基于共享决策的医护-家属联动干预对胃癌患者的影响

目的:探讨基于共享决策的医护-家属联动干预对胃癌患者的影响。方法:选择2017年1月1日~2020年1月31日在胃肠外科治疗的胃癌患者106例,采用随机信封法分为观察组58例和对照组48例;对照组实施常规营养支持与护理,观察组在对照组基础上实施基于共享决策的医护-家属联动干预模式;比较两组干预前后治疗依从性,心理状态[采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)],恢复时间,各项营养指标变化[包括人血白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、转铁蛋白(TRF)]及并发症发生情况。结果:干预后,两组治疗依从性均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);干预后,两组SAS、SDS评分均低于干预前(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);观察组肛门排气时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组(P<0.01,P<0.05);出院后,两组ALB、PRE、TRF水平均高于干预前(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:将基于共享决策的医护-家属联动干预模式应用于胃癌患者的护理中,能提高患者治疗依从性,缓解焦虑、抑郁情绪,改善营养指标水平,降低并发症发生率,对促进患者恢复具有重要意义。     

腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的应用探讨

目的 评价腹腔镜结直肠癌根治术在70岁以上老年患者中应用的安全性和有效性.方法 回顾分析2012年12月至2015年12月86例腹腔镜结直肠癌手术患者的临床资料.分为老年组(≥70岁)38例和对照组(＜70岁)48例.老年组与对照组比较,术前合并症(81.6％ vs.56.2％)和ASA Ⅰ、ASAⅢ评分有明显差异.积极处理合并症后行腹腔镜手术,比较两组患者的术中及术后恢复情况、并发症发生情况等.结果 两组均无围手术期死亡病例,各有1例中转开腹.两组在手术时间、术中出血量、手术清扫淋巴结数量、肠功能恢复时间、进食流质时间、术后首次下床活动时间及术后住院时间等方面差异均无统计学意义,P ＞0.05.术后并发症的差异亦无统计学意义(23.7％ vs.14.6％,P=0.283).结论 老年患者实施腹腔镜结直肠根治性切除术是安全可行的,高龄不是择期腹腔镜结直肠癌手术的禁忌.     

腹腔镜技术在粘连性肠梗阻诊治中的应用

粘连性肠梗阻是普外科的常见疾病,多数是小肠梗阻,70%～80%为术后粘连所致,保守治疗效果欠佳,传统的开腹手术虽然可以解除粘连,但是创伤大,再粘连发生率较高.近年来,随着微创技术的发展和医疗设备的进步,腹腔镜技术在粘连性肠梗阻治疗中备受关注.腹腔镜下粘连松解术具有创伤小、术后恢复快、远期效果较好等优点,且对肠梗阻不明者,可进行有效的诊断和治疗,是粘连性肠梗阻外科治疗的一种新方法.     

腹腔镜与开腹手术在老年结直肠癌患者中的应用分析

目的 比较腹腔镜与开腹手术对70岁以上老年结直肠癌患者的近期疗效,并评价腹腔镜手术的安全性和可行性.方法 回顾分析2009年1月-2015年12月仪征市人民医院普外科收治的91例行腹腔镜与开腹手术的70岁以上老年结直肠癌患者的临床资料,其中腹腔镜组38例,开腹组53例.比较两组的手术学指标、术后恢复及并发症发生情况等.数据比较采用t检验、Mann-WhitneyU检验、Pearson x2检验或Fisher确切概率检验.结果 两组患者的年龄、性别、ASA评分、既往腹部手术史、病理分期及慢性合并症构成差异无统计学意义.两组均无死亡病例.腹腔镜组38例,1例(2.1％)因右侧输尿管损伤中转开腹行输尿管修补吻合+双“J”管置入术,传统开腹组53例.腹腔镜组和开腹组手术时间(238 ±71.3) minvs(175±60.8) min、术中出血量(145 ±58) ml vs (186 ±45) ml比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).淋巴结清扫数目(11.6±2.8)枚vs(13.1±3.0)枚,P=0.513,差异无统计学意义,所有标本切缘病理检查均为阴性.腹腔镜组术后首次下床活动时间(2.1±1.7)dvs(2.9±0.8)d、肠功能恢复时间(3.6±0.5)dvs(4.1±0.6)d、进食流质时间(3.3±0.3)dvs(3.9±0.6)d、术后住院时间(11.9±3.9) dvs (14.5±3.7)d,均显著低于开腹组(P＜0.05).术后总并发症23.7％,显著低于开腹组45.3％ (P =0.035);切口感染也显著降低(P=0.017).术中并发症以及术后吻合口瘘、吻合口出血、尿路感染、肺部感染、腹腔感染、肠梗阻、淋巴漏、心律失常、谵妄发病率两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 老年结直肠癌患者实施腹腔镜手术是安全可行的,近期疗效优于开腹手术.     

中西医结合治疗粘连性肠梗阻40例疗效观察

目的：观察中西医结合治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：将80例粘连性肠梗阻患者随机分为2组，治疗组40例采用西药治疗，同时加用复方大承气汤；对照组40例单用西药治疗。结果：治疗组总有效率为92．5％，对照组为72．5％，两组比较差异有显著性意义（P〈0．05）。治疗组平均疗程为（5．0±2．5）天，对照组平均疗程为（7．5±2．9）天，两组比较，差异有显著，陛意义（P〈0．05）。结论：中西医结合治疗粘连性肠梗阻有较好的临床疗效。     

CO2气腹促进胃肠肿瘤侵袭转移的研究进展

 【摘要】 目的：总结国内外关于CO2气腹与胃肠肿瘤侵袭转移的研究进展。 方法：应用Medline、PubMed、CNKI期刊全文数据库检索系统，以“CO2气腹、肿瘤转移、腹腔镜手术”等为关键词，检索1997-01—2010-02的相关文献。纳入标准：1）CO2气腹对腹腔微环境的影响；2）CO2气腹机械压力的影响；3）CO2气腹与细胞黏附分子表达的关系；4）CO2气腹与肿瘤细胞相关分子表达的关系。根据纳入标准，最后纳入分析24篇文献。 结果：C02气腹通过改变腹腔微环境、机体免疫力、气腹的机械压力和肿瘤细胞生物学行为等方面，促进了术后戳孔及腹腔内肿瘤种植转移。 结论：CO2气腹促进了胃肠肿瘤侵袭转移，所以要采取规范术前检查，严格掌握腹腔镜胃肠道恶性肿瘤手术的指征，手术时尽量减小气腹压力，缩短手术时间，用He气代替CO2气腹或使用免气腹的腹腔镜技术等有效措施来降低肿瘤种植转移的风险。     

热CO2气腹对胃癌细胞杀伤作用的实验研究

目的:体外研究热CO2气腹对人胃癌细胞SGC-7901的杀伤作用,探讨临床上腹腔镜胃癌手术使用热CO2气腹抑制腹膜转移和戳孔种植的可行性。方法:建立体外热CO2气腹实验模型,人胃癌细胞SGC-7901经热CO2气腹(42℃、43℃,1～3 h)处理后,WST-8法检测细胞毒作用,流式细胞术定量分析、Hoechst 33342/PI荧光显微镜观察细胞形态,RT-PCR检测Bax、bcl-2基因mRNA的表达。结果:WST-8法检测显示热CO2气腹能显著抑制人胃癌细胞SGC-7901增殖,43℃作用3 h后,细胞存活率降至(65.83±2.40)%。流式细胞术及细胞形态学结果显示,诱导胃癌细胞凋亡是热CO2气腹作用的主要方式,与温度和作用时间呈正相关。RT-PCR检测结果显示,实验组(43℃,3 h)Bax基因mRNA表达水平显著高于对照组(25℃,3 h)差异有统计学意义(P<0.05);但对bcl-2的表达无明显影响。结论:热CO2气腹通过诱导细胞凋亡对人胃癌细胞有显著的增殖抑制作用,发生机制可能是通过上调Bax的表达促进细胞凋亡。     

腹腔镜与开腹TME保肛术治疗中低位直肠癌的对照研究

目的 评价腹腔镜全直肠系膜切除(TME)保肛术治疗中低位直肠癌的可行性、安全性和治疗效果.方法 回顾性分析2008年2月-2010年6月由同一组手术医师完成的37例腹腔镜TME与45例开腹手术保肛治疗中低位直肠癌患者的临床资料,比较两组的手术情况、并发症及近期疗效.结果 腹腔镜组术中失血量(60.6±20.9) mL、术后肠功能恢复时间(3.3±0.6)d、住院时间(9.2±2.8)d、吻合口瘘等并发症发病率(8.1％)均小于开腹组,差异有统计学意义(P＜0.05).腹腔镜组和开腹组肿瘤下切缘长度(5.1±2.3vs4.3±2.0)cm、淋巴结清扫数(14.5±7.1vs15.1±5.6)枚,差异无统计学意义(P＞0.05),腹腔镜组和开腹组保肛率分别为(91.9％ vs 73.3％),差异具有统计学意义(P＜0.05).术后随访6 ～ 36个月,腹腔镜组和开腹组患者复发率和总生存率分别是10.8％和11.1％、94.6％和91.1％,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 腹腔镜TME保肛手术治疗中低位直肠癌是一种安全的术式,肿瘤根治效果与开腹手术相当,且提高了保肛率,并发症的发病率低,术后恢复情况优于开腹手术,值得临床推广应用.     

快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的：评价快速康复外科（FTS）在接受择期手术的腹腔镜胃癌根治术（D2根治）患者中的安全性和有效性。方法：将68例拟接受择期腹腔镜手术的胃癌患者分为快速康复组和传统治疗组,每组34例。快速康复组围手术期接受快速康复方案处理,传统治疗组接受传统的围手术期处理。观察术后首次排气时间、术后住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果：两组病人均痊愈出院。快速康复组患者与传统手术相比,首次排气时间提前、术后的住院时间缩短、住院总费用减少（P〈0．05）。术后并发症发生率没有增加（P〉0．05）。结论：快速康复外科模式在接受择期腹腔镜手术的胃癌患者中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,降低了医疗费用。     

完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎效果评价

目的 评估完全腹腔镜保胆取石术的安全性及可行性.方法 选取南通市第三人民医院34例完全腹腔镜保胆取石术患者(保胆组)及同期34例腹腔镜胆囊切除术患者(切胆组),进行对比分析,并进行术后随访.结果 手术时间在保胆组明显延长(124.56 min vs 78.50 min,P＜0.01);平均住院费用在保胆组明显增加(10 970.85元vs 8 666.72元,P＜0.01);保胆组术后发生腹泻或腹胀的患者例数少于切胆组,但结果差异无统计学意义(2例vs6例,P =0.26);术中情况及术后随访结果,包括术中出血量、术后住院时间、术后肛门排气时间、术后腹腔内出血例数、术后胆漏例数及术后切口感染例数差异无统计学意义;在随访过程中,保胆组有1例患者结石复发,在切胆组未出现再患胆总管结石患者.结论 完全腹腔镜保胆取石术治疗慢性结石性胆囊炎是安全有效的,尤其适合有医疗保险的患者.然而,这种治疗方式有一定的技术要求,并且实施手术的外科医师需要有一定的经验.