50例新型冠状病毒感染的肺炎患者中医临床特征分析

目的:分析上海地区新型冠状病毒感染的肺炎患者一般情况及中医证候分布特点。方法:纳入上海市公共卫生临床中心收治的新型冠状病毒感染的肺炎患者50例,均于入院第1天采集流行病学资料及血常规、胸部CT、中医证候特征、舌象、脉象等信息;并依据《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》进行分析辨证。结果:新型冠状病毒感染的肺炎患者年龄在50岁左右,男性居多,男女比为1.27∶1;74%的患者有武汉/湖北旅居史,20%的患者有确诊患者密切接触史;胸部CT以多肺叶病变为主,白细胞未见明显升高,多见淋巴细胞降低、C反应蛋白升高。半数以上患者伴有发热(84%)、咳嗽(62%)、乏力(62%)、纳差(58%)、口干(56%)、腹泻(56%)、自汗(54%)症状;舌象以淡红舌或红舌为主,多见腻苔(68%)、白苔(74%)。证型以湿毒郁肺证为主(82%),少数患者表现为热毒闭肺证(18%);其中湿毒郁肺型患者的平均年龄显著低于热毒闭肺型患者(P=0.002),而湿毒郁肺型患者男性构成比明显高于热毒闭肺型(P=0.024)。结论:新型冠状病毒感染的肺炎以湿毒郁肺型为主,符合中医湿疫的特点。     

未经高效抗反转录病毒治疗的HIV-1感染者耐药性检测和分析

为了解上海部分地区未经高效抗反转录病毒治疗(HAABT)的HIV感染者HIV-1耐药突变的分子流行病学,笔者对14例在本中心就诊的HIV-1感染患者进行了基因型耐药检测和分析,现报告如下.     

２型糖尿病伴急性肝炎７４例血糖控制研究比较

２型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）伴急性病毒性肝炎（ＡＩＨ）时血糖控制方法临床上意见尚不一致,有认为口服降糖药会增加肝脏损害^[1],而宁愿选用胰岛素治疗,也有认为只有在肝功能严重不全或重度ＮＩＤＤＭ患者经饮食控制,口服降糖药仍无疗效时,才应用胰岛素^[2]。笔者就此对１９９５年１０月至１９９９年１２月间住我院的７４例患者做了比较研究,以了解ＮＩＤＤＭ伴ＡＩＨ时降糖药物的合理应用。     

双环醇治疗青少年慢性乙型肝炎临床观察

目的 观察双环醇对青少年慢性轻度乙型肝炎的疗效。方法 将36例体检发现的肝功能异常的慢性乙型肝炎青少年分为两组，治疗组18例，对照组18例。治疗组用双环醇片，25mg，3次／d，口服；对照组用甘利欣(甘草酸二铵注射液)150mg，1次，d，静脉点滴(稀释于5％GS葡萄糖溶液250mL中)，疗程均为4wk。分别观察两组治疗前后丙氨酸氨基转移酶(ALT)，天冬氨酸氨基转移酶(AST)，总胆红素(TB)，乙肝病毒定量(HBVDNA水平)的变化。结果 治疗组肝功能恢复快而明显，优于对照组。治疗组疗程结束时HBVDNA定量有下降，而对照组HBVDNA定量治疗后反而升高。结论 双环醇是一种快速而有效的护肝药物，可能还具有抑制乙肝病毒的作用，值得临床推广应用。     

一水乳梨醇散剂与乳果糖口服液治疗慢性肝性脑病临床对照研究

目的评价一水乳梨醇（Lactitolum Monohydrate）散剂治疗慢性肝性脑病临床有效性和安全性。方法50例慢性肝性脑病病人被随机分成两组：治疗组26例，每天接受一水乳梨醇散荆10g和乳果糖口服液模拟剂10mL治疗。对照组24例，每天接受乳果糖口服液10mL和一水乳梨醇散剂模拟剂10g治疗。在实验开始时和实验的d3，d7．d10、d14检测病人血氨、数字连接试验和精神状态等指标。结果一水乳梨醇治疗慢性肝性脑病与乳果糖疗效相当（P〉0．05）。结论一水乳梨醇治疗慢性肝性脑病临床疗效明显，不良反应少，值得推广应用。     

布-力口综合征误诊为隐源性肝硬化1例

1病例报告 布-加综合征（Budd-chiari syndrome，BCS）是指肝静脉和（或）邻近下腔静脉部分或完全阻塞所致的肝脏排血障碍为主要表现的临床综合征。本病临床上较为少见，因其症状、体征与肝硬化相似，故极易误诊为肝硬化。现报道我中心收治的1例布-加综合征，以探讨本综合征的临床特点及防止误诊的措施。     

肝硬化患者呼吸道感染的细菌分析

目的通过了解肝硬化患者呼吸道感染的细菌种类及药敏，为临床合理应用抗生素提供参考。方法分析总结2003年2～9月共8个月从我院肝炎肝硬化伴呼吸道感染患者咽拭子及痰培养之细菌分类和药敏试验。结果（1）分离鉴定细菌185株，革兰氏阴性杆菌122株（占65．9％），葡萄球菌26株（占14．1％），真菌37株（占20％）。（2）肺炎克雷伯菌及少数不常见革兰氏阴性杆菌有近半数产生ESBL。（3）在肝炎患者呼吸道感染中阳性葡萄球菌甚少。一旦感染则大多数为凝固酶阴性葡萄球菌（CNS），既甲氧西林耐药表皮葡萄球菌（MRSE）和甲氧西林耐药溶血性葡萄球菌，另外还有甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）。（4）一线药物以头孢三、四代药物及β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂为主。二线以亚胺培南、美罗培南、万古霉素及替考拉宁为主。可适当考虑阿米卡星、耐替米星。结论正确使用抗生素，肝硬化患者呼吸道感染多数可控制。对于耐药革兰氏阴性杆菌及葡萄球菌应尽早使用二线抗生素。     

慢性乙型肝炎病人精神抑郁状态与免疫功能的相关性

目的 研究慢性乙型肝炎病人伴发抑郁与免疫功能的关系。方法 对116例慢性乙型肝炎病人用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定抑郁程度，并按抑郁程度比较T淋巴细胞亚群、TNF-a。结果 慢性乙型肝炎病人伴发中度抑郁与无抑郁者比较，CD4^＋细胞降低（P〈0．01）、CD8^＋细胞升高（P〈0．05）和TNF-a升高（P〈0．05），差异有显著性。结论 抑郁可进一步损害慢性乙肝病人的细胞免疫功能。     

科主任如何做好医疗缺陷管理

造成医疗纠纷的主要原因是医疗缺陷。探讨应用如下方法，首先，了解医疗缺陷的分类及其表现；其次，医疗缺陷的发现及标准判定；第三，医疗缺陷的处理不是医疗缺陷管理的目的，而是为了有效预防医疗缺陷的发生，以做好医疗缺陷管理工作。     

乙型肝炎病毒基因型对阿德福韦酯抗病毒疗效的影响

目前治疗慢性乙型肝炎最重要和最有效的方法是通过抗乙型肝炎病毒(HBV)药物抑制病毒复制[1].核苷(酸)类似物具有高效、低毒、服用方便等特点,在临床上得以广泛应用[2].阿德福韦酯是一种新型核苷(酸)类抗病毒药物,临床研究表明阿德福韦酯对HBV野生株以及对拉米夫定及其他抗HBV药物出现耐受变异株的HBV均有很强的抗病毒活性.探讨HBV基因型和抗病毒疗效的相关性及其机制,对于指导临床选择有效抗病毒药物、预测抗病毒疗效具有重要的参考价值和理论意义.笔者观察了不同HBV基因型对阿德福韦酯抗HBV疗效的影响,现将结果报告如下.