成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例

1 病例介绍 患者,男,41岁.进行性活动后心慌、气短11年,频繁发作心动过速、房颤4年.查体:活动后轻度口唇紫绀,颈静脉无怒张,心界扩大,胸骨左缘2～3肋间可闻及4/6级收缩期杂音,伴震颤,肺动脉瓣区第二心音亢进.杵状指不明显.血气分析:PaO281mmHg(1mmHg＝0.133kPa),吸氧(3L*min-1)20min后PaO2为95mmHg.X线胸片示心影扩大,两肺充血.心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏120°、右心室肥厚.彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损(卵圆孔型),直径约2.5cm.术前诊断:房间隔缺损、肺动脉高压. 在全麻低温体外循环下行心房间隔缺损直视修补术.胸骨正中切口切开心包未发现正常的上腔静脉,在心包腔内也未见右上、下肺静脉,但发现有左上、下腔静脉发育良好.充分游离肺动脉,在其后方发现一斜行向外上走行,直径约1cm的血管与右房相通.经右心耳右房心内手指探查证实其为上腔静脉,开口无异常,伴有巨大的卵圆孔型房间隔缺损,缺损边缘明确,右上、下肺静脉走行异常,但开口于左房.常规建立体外循环,打开右房探查见中央型巨大房间隔缺损,约3cm×6cm,用同等大小涤纶片修补.术中阻断14min,转机25min,手术顺利,术后10d患者痊愈出院.     

成人上腔静脉畸形并巨大房间隔缺损一例

患者 ,男 ,41岁。进行性活动后心慌、气短 11年 ,频繁发作心动过速、房颤 4年。查体 :活动后轻度口唇紫绀 ,颈静脉无怒张 ,心界扩大 ,胸骨左缘 2～ 3肋间可闻及 4/ 6级收缩期杂音 ,伴震颤 ,Ｐ2 亢进。杵状指不明显。血气分析Ｐａ0 2 81ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,吸氧 (3Ｌ·ｍｉｎ-1) 2 0ｍｉｎ后ＰａＯ2 95ｍｍＨｇ。Ｘ线胸片示心影扩大 ,两肺充血。心电图示窦性心律不齐、心电轴右偏 12 0°、右心室肥厚。彩色多普勒超声心动图示房间隔缺损 (继发孔型 ) ,直径约 2 .5ｃｍ。术前诊断 :房间隔缺损 ,肺动脉高压。在全麻低温体外循环…     

“法五”术后乳糜胸1例

“法五”术后乳糜胸１例范春明，殷国森中铁建总医院１０００４３患儿女性，９岁。术前诊断为法乐氏四联症，１９９１年１月７日在体外循环下行法乐氏四联症根治术。术中发现筛孔状房间隔缺损，且右上肺静脉细小，前端闭锁。手术过程顺利。术后三周出现咳嗽、气促，右肺呼...     

巨大双房粘液瘤1例

病人　女,４６岁。胸闷、憋气、乏力伴发热４月余,体重明显下降。查体：二尖瓣面容,颈静脉怒张,二尖瓣区与三尖瓣区可闻及双期杂音,二尖瓣区杂音可随体位改变。Ｘ线胸片见双肺轻度淤血,左房轻度肿大。心电图示左、右心房增大。超声心动图示右房肿瘤约９ｃｍ×８ｃｍ×６ｃｍ,左房肿瘤约８ｃｍ×７ｃｍ×５ｃｍ,活动尚好,舒张期突向心室腔内。诊断为双房粘液瘤。１９９８年７月在低温体外循环下行肿瘤摘除术。手术经右房切口,见右房粘液瘤蒂部位于房间隔卵圆窝顶部。沿粘液瘤根部边缘切开房间隔见左房粘液瘤的根部与右房瘤体为同一…     

直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌腔镜手术疗效研究

目的 评价腔镜甲状腺手术治疗直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）的临床疗效。方法 选取涿州市中医医院2016—2018年收治的直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期DTC患者115例,根据手术方式不同分为开放手术组（55例）和腔镜手术组（60例）,评价2组的治疗效果、术后恢复、并发症及治疗前后血清血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及甲状腺球蛋白（thyroglobulin,Tg）水平等指标。结果 腔镜手术组手术时间、术后引流量明显高于开放手术组（t=3.669、6.704,P<0.05）,而切口长度、术中出血量及术后24h疼痛评分明显低于开放手术组（t=19.719、7.477、13.910,P<0.05）。腔镜手术组切口美容满意度显著高于开放手术组（χ2=68.889,P<0.05）。腔镜手术组患者术后3 d时血清VEGF和Tg水平显著低于开放手术组（t=7.709、4.328,P<0.05）。而术后并发症总发生率明显低于开放手术组（χ2=4.142,P<0.05）;2组术后随访1-2年,均无复发及远处转移病例。结论 腔镜甲状腺癌手术与开放手术治疗直径≤4 cm且无淋巴结转移的早期DTC疗效相当,但前者手术创伤小、术后疼痛轻、美容效果佳、并发症少。     

十二指肠旁疝病例报告1例

报告1例十二指肠旁疝患者的诊治情况,术前患者症状及影像资料均提示十二指肠巨大憩室可能,剖腹探查证实为十二指肠旁疝。患者经手术治疗后症状基本消失,正常出院。通过报道分析,以期提高该类疾病的临床诊治水平。     

室间隔缺损的外科治疗

从1985年1月～1987年3月共手术治疗先天性室间隔缺损88例,其中合并中度以上肺动脉高压者占29.5%,合并重度肺动脉高压者占13.6%。手术死亡5例(5.6%),死亡原因主要与术前存在重度肺动脉高压有关。存活的83例中随诊半年～2年半者共67例,结果优良者占94.0%,有8例残存心脏杂音,但均无明显症状。本文对室间隔缺损的分型以及手术方法和效果进行了探讨。