剖宫产术后非计划再次手术19例临床分析

目的:分析剖宫产患者发生非计划再次手术的原因、高危因素,以及再次手术的注意事项,提高对危险因素的识别,探讨减少和避免其发生的方法。方法:对安徽省妇幼保健院产科2013年1月—2017年7月发生的19例非计划再次手术的剖宫产患者临床资料进行回顾性分析。结果:剖宫产术后非计划再次手术的发生率为0.06%(19/31 136)。首次剖宫产指征包括:胎盘因素6例,多胎妊娠4例,瘢痕子宫4例,头盆不称2例,社会因素2例,巨大儿1例。其中首次手术为择期者15例,急诊者4例。再次剖腹探查术主要指征为因宫缩乏力导致产后出血再次手术7例,胎盘因素4例,腹壁血肿2例,膀胱破裂2例,腹腔内出血2例,子宫切口裂开1例,子宫切口感染1例。再次手术的方式:7例行子宫切除,3例行腹壁血肿清除术,2例行B-lynch缝合术,2例行腹腔血肿清除术,2例行膀胱修补术,1例放置Bakri产后止血球囊,1例行腹腔镜下子宫切口修补术,1例行腹腔镜检查。19例患者均治愈。结论:剖宫产患者发生非计划再次手术的主要原因是宫缩乏力导致的产后出血,首次手术指征为胎盘因素、多胎妊娠以及瘢痕子宫者非计划再次手术风险较高。虽然发生率不高,但造成的不良后果严重,必须采取相应措施,减少和避免非计划再次手术的发生。     

剖宫产瘢痕妊娠23例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠的早期诊断和治疗。方法通过临床观察,剖宫产瘢痕妊娠患者23例,对其进行回顾分析与总结。结果 23例患者B超明确诊断18例（78.26%）,17例首选MTX治疗,成功率82.3%。局部用药、全身用药、局部与全身联合用药,3组的成功率、治疗后血β-HCG降至正常水平的时间无显著差异。彩超提示子宫峡部不均质团块在3cm以下者,MTX＋清宫术,治疗成功率100%,3cm以上者,治疗成功率50%。盲目清宫成功率20%。结论超声检查是诊断剖宫产瘢痕妊娠的首选方法。MTX＋清宫术可作为剖宫产瘢痕妊娠的主要治疗方法。局部、全身、局部与全身联合用药均可,彩超提示子宫峡部不均质团块在3cm以下者,治疗效果肯定。盲目的清宫应列为禁忌。     

急性脑梗死患者伴发抑郁症的临床研究

目的：探讨急性脑梗死后患者抑郁症的发生情况、相关因素。方法：对112例急性脑梗死后患者进行临床观察,采用汉密顿抑郁量表评定其抑郁情绪状态,同时评定日常生活能力及神经功能缺损程度。结果：本研究发现,急性脑梗死后患者抑郁症的发生率为69％,抑郁症的程度与日常生活能力之间有明显关联（P〈0．05）,而与患者神经功能缺损程度无关联（P〉0．05）。同时研究还表明,皮层下脑梗死后患者的抑郁症发生率明显高于皮层脑梗死患者。结论：抑郁症在脑梗死患者中发生率较高。日常生活能力依赖程度越高,抑郁状态越明显。早诊断、早治疗,以便有利于患者的生活能力恢复．提高生活质量。     

妊娠晚期甲状腺过氧化物酶抗体与产前抑郁发生的关系

目的 探讨妊娠晚期甲状腺过氧化物酶抗体与产前抑郁发生的关系.方法 选择2019年3～7月于安徽省妇幼保健院门诊产检的787例妊娠晚期(32～36周)孕妇作为研究对象,收集孕妇的一般信息,应用爱丁堡产后抑郁量表评估产前抑郁状态,抽血检查甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和促甲状腺激素(TSH)水平.根据爱丁堡产后抑郁量表得分,将孕妇分为产前抑郁组(n=60)与非产前抑郁组(n=727),比较两组孕妇一般资料及TPO-Ab阳性率的差异,并对产前抑郁的影响因素进行logis-tic回归分析.结果 妊娠晚期甲状腺功能正常孕妇的TPO-Ab阳性率为8.13％,产前抑郁总检出率为7.62％.产前抑郁组年龄小于非产前抑郁组,TPO-Ab阳性率高于非产前抑郁组,差异有统计学意义(P<0.05).logistic回归分析显示,年龄是产前抑郁的保护性因素,而TPO-Ab阳性是产前抑郁的危险因素(P<0.05).结论 妊娠晚期TPO-Ab阳性是产前抑郁发生的危险因素,应对TPO-Ab阳性的孕妇进行心理症状筛查,以便尽早进行心理干预.     

宫颈后角和进展角预测引产后阴道分娩的临床价值

目的 应用经会阴超声测量宫颈后角和进展角，探讨其在预测Bishop评分＜4分的妊娠足月初产妇使用地诺前列酮栓引产后阴道分娩的临床价值。方法 前瞻性选取于我院接受引产的Bishop评分＜4分的妊娠足月初产妇，均使用地诺前列酮栓促宫颈成熟引产，根据引产结局分为阴道分娩组和剖宫产组，比较两组引产前一般资料及超声指标的差异，采用Logistic回归分析预测引产后阴道分娩的独立影响因素，绘制受试者工作特征（ROC）曲线评估其预测效能。结果 共纳入381例初产妇，包括阴道分娩组335例和剖宫产组46例。与剖宫产组比较，阴道分娩组产妇年龄更小，宫颈更短，宫颈后角及进展角更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。Logistic回归分析显示，校正年龄因素后，宫颈后角[OR=0.948（95%可信区间：0.932~0.964），P＜0.001]和进展角[OR=0.955（95% 可信区间：0.920~0.991），P=0.015]均为引产后经阴道分娩的独立预测因素。ROC曲线分析显示，宫颈后角预测引产后经阴道分娩的灵敏度为68.40% ，特异度为84.80%，曲线下面积为0.843（95%可信区间：0.782~0.904），进展角预测引产后阴道分娩的灵敏度为82.10% ，特异度为50.00%，曲线下面积为0.652（95%可信区间：0.554~0.750）。宫颈后角的曲线下面积高于进展角，差异有统计学意义（P=0.001）。结论 对于Bishop评分＜4分的妊娠足月初产妇，宫颈后角和进展角均为引产后阴道分娩的独立预测因素，且宫颈后角的预测效能更好。     

1例急性肿瘤溶解综合征患儿的观察及护理

急性肿瘤溶解综合征（acute tumor lysis syndrome，ATLS）是一组严重的代谢紊乱性疾病，是恶性肿瘤病人进行细胞毒性药物治疗时，由于肿瘤细胞大量溶解破坏，快速释放细胞内容物，使电解质紊乱而发生的一组症候群，主要表现为：高钾血症、高磷血症、高尿酸血症，低钙血症。病情凶险，如不及时诊治，部分病人可突然死亡^[1]。     

期待治疗对不同孕周早发型重度子痫前期妊娠结局的影响

目的 探讨对早发型重度子痫前期进行期待治疗的临床意义及妊娠结局.方法 对诊断为早发型重度子痫前期的111例患者的临床资料进行回顾性分析,并将患者按照发病时孕周分为3组:A组(≤27+6周),B组(28～31+6周),C组(32～33+6周),比较3组的妊娠结局.结果 (1)早发型重度子痫前期病例发病时间越早,孕产妇并发症越多,3组的并发症病例数分别为:7例(58.3％),17例(51.5％),20例(30.3％),但3组间差异无统计学意义;(2)3组间胎儿窘迫发生率、胎死宫内发生率、新生儿存活率和围产儿死亡率差异有统计学意义,发病越早,围产儿并发症的发生率越高(P＜0.05);胎儿窘迫发生率A组和B组显著高于C组,胎死宫内发生率A组显著高于B组和C组,围产儿病死率A组显著高于B组和C组,新生儿存活率C组显著高于A组和B组,差异均有统计学意义(P＜0.05);(3)3组的发病孕周和分娩孕周比较差异均有统计学意义(P＜0.05).3组中B组的期待治疗时间明显长于A和C组(P＜0.05);A组和C组间差异无统计学意义.结论 早发型重度子痫前期在不同孕周的妊娠结局有差异.对早发型重度子痫前期进行期待治疗可以在保证母体安全的前提下,明显改善围生儿结局.     

盆腔器官脱垂应用网片术后疗效观察

目的:评价盆腔器官脱垂应用网片术后的疗效。方法:回顾分析2007年4月～2009年4月收住入院的盆腔器官脱垂病例24例(包括2例子宫切除术后穹窿脱垂,4例合并压力性尿失禁),应用网片盆底重建,评价术后各项客观和主观疗效。以POP-Q评分为客观疗效评价指标,以盆底功能障碍问卷(PFDI-20)为主观评价指标。结果:手术均顺利完成,术后恢复良好,无1例血管损伤、尿道损伤膀胱及直肠损伤。术后随访,无感染,无复发,无性生活障碍,补片侵蚀发生率8.33%,经治疗后好转,子宫脱垂复发2例。尿失禁、肛门坠胀感各1例,经治疗后症状消失。结论:网片用于盆腔器官脱垂的治疗安全,有效,术后并发症少,值得推广,仍需长期随访。     

1例急性肿瘤溶解综合征患儿的观察及护理

急性肿瘤溶解综合征(acute tumor lysis syndrome,ATLS)是一组严重的代谢紊乱性疾病,是恶性肿瘤病人进行细胞毒性药物治疗时,由于肿瘤细胞大量溶解破坏,快速释放细胞内容物,使电解质紊乱而发生的一组症候群,主要表现为:高钾血症、高磷血症、高尿酸血症,低钙血症.