冠状动脉慢性完全闭塞患者单核细胞趋化因子1的表达及其对侧支循环形成的影响

目的 探讨单核细胞趋化因子1(monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1)在冠状动脉(简称冠脉)慢性完全闭塞(chronic total occlusion, CTO)患者的表达及其对侧支循环形成的影响。方法 选择80例行冠脉造影术提示冠脉CTO病变患者,根据冠脉造影术中侧支循环级别水平(0～3级),分为侧支循环良好组(Rentrop分级2～3级)40例,侧支循环不良组(Rentrop分级0～1级)40例。冠脉造影术后、PCI术前采集所有患者静脉血,通过酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)方法测量血浆MCP-1水平。通过多因素logistic回归分析判定CTO患者侧支循环形成的促进因素;采用ROC曲线界定MCP-1的cut off值评价其预测侧支循环价值。结果 (1)侧支循环良好组MCP-1浓度(118.13±16.24) pg/mL与侧支循环不良组(81.80±15.40)pg/mL比较,差异有统计学意义(P=0.036)。(2)多因素logistic回归分析提示MCP-1水平是侧支循...     

PPH吻合器痔上粘膜环切术的护理配合

通过总结26例吻合器痔上粘膜环切术(PPH)的护理配合,认为护理配合的要点为:①术前应充分做好心理护理,讲解PPH手术的优点,如疼痛小,出血少,恢复快等,减轻患者心理负担.②做好术前肠道准备工作,以减少术中污染.③正确的手术体位.④熟悉吻合器各部件的主要作用、使用技巧.     

远端肢体缺血预适应对冠心病患者血浆miRNA-21的影响和意义

目的探讨远端肢体缺血预适应对冠心病患者血浆微小RNA-21(miRNA-21)的影响,进一步阐述缺血预适应的作用机制和临床应用价值。方法连续选择2015年6月至2017年2月在粤北人民医院心内科住院的冠心病心绞痛患者共165例作为研究对象,均行择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI),采用随机数字表法分为试验组85例和对照组80例。试验组患者在入院后第2、3和4天的每天上、下午分别进行一轮无创肢体缺血预适应治疗,然后在第5天进行冠状动脉支架置入术;对照组则直接在入院后第5天进行冠状动脉支架置入术。所有患者于入院后第2和5天早晨空腹抽血,检测血浆miRNA-21水平。同时在手术当天早晨及术后12 h抽血检测高敏肌钙蛋白T(hscTnT),以观察手术对其影响。记录手术情况、常规实验室检查结果及6个月内所有不良心血管事件(MACE),并对两组结果进行统计分析。结果 (1)试验组与对照组入院后第2天的血浆miRNA-21水平比较差异无统计学意义(50.82±9.15比51.10±9.56,P0.05),而第5天的血浆miRNA-21水平比较差异有统计学意义(86.25±12.24比60.52±10.29,t=3.216,P0.01);试验组第5天的血浆miRNA-21水平较第2天明显上升(t=4.113,P0.01),而对照组第5天的血浆miRNA-21水平较前无明显变化。(2)试验组PCI术后12 h的hs-c TnT的变化值明显低于对照组水平[(25.27±21.88)pg/ml比(38.79±32.46)pg/ml,t=2.162,P=0.01],此外试验组术中TIMI 3级血流发生率较对照组高(92.9%比85.0%,P=0.04)。(3)试验组共有6例患者在半年内出现MACE,而对照组有9例,差异无统计学意义,但所有出现MACE的患者基线血浆miRNA-21水平明显低于未出现MACE的患者(46.73±10.03比52.12±11.26,t=1.624,P=0.04)。(4)多因素logistic回归分析危险因素对预后的影响,发现基线miRNA-21、左心室射血分数、心功能NYHA分级、冠状动脉病变支数是冠心病患者PCI术后6个月内MACE的独立危险因素。结论远端肢体缺血预适应能上调冠心病患者的血浆miRNA-21水平,减轻冠状动脉再灌注损伤程度,而且血浆miRNA-21水平可能是评估冠心病患者预后的重要标志物。     

超选择冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注的影响

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者直接经皮冠状动脉超选择注射盐酸替罗非班及联合血栓抽吸对心肌灌注的影响。方法 选择2014年3月至2015年8月粤北人民医院STEMI患者210例,随机分为试验组（n=110）和对照组（n=100）。所有入选患者均在发病12 h内进行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。对照组冠脉口注射替罗非班后进行血栓抽吸,再放置药物支架;试验组通过抽吸导管超选择冠脉闭塞处注射替罗非班后进行血栓抽吸,再放置药物支架。主要观察指标为PCI术后即刻造影结果（TIMI帧数）、术后90 min完全ST 段回落率、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（cTnI）峰值、cTnI峰值时间及住院期间主要心脏不良事件和出血风险。结果 两组患者基线特征差异无统计学意义。试验组与对照组术后校正的TIMI帧数分别是（29.25±10.22）s和（37.46±11.32）s（P=0.046）,术后90 min完全ST 段回落率分别是88(80％)和67（67％）（P=0.091）,CK-MB峰值分别是（380.68±298.41）U/L和（425.33±317.62）U/L（P=0.202）,cTnI峰值分别是（12.31±10.08）ng/mL和(15.18±10.89) ng/mL(P=0.191),cTnI峰值时间分别是(17.25±10.72)h和(19.01±11.22)h(P=0.277),可见试验组在数据上比对照组有着更好的趋势。实验组与对照组患者住院期间主要心脏不良事件发生率分别为22 (20%)和18 (18%)（P=0.954）,出血事件发生率分别为14 (13%)和11 (11%)（P=0.926）,无统计学差异。结论 超选择冠脉内注射替罗非班联合血栓抽吸相比冠脉口注射替罗非班联合血栓抽吸可能更好改善STEMI患者PCI术后早期心肌灌注水平。     

骨桥蛋白在冠心病中作用的相关研究

冠心病是心血管系统常见的疾病,其病理生理基础为冠状动脉粥样硬化,其发生发展直接影响冠心病的临床过程.骨桥蛋白（osteoprotein,OPN）最初由矿化的骨基质中分离,参与骨代谢,可介导骨组织细胞与骨基质的连接,因此得名.近年来发现骨桥蛋白作为一种重要的多功能糖蛋白,存在于细胞外基质中,由多种组织及细胞合成和分泌,如肺、骨、肾、肌肉、膀胱及血管平滑肌细胞、巨噬细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞、血管上皮细胞等.至今国内外大量研究表明,在血管壁动脉粥样硬化处的内皮细胞和平滑肌细胞内OPN mRNA呈高表达状态,这引起了许多学者对骨桥蛋白在冠心病中作用的研究兴趣.     

荷叶碱通过上调SDF-1/CXCR4信号通路促进人主动脉内皮细胞增殖

目的 探讨荷叶碱是否通过调控基质细胞衍生因子1(SDF-1)/趋化因子受体4(CXCR4)信号通路影响动脉内皮细胞增殖。方法 分别使用不同质量浓度(0 mg/L、10 mg/L、20 mg/L、50 mg/L、100 mg/L)的荷叶碱培养人主动脉内皮细胞(HAEC)24 h,通过RT-QPCR和Western blot技术分别检测各组细胞中SDF-1和CXCR4 mRNA及其蛋白的表达情况。采用体外内皮细胞小管形成实验观察不同质量浓度荷叶碱对HAEC增殖能力的影响。结果 SDF-1、CXCR4蛋白和mRNA在荷叶碱组HAEC中表达升高,在50 mg/L荷叶碱组中表达最显著。荷叶碱组HAEC体外小管形成能力与荷叶碱呈浓度依赖性增强,在50 mg/L荷叶碱组中最明显。结论 荷叶碱可能通过上调SDF-1/CXCR4信号通路的表达促进血管内皮细胞增殖。     

血清脂蛋白相关磷脂酶A2与ST段抬高型心肌梗死患者造影剂肾病的相关性研究

目的探讨术前血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)后造影剂肾病(CIN)的相关性。方法纳入2017年5月至2018年7月于粤北人民医院心血管内科行PPCI的STEMI患者356例。依照血清Lp-PLA2水平的四分位数,将患者分为4组:Q1组(Lp-PLA2367 ng/ml),Q2组(Lp-PLA2 367～409 ng/ml),Q3组(Lp-PLA2 409～445 ng/ml)和Q4组(Lp-PLA2445 ng/ml)。收集患者一般临床资料、术前血清LpPLA2、血肌酐水平、术后CIN发生情况等。结果 356例STEMI患者中,35例(9.8%)发生CIN。CIN组术前Lp-PLA2水平显著高于非CIN组[(438.2±156.4)ng/ml vs.(366.5±90.5)ng/ml,P0.05]。Q1至Q4组的CIN发生率依次为2.2%、7.9%、12.4%和16.9%,随术前血清Lp-PLA2水平上升而增加(P0.01)。多因素Logistic回归分析显示,控制其他危险因素的影响后,术前血清Lp-PLA2是CIN的独立危险因素(OR=8.569,95%CI:1.150～63.816,P0.01)。结论术前血清Lp-PLA2水平与STEMI患者行PPCI后CIN的发生密切相关,是CIN的独立危险因素,可作为STEMI患者PPCI术后发生CIN的预测指标。     

直觉模糊映射的凸分析

介绍了直觉模糊数和直觉模糊映射的凸性、凹性、拟凸性、拟凹性\上半连续性、下半连续性和正齐次性的定义.通过引入一种新的偏序关系来研究凸直觉模糊映射性质,对凸直觉模糊映射和凹直觉模糊映射分别建立了两个刻画定理.讨论了直觉模糊映射的凸性与拟凸性的关系,证明了一个凸直觉模糊映射必是一个拟凸直觉模糊映射和一个凹直觉模糊映射必是一个拟凹直觉模糊映射.考虑了直觉模糊映射的凸性与半连续性的关系,获得了直觉模糊映射的凸性与上半连续性(下半连续性)等价的条件.在直觉模糊算子方面,给出了正齐次直觉模糊映射是凸直觉模糊映射的充要条件及直觉模糊算子是凸直觉模糊映射的判别定理.拓展了经典集合上的凸函数和凸模糊映射的相关理论,使之成为直觉模糊理论的有益补充.     

血清TSLP与稳定型心绞痛患者内皮功能和冠状动脉病变的关系

目的 研究血清胸腺基质淋巴细胞生成素（TSLP）水平与稳定型心绞痛（SAP）患者肱动脉内皮功能及冠状动脉病变的关系。方法 连续收集2017年5~11月在我院心血管内科经冠状动脉造影确诊的SAP患者279例和非冠心病者75例（对照组）;术前空腹留取血清待检TSLP和应用超声无创性检测肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）以评估血管内皮功能。应用改良Gensini积分评估冠状动脉病变的严重程度,根据结果进一步将SAP患者分为重度、中度和轻度病变亚组。结果 与对照组比较,SAP组FMD显著降低[(7.5±3.1)%比(13.2±3.8)%,P<0.01],而血清TSLP水平则显著升高[(258.2±59.2)pg/mL比(153.7±48.4)pg/mL,P<0.01]。在SAP三个亚组间比较,随冠状动脉病变由轻到重,FMD逐渐降低（P<0.01）,血清TSLP逐渐升高（P<0.05）;Logistic回归分析显示,血清TSLP是冠状动脉重度病变的独立危险因素（OR=1.707,95%CI: 1.334~2.184,P<0.01）。血清TSLP与FMD呈直线负相关（r=-0.402,P<0.01）;进一步多因素分析排除其他心血管危险因素的干扰后,前述两者之间仍存在负相关关系（β′=-0.311,P<0.01）。结论 SAP患者血清TSLP水平与肱动脉内皮功能和冠状动脉病变严重程度密切关系,提示TSLP可能参与了冠心病的病理生理过程。     

晚期时相远程肢体缺血预适应对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI患者肾功能的影响

【摘要】 目的: 探讨晚期时相远程肢体缺血预适应（late-phase of limb ischemia preconditioning,L-LIP）对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）择期PCI患者肾功能的影响。 方法: 连续选择2017年3月至2018年3月于粤北人民医院因错过再灌注时间窗而择期行PCI术的急性ST段抬高型心肌梗死患者患者140例,其中随机选择70例为实验组行晚期远程缺血预适应（PCI术前3天开始使用缺血预适应训练仪行双上肢缺血预适应,袖带加压高于基础血压50mmHg压迫肱动脉,持续5分钟后放气休息间隔5分钟,重复5次,早晚各执行一组）,余70例为对照组术前不行远程缺血训练。比较两组PCI术中参数、术后72小时急性肾功能损害(acute kidney injury,AKI）的发生率、术前后肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR）及1年不良事件发生率。 结果:术后72小时,实验组急性肾功能损害（acute kidney injury,AKI）发生率明显低于对照组,差异有统计学意义（p＜0.05）。实验组术前后△eGFR（术后值减去术前值）为（-3.44±9.65）mL-1,对照组为（-16.17±18.25）mL-1,实验组△eGFR＜对照组△eGFR,差异有统计学意义（p＜0.05）。Kaplan-Meier生存曲线显示,随访1年,实验组终点事件发生率比对照组明显降低（p＝0.041）。 结论：晚期时相远程肢体缺血预适应对急性ST段抬高型心肌梗死择期PCI患者肾功能有保护作用,并改善患者术后1年预后。 【关键词】 晚期远程肢体缺血预适应;急性ST段抬高型心肌梗死;肾功能;预后