenin去泛素化的作用机制。方法 建立Mekk2-/-小鼠,通过MicroCT检测其与野生型的表型差别;通过FTZ干预Mekk2-/-小鼠和野生型的成骨细胞,运用Western blot观察对β-catenin磷酸化水平的作用;通过FTZ与FGF2干预野生型小鼠原代细胞,观察对MEKK2磷酸化水平的作用;通过C3H10T1/2细胞转染后进行FTZ和Wnt3a干预,观察β-catenin活性变化。结果 Mekk2-/-小鼠与野生型小鼠相比,BV/TV、Tb.N、Tb.Th值均较后者降低（P<0.05）,Tb.sp无差异变化（P>0.05）。FTZ含药血清增强了野生型小鼠细胞β-catenin的磷酸化水平（P<0.05）,但是在Mekk2-/-小鼠细胞中则明显降低（P<0.05）。FTZ含药血清和FGF2干预后的原代细胞中,p-MEKK2/3表达水平均比不干预时细胞增强（P<0.05）,且二者提高水平不存在明显差异（P>0.05）。FTZ含药血清和Wnt3a均促进β-catenin活化,而FTZ含药血清和Wnt3a共同干预细胞后,可见β-catenin活化程度更高,效果呈累加效应（P<0.05）。结论 FTZ通过激活MEKK2通路,独立于Wnt经典通路促进β-catenin的去泛素化进程。     

超低温冷冻同种异体软骨的研究进展

同种异体软骨移植是治疗关节软骨缺损的有效手段,可解决自体骨软骨来源有限的问题,但如何长期保存同种异体软骨是亟待解决的问题。区别于主流的低温冷冻同种异体软骨的方法,超低温冷冻技术在添加冷冻保护剂情况下,预期可以实现同种异体软骨的长期保存。然而,此技术目前仍处于探索阶段,缺乏成熟的临床转化条件。本文介绍了同种异体软骨的超低温冷冻法,着重阐述了超低温冷冻法中的玻璃化冷冻技术,并重点综述了超低温冷冻同种异体软骨的临床应用。     

多模态MRI技术在激素性股骨头坏死微循环及脂肪含量病理机制研究中的应用

目的利用多模态MRI技术检测塌陷前期激素性股骨头坏死(SIONFH)患者的股骨头骨组织微循环障碍及脂肪化的情况,并探讨二者与SIONFH疾病发展的相关性。 方法纳入在广州中医药大学第一附属医院骨科确诊的SIONFH塌陷前期患者(即ARCO I期～Ⅲ期早期),运用多模态MRI技术[包括功能性磁共振非对称回波的最小二乘估算法迭代水脂分离序列(IDEAL－IQ)、体素内不相干运动磁共振扩散加权成像(IVIM-DWI)、T₁WI和T₂WI/fs]进行诊断研究。具体流程包括在采用T₁WI和T₂WI/fs实现原发灶结构定位的基础上,运用IVIM-DWI和IDEAL-IQ分别测量不同区域(坏死区、硬化区、正常区)的局部微循环(f)和脂肪含量(FF)。重点分析股骨头骨组织微循环障碍及组织脂肪化情况与ARCO分期的相关性,同时对2种病理机制之间相关性进行探讨研究。数据比较采用单因素方差分析、LSD-t检验、Pearson相关性分析。 结果SIONFH不同区域的局部微循环和脂肪含量比较,差异均有统计学意义(P值均小于0.05)。其中,在IDEAL-IQ序列中,坏死区FF值最高,硬化区FF值最低。在IVIM-DWI中,坏死区f值最低,硬化区其次,正常区最高。部微循环和脂肪含量呈负相关(r＝－0.37,P值均小于0.05)。ARCO Ⅲ期早期的f值最小,而FF值最小(P值均小于0.05),并且FF值与ARCO分期呈正相关(r＝0.72,P值均小于0.01),但f值与ARCO分期之间无明显相关性。 结论多模态MRI技术(IDEAL-IQ、IVIM-DWI、T₁WI和T₂WI/fs)定量测量得出,SIONFH在塌陷前期中局部微循环进行性障碍和组织脂肪化增加会关联性出现,并随ARCO分期的进展而逐步加重。     

中医医疗事故技术鉴定与中医临床发展关系探究

中医作为我国的传统医学,在汲取古代哲学精华的基础上,强调辨证论治,数千年来活人无数。然而中医却不是一门可供量化和实验性的医学学科,致使其在临床医疗事故鉴定中经常遭遇尴尬。而在我国法律不断完善、医患双方维权意识均不断提高的今天,如何在法律上规范和确定中医医疗事故技术鉴定的标准,成为了中医学界和法学界学者都值得深思的问题。     

复方贞术调脂胶囊调控MEKK2?Wnt 偶联拮抗β?catenin 泛素化改善大鼠糖皮质激素骨质疏松症

目的 探究复方贞术调脂胶囊(FTZ)干预下调控促分裂原活化蛋白激酶激酶激酶2(mitogen?activated protein kinase kinase kinase 2, MEKK2)?Wnt 偶联拮抗β?catenin 泛素化,及对骨量变化?细胞成骨能力的影响?方法 SPF 级雄性大鼠随机均分为正常对照组?甲强龙组(模型组)?甲强龙+ 生理盐水组(空白对照组)和甲强龙+ FTZ 组(实验组)?分别对股骨近端松质骨进行Micro?CT 检查?组织病理染色,测定Wnt3a?MEKK2?β?catenin 蛋白表达;提取模型BMSCs,经FTZ 含药血清干预后,进行碱性磷酸酶和茜素红染色;测定成骨分化相关基因ALP?Runx2?OCN 表达;测定MEKK2?β?catenin 蛋白表达;以及β?catenin/ TCF 转录水平?结果 1)在Micro?CT 中,实验组与模型组相比,前者BV/ TV?Tb. Th?Tb/ N 等值降低,Tb/ sp 升高( P <0.05)?ROI 三维重建可见实验组骨小梁骨质改善,局部性修复;2)经苏木精?伊红染色中,实验组可见骨小梁密度较模型组高?骨小梁形态较好;3)实验组骨组织中Wnt3a?MEKK2?β?catenin 表达较模型组增加( P <0.05);4)GIOP 大鼠模型提取BMSCs 并予BMP2 诱导,经FTZ 含药血清(实验组)干预后,碱性磷酸酶和茜素红染色结果提示实验组成骨反应增强( P < 0.05);5)BMSCs 经FTZ 含药血清干预,可提高β?catenin/ TCF 转录活性( P <0.05);促进β?catenin?MEKK2 蛋白表达( P <0.05)?结论 FTZ 通过调控MEKK2?Wnt 偶联拮抗β?catenin 泛素化防治GIOP,从而改善微观骨性结构?     

同种异体颗粒骨打压植骨联合不同类型假体在严重髋臼骨缺损翻修中的应用

目的探讨对严重髋臼骨缺损患者采用同种异体颗粒骨打压植骨联合骨水泥型或非骨水泥型假体翻修的早中期疗效。方法回顾分析2011年2月-2018年5月采用同种异体颗粒骨打压植骨联合假体翻修治疗的42例(44髋)严重髋臼骨缺损患者临床资料,其中采用骨水泥型臼杯24例(24髋)、非骨水泥型臼杯18例(20髋)。男17例,女25例;年龄22~84岁,平均62.8岁。初次人工全髋关节置换术距该次翻修术时间为2.5~12.0年,平均8.3年。翻修原因:假体无菌性松动31例(32髋),假体周围感染11例(12髋)。按照髋臼骨缺损Paprosky分型标准:ⅢA型28例(29髋),ⅢB型14例(15髋)。术前髋关节Harris评分为(22.25±10.31)分。髋关节旋转中心高度为(3.67±0.63)cm,双下肢长度差值为(3.41±0.64)cm。结果手术时间为130~245 min,平均186 min。术中出血量600~2400 mL,平均840 mL。术后引流量250~1450 mL,平均556 mL。术后1例出现切口浅表感染,其余患者切口均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6~87个月,平均48.6个月。末次随访时Harris评分为(85.85±9.31)分,与术前比较差异有统计学意义(t=18.563,P=0.000)。影像学复查显示同种异体骨与宿主骨逐步融合,未见明显骨吸收。末次随访时,髋关节旋转中心高度为(1.01±0.21)cm,与术前比较差异有统计学意义(t=17.549,P=0.000);双下肢长度差值为(0.62±0.51)cm,与术前比较差异有统计学意义(t=14.211,P=0.000)。与术前相比,末次随访骨水泥组、非骨水泥组Harris评分明显提高,髋关节旋转中心高度下降且均在Ranawat三角内,双下肢长度差值亦减小,差异均有统计学意义(P<0.05);两组髋关节旋转中心高度比较差异有统计学意义(t=2.095,P=0.042),Harris评分及双下肢长度差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于PaproskyⅢ型髋臼骨缺损患者,根据缺损程度选择同种异体颗粒骨打压植骨联合骨水泥型或非骨水泥型假体翻修,均可有效重建髋关节,并获得较好的早中期疗效。