主动脉夹层外科治疗的体外循环管理

目的:探讨主动脉夹层病人的体外循环管理经验,减少术后并发症的发生.方法:回顾分析我院胸心外科2006年1月至2011年1月收治的17例主动脉夹层病人体外循环方法,未涉及主动脉弓部的手术采用中低温体外循环方法;涉及弓部的手术采用深低温停循环+右腋动脉插管顺行脑灌注方法,术中注意器官保护.结果:1例术后心跳复苏时出现顽固性心律失常,经抢救无效后死亡,2例病人术后1周内有轻微神经系统症状,1例病人合并急性肾功能衰竭,1例心包填塞行二次开胸止血,1例病人因术后呼吸功能不全延期拔管,其余病人均早期拔除气管导管,恢复良好.结论:主动脉夹层常需要外科手术治疗,术前明确诊断并选择适当的体外循环方式,体外循环中维持内环境稳定,重视器官保护,是手术成功的重要保证.     

心不停跳心内直视术后认知功能的变化

目的:探讨心脏不停跳体外循环(CPB)及心脏停跳CPB对患者术后认知功能的影响.方法:选取择期行二尖瓣置换术的患者40例,随机分为2组:停跳组和不停跳组,每组各20例.术前采用修订长谷川智能量表(HDS-R)和日常生活功能水平量表(ADL)对患者进行认知功能评价,术后第7天再次评价认知功能HDS-R.结果:两组术前心功能、术前ADL评分及转机时间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组术后第7天与术前HDS-R评分比较差异无统计学意义(P>0.05);不停跳组与停跳组比较,术前及术后第7天HDS-R评分差异均无统计学意义(P>0.05).结论:心不停跳心内直视术CPB和传统停跳心内直视术CPB相比,未增加对瓣膜置换术患者认知功能的损害.     

抑肽酶对瓣膜置换术患者心肌粘附分子表达及细胞凋亡的影响

目的探讨抑肽酶对二尖瓣置换术患者围体外循环（CPB）期心肌细胞及心肌血管内皮细胞上细胞间粘附分子-1（ICAM-1）、血管细胞粘附分子-1（VCAM-1）表达及心肌细胞凋亡的影响。方法择期二尖瓣置换术患者30例,年龄24～59岁,体重46～73 kg,心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级,随机分为2组（n=15）：对照组和抑肽酶组,抑肽酶组于CPB转机前,预充液中加入抑肽酶300万KIU,对照组则给予等容量生理盐水,分别于CPB前和CPB停止时取右心房心肌组织标本,采用免疫组织化学SP法染色,检测心肌细胞和心肌血管内皮细胞上ICAM-1、VCAM-1的表达,采用病理图像分析系统对ICAM-1、VCAM-1表达的灰度值作定量分析,采用TUNEL法检测凋亡心肌细胞。结果抑肽酶组CPB停止时ICAM-1、VCAM-1的表达低于对照组（P〈0.01）;2组CPB停止时心肌细胞凋亡指数较CPB前增高（P〈0.05）,抑肽酶组CPB停止时心肌细胞凋亡指数低于对照组（P〈0.05）。结论预充液中加入抑肽酶300万KIU可抑制二尖瓣置换术患者CPB期间心肌细胞和心肌血管内皮细胞ICAM-1、VCAM-1的表达及心肌细胞的凋亡。     

心脏跳动中房室缺修补术病人体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化

目的 观察患者动脉血中心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度的变化,评价其在心脏跳动中心内手术体外循环的心肌受损情况.方法 接受体外循环心脏跳动中房间隔缺损(ASD)修补术或室间隔缺损(VSD)修补术患者100例,在切皮时(T1)、体外循环开始前(T2)、体外循环停机后10 min(T3)、手术结束时(T4)等时点,抽取动脉血标本,用微粒子酶免分析法(MEIA法)作心肌肌钙蛋白I(cTnI)浓度测定.结果 体外循环后T3、T4的cTnI值均比体外循环前(T2)增高(P=0.000).患者在T3、T4时段的cTnI值与年龄呈负相关(P=0.005).结论 心脏跳动中房缺或室缺修补术病人体外循环期间有一定程度的心肌损害,低龄患者较易遭受心肌损伤.     

局部注射法建立大鼠星状神经节阻滞模型的探讨

目的建立经皮注射星状神经节阻滞动物模型,初步观察两侧分别阻滞时对大鼠血压和心率的影响。方法选取28只SD大鼠作为实验动物,随机分为对照组、后入路阻滞和侧入路阻滞组,麻醉后行星状神经节阻滞,眼睑下垂为阻滞成功。结果后入路组有九只出现单侧眼睑下垂,侧入路组有七只出现单侧眼睑下垂。结论后入路进行星状神经节阻滞是一种较为可行的建立星状神经节阻滞动物模型的方法,单侧星状神经节阻滞对血压和心率没有影响。     

简易步骤在双腔支气管导管插管定位的探讨

目的：探讨一种应用于双腔支气管导管定位的简单、实用、可靠的方法。方法：选取需行双腔支气管导管插管的病人240例,随机分为3组：听诊组（采用听诊法）、简易步骤组（即听诊＋吸痰管通畅＋单肺通气测定气道压力组）、纤维支气管镜组（采用纤维支气管镜判断）,每组各80例。3组病人确认插管满意后以纤维支气管镜验证。结果：纤维支气管镜组全部定位满意,准确率100％。纤维支气管镜组准确率明显高于其它两组,差异有统计学意义（P〈0．05）,简易步骤组准确率高于听诊组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：简易步骤组的定位方法准确率较高,方法简单、实用、可靠,是值得临床上推广使用的好方法。     

心脏跳动中房室缺修补术病人体外循环前后心肌肌钙蛋白I的变化

目的观察患者动脉血中心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度的变化，评价其在心脏跳动中心内手术体外循环的心肌受损情况。方法接受体外循环心脏跳动中房间隔缺损（ASD）修补术或室间隔缺损（VSD）修补术患者100例，在切皮时（T1）、体外循环开始前（T2）、体外循环停机后10min（T3）、手术结束时（T4）等时点，抽取动脉血标本，用微粒子酶免分析法（MEIA法）作心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）浓度测定。结果体外循环后L、T4的cTnI值均比体外循环前（T2）增高（P=0．000）。患者在T3、T4时段的cTnI值与年龄呈负相关（P=0．005）。结论心脏跳动中房缺或室缺修补术病人体外循环期间有一定程度的心肌损害，低龄患者较易遭受心肌损伤。     

控制性低中心静脉压在非体外循环冠状动脉旁路移植术中心肌保护的研究

目的评价控制性低中心静脉压(controlled low central venous pressure)在非体外循环冠状动脉旁路移植术(off pump coronary artery bypass grafting,OPCABG)中的心肌保护作用。方法选取本院非体外循环冠状动脉旁路移植术病人100例,性别不限,ASA分级Ⅱ级或III级,NYHA心功能分级II级或III级,左室射血分数≥50%,冠脉造影显示三支病变。采用随机数字表法,将患者随机分为2组(n=50):对照组(5cmH_2OCVP12cmH_2O)和控制性低中心静脉压组(CVP4~5cmH_2O)。于术前和术后第一天采集肘静脉血,测定血清心肌酶和肌钙蛋白(cTnI)水平;术前和术后第3天行心脏彩色多普勒超声记录左心室射血分数(LEVF);记录机械通气时间、CCU停留时间、住院时间、手术并发症发生情况,手术并发症包括:严重低血压、心源性休克需主动脉球囊反搏、心律失常、死亡。结果两组病人术后第一天心肌酶及肌钙蛋白水平均高于术前,与对照组相比,控制性低中心静脉压组术后第一天血清肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白浓度低于对照组,LVEF升高(P0.05),机械通气时间和CCU停留时间以及住院时间缩短(P0.05);两组病人术后除了心律失常的发生率降低(P0.05)之外,其余的并发症发生情况差异无统计学意义(P0.05)。结论 OPCABG术中应用控制性低中心静脉压技术,在一定程度上能减轻心肌损伤,提高左心室射血分数,降低心律失常发生率,缩短机械通气时间和住院日。     

体外膜肺氧合对急性肺损伤治疗的实验研究

目的 探讨体外膜肺氧合(ECMO)对内毒素(LPS)诱导大鼠急性肺损伤(aLI)的治疗效果.方法 LPS静脉注射复制大鼠急性肺损伤模型.40只健康雄性SD大鼠随机分为4组:LPS组(L组:静脉注射LPS)、对照组(C组:静脉注射生理盐水)、机械通气治疗组(LV组:ALI模型制备成功后,行机械通气2h)、ECMO治疗组(LE组:ALI模型制备成功后,行机械通气及ECMO治疗2h),每组10只.实验结束时,将4组大鼠在无菌条件下开胸取出两肺,取左肺下叶同一部位小块肺组织,测定肺湿/干质量比值;取右肺下叶同一部位两小块组织,分别用于HE染色观察肺组织的病理改变及作TUNEL法观察细胞凋亡数.结果 与C组比较,L组的肺组织湿/干质量比值增加(P<0.01);与L组比较,LV组、LE组的肺组织湿/干质量比值减少(P<0.05);LV组和LE组的肺组织湿/干质量比值差异无显著性(P>0.05).与C组比较,L组、LV组与LE组的肺组织凋亡指数升高(P<0.01);与L组比较,LE组的凋亡指数下降(P<0.05),L组和LV组的肺组织凋亡指数差异无显著性(P>0.05);与LV组比较,LE组的凋亡指数下降(P<0.05).凋亡指数分级为:C组0级,L组3级,LV组3级,LE组2级.光镜下观察发现L组的肺组织损伤及细胞凋亡程度最为严重,LV组次之,而LE组较LV组减轻.结论 体外膜肺氧合对内毒素诱导大鼠急性肺损伤有治疗作用.