Chiari 畸形颅后窝减压术后并发脑脊液漏1例

1病例资料29岁男性,因头痛、头晕伴双手感觉障碍1周入院。头颈部MRI检查示Chiari畸形合并脊髓空洞,行小脑扁桃体部分切除+硬膜扩大修复术,严密缝合后,留置皮下引流管。术后2 d拔除皮下引流管,术后4 d发现切口愈合不良(图1A),予以清洁换药+生长因子凝胶涂抹促进生长,并行腰大池持续引流,效果不佳。随后切口出现脑脊液漏,行清创术,去除陈旧性肉芽组织,予以碘仿纱条清洁换药(图1B),切口愈合无明显好转,遂在手术室局麻下行切口扩创+硬脑膜修补+帽状腱膜游离修补术。     

腹腔镜下脾切除术治疗外伤性脾破裂的Meta分析

目的通过Meta分析比较腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)与开腹脾切除(open splenectomy,OS)治疗外伤性脾破裂的有效性及安全性。方法计算机检索万方数据库、Medalink、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库、PubMed、Elsevier、SpringerLink。检索时限从2008年1月至2017年12月,查找所有相关文献,并追溯纳入研究的参考文献。最后挑选随机对照或高质量对照研究文献,使用Revman 5.2软件进行Meta分析。结果最终共纳入8项随机对照试验或高质量对照研究文献、603例病人。结果 LS在以下几方面优于OS:降低术中出血[MD=-115.57,95%置信区间(CI):(-213.82,-17.33),P0.05];减少术后排气时间[MD=-18.70,95%CI:(-19.84,-17.56),P0.05];术后住院时间[MD=-4.53,95%CI:(-6.44,-2.62),P0.05];术后并发症发生率[OR=0.25,95%CI:(0.15,0.42),P0.05]。而LS和OS在手术时间方面无明显差异[MD=-3.85,95%CI:(-17.47,9.77),P0.05]。结论与OS相比,LS具有术中出血少、术后早期排气、平均住院时间短和减少术后并发症发生率等优点。LS治疗外伤性脾破裂安全且有效,可在临床上推广。     

参芪注射液对老年结肠癌根治术患者免疫功能和白细胞介素水平的影响

目的探讨参芪注射液对老年结肠癌根治术患者免疫功能及白细胞介素水平的影响。方法选择结肠癌根治术的老年患者125例，随机分为观察组63例、对照组62例，2组术后均采取常规FOLFOX4化疗方案，观察组在化疗基础上给予参芪注射液，比较2组治疗前后卡氏评分（KPS）、免疫功能以及白细胞介素水平变化。结果治疗后，2组患者KPS评分均较治疗前明显升高（P<0.05），且观察组升高程度高于对照组（P<0.05）；观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显升高（P<0.05），而对照组CD4+、CD4+/CD8+水平则明显降低（P<0.05），观察组CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组（P<0.05）；观察组IL-2、IL-2/IL-10水平明显高于对照组（P<0.05），IL-10水平明显低于对照组（P<0.05）。结论参芪注射液可有效提高老年结肠癌根治术化疗患者细胞免疫功能，改善生活质量，其免疫作用的发挥可能与调节辅助性T细胞因子而发挥免疫正向调节作用有关。     

医院绩效管理思考

医院绩效管理主要是针对医院战略的实现、医院管理水平的提升、配套绩效工资制的实施、执行力的落实、科学人才机制的建立等各项工作的有效开展而建立起来的一种管理工具,其对医院的健康发展具有重要意义。     

切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗Pipkin Ⅳ型骨折

目的 探讨改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折的疗效.方法 回顾性分析2006年3月至2012年3月采用切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗的11例PipkinⅣ型骨折患者资料,男9例,女2例;年龄18 ～ 62岁,平均32.8岁;左侧7例,右侧4例.股骨头骨折发生在非负重区7例,负重区4例.髋臼骨折按Letournel-Judet分型均为后壁骨折.合并伤:轻中型闭合性颅脑损伤2例,多发肋骨骨折伴血气胸3例,同侧髌骨骨折及坐骨神经损伤1例,其他部位骨折及软组织损伤3例.受伤至手术时间为6h至7d,平均4d. 结果 11例患者术后获3～36个月(平均28.5个月)随访.术后X线片及CT重建显示股骨头形态正常,髋臼形态良好,所有患者骨折复位及愈合良好.骨折愈合时间为3～8个月,平均5.2个月.1例患者于术后2年发生异位骨化,无骨折不愈合、股骨头坏死等并发症发生.末次随访时按照髋关节Harris评分标准评定髋关节功能:优4例,良7例;髋关节Harris评分为80～96分,平均87分.结论 改良Gibson入路切开复位可吸收螺钉和重建钢板内固定治疗PipkinⅣ型骨折疗效良好.     

微血管减压术治疗原发性典型与不典型三叉神经痛对比研究

目的探讨原发性典型与不典型三叉神经痛微血管减压术治疗的临床效果。方法选择原发性典型与不典型三叉神经痛患者各40例,在全身麻醉气管插管下完成微血管减压术,比较2组术中所见血管压迫来源、压迫程度及血管压迫位置。结果典型三叉神经痛组压迫血管来源为单纯动脉占85.0%,显著高于非典型三叉神经痛组的57.5%(P0.05);来源为动静脉混合占15.0%,显著低于非典型三叉神经痛组的42.5%(P0.05);典型三叉神经痛组血管与神经位置接触者显著高于非典型三叉神经痛者(P0.05),术中发生三叉神经出现萎缩者比例显著少于非典型三叉神经痛者(P0.05),典型三叉神经痛者其压迫血管在近端者显著多于非典型三叉神经痛者(P0.05),压迫血管在远端者显著少于非典型三叉神经痛者(P0.05)。结论原发性三叉神经痛实施血管减压术,术前鉴定其发病特点,在预测其压迫血管类型、位置及其与神经的关系具有一定临床价值。     

1例急性全髓细胞白血病的诊治分析附文献复习

目的：探讨急性全髓细胞白血病的诊断和治疗。方法回顾性分析收治的1例急性全髓细胞白血病患者的临床特点、实验室检查及治疗经过。结果该患者经骨髓涂片、骨髓活检及免疫分析确诊为急性全髓细胞白血病,给予FLAG等方案化疗后获得完全缓解。结论结合该患者,复习了近15年国内外急性全髓细胞白血病患者的治疗及转归,含中大剂量阿糖胞苷的化疗可能有助于急性全髓细胞白血病的缓解,干细胞移植有助于延长生存。     

地塞米松复合术尔泰冲洗腹腔预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐及疼痛的研究

目的:观察分析地塞米松复合术尔泰冲洗腹腔预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐及疼痛的安全性和有效性。方法:选择妇科腹腔镜手术患者100例,随机分成实验组(麻醉诱导前给予地塞米松10 mg静脉注射,手术结束前应用术尔泰冲洗腹腔)及对照组(麻醉诱导前给予生理盐水2 ml静脉注射,手术结束前应用生理盐水冲洗腹腔),每组50例。两组选择相同的麻醉及手术方法。分别于手术结束后2、4、24 h观察并记录恶心发生率、呕吐发生率以及VAS疼痛视觉模拟评分。结果:两组比较,实验组的住院时间较短(P<0.05);实验组术后2、4、24 h的恶心和呕吐发生率均比较低(P<0.05),实验组术后2 h和4 h的VAS痛觉评分明显减小(P<0.05),术后24 h的VAS痛觉评分也小于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:地塞米松复合术尔泰冲洗腹腔可有效预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐及疼痛,方法简单、安全、有效,且可同时防治术后腹腔粘连的发生,尤其适合基层医院推广应用。     

体外循环和非体外循环下冠脉搭桥术的术中配合对比分析

目的 探讨体外循环和非体外循环下行冠状动脉搭桥手术的术中配合,为更好地配合冠脉搭桥手术提供理论依据.方法 选择我院在体外循环和非体外循环下行多支冠状动脉搭桥术共54例.其中体外循环15例,非体外循环39例.术中控制血压、心率的变化,保证有效循环血量.体外循环下冠脉搭桥是在心脏停止跳动后直接进行血管吻合,非体外循环利用心脏固定器和氧气吹管以及冠状动脉分流栓使吻合处的局部心肌处于相对静止和冠状动脉处于无血状态下做血管吻合.结果54例冠状动脉搭桥术均获成功,无一例死亡,术后2周均痊愈出院.结论 手术室护理人员应针对患者生理和心理特点,加强术中护理;熟悉手术经过,严格无菌观念,通过和手术医生、麻醉师、机组人员的密切配合以保证手术顺利完成.     

王晞星教授中医治疗前列腺癌经验

前列腺癌是一种中老年男性常见的恶性肿瘤,严重危害男性健康。王晞星教授在中医治疗前列腺癌方面具有丰富的临床经验,其认为前列腺癌以肾阴虚为本,湿热毒瘀为标,其中又以湿邪为主,辨证分为血虚湿热证、阴虚内热证、肝肾两虚证,临床疗效显著,现总结经验及用药特点以供临床参考。