住院医师规范化培训中引入Mini-CEX的实践

目的　观察对住院医师规范化培训部分学员使用Mini-CEX进行临床教学的效果。方法选取我院2015级住培学员40名，随机分为对照组和实验组，每组20人。2015年10月至2018年4月，对照组采用传统教学；实验组在传统教学基础上结合Mini-CEX活动，实验组每人在每个轮转科室至少进行2次Mini-CEX。毕业时应用改良的Mini-CEX评分量表、病例答辩和OSCE三种考核方法对两组学员进行测评。针对实施过Mini-CEX的教师和学员分别发放问卷，进行满意度调查。采用SPSS 18.0对数据进行统计分析，组间比较采用独立样本t检验，组内前后比较采用配对样本t检验。结果 Mini-CEX测评显示，两组学员各项临床能力毕业成绩均高于入学成绩，实验组学员毕业成绩优于对照组，实验组学员成绩提高分数大于对照组提高分数，差异均有统计学意义（P＜0.05）。病例答辩显示，实验组学员平均成绩为（81.16±3.75）分，优于对照组的（70.13±3.88）分，差异有统计学意义（t= -9.140，P=0.000）。OSCE考核显示，实验组平均总分为（96.300±4.681），优于对照组的（91.775±3.227）分，差异有统计学意义（t=-3.559，P=0.001）。共发放调查问卷80份，其中教师40份、学员40份，结果显示教师满意率达95.0%、学员满意率达92.5%。结论　Mini-CEX应用于住院医师规范化培训临床带教中，有利于提高学员的临床思维、医患沟通和人文关怀能力。     

6种止吐用药方案预防高致吐风险化疗引起恶心呕吐临床效果的网状meta分析

目的：采用网状Meta 分析评价6种止吐用药方案预防高致吐风险化疗所引起恶心呕吐(CINV)的疗效。方法：计算机检索中国知网、万方数据、维普医药、PubMed、Embase和Cochrane Library(2019年第8期)，检索时限至2019年9月1日，收集5-羟色胺3受体抑制剂（包括第一代5-HT3和第二代5-HT3帕洛诺司琼(PAL)）+地塞米松(DEX)、神经激肽1受体抑制剂(NK-1RA)+5-HT3+DEX、奥氮平(OLZ)+5-HT3+DEX、（奈妥吡坦300mg+帕洛诺司琼0.50mg）NEPA+DEX预防高致吐风险CINV的随机对照试验(RCT)，由两名评价员独立筛选文献、提取数据，并按照Cochrane偏倚风险评估工具评价文献质量，采用Stata 15.0统计软件进行网状Meta分析。结果：共纳入18项RCT，合计8076例患者。网状Meta分析结果显示：与5-HT3+DEX比较，NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX、NK-1RA+PAL+DEX和OLZ+PAL+DEX预防高致吐风险CINV的急性CINV完全缓解率高于5-HT3+DEX组，差异有显著差异，概率排序为OLZ+PAL+DEX＞NK-1RA+PAL+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX＞NEPA+DEX＞PAL+DEX = 5-HT3+DEX。与5-HT3+DEX比较，NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX、NK-1RA+PAL+DEX、OLZ+PAL+DEX和PAL+DEX预防高致吐风险CINV的迟发性CINV完全缓解率高于5-HT3+DEX组，差异有显著差异，概率排序为NK-1RA+PAL+DEX＞OLZ+PAL+DEX＞NEPA+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX = PAL+DEX = 5-HT3+DEX。与5-HT3+DEX比较，NEPA+DEX、NK-1RA+5-HT3+DEX和NK-1RA+PAL+DEX预防高致吐风险CINV的持续期CINV缓解率高于5-HT3+DEX组，差异有显著差异，概率排序为NK-1RA+PAL+DEX＞OLZ+PAL+DEX＞NEPA+DEX＞NK-1RA+5-HT3+DEX)＞PAL+DEX＞5-HT3+DEX。结论：通过网状Meta分析发现，OLZ+PAL+DEX是预防高致吐风险急性CINV最有效方案，而NK-1RA+PAL+DEX是预防迟发性和持续期CINV最有效方案。     

中西医结合治疗溃疡性结肠炎的临床体会

目的:探讨中西医结合治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法:对36例溃疡性结肠炎患者在饮食治疗基础上,予西药治疗同时加用中药治疗,并配合灌肠等措施。结果:36例患者中,完全缓解17例,基本缓解9例,部分缓解5例,无好转3例,恶化2例。结论:中西医结合提高了溃疡性结肠炎的治疗有效率,降低了复发率,方便治疗,节省医疗成本,是治疗溃疡性结肠炎的有效手段。     

高海拔地区脑出血患者运送途中的救护

目的:探讨高海拔地区脑出血患者运送途中的救护措施。方法:对64例脑出血患者的运送救护中建立路况条件的评估,成立救护组进行病情评估及急救器材准备,制定运送途中病情观察救护方案。结果:64例脑出血患者,经全力、及时救护运送,2例(运送前深度昏迷,家属强烈要求转上级医院)在途中病情迅速加重,呼吸心跳停止,抢救无效死亡,其余62例患者安全运送到达上级救治医院,为后期治疗赢得了宝贵时机。结论:通过对脑出血患者的长途救护运送中建立评估并及时成立救护组进行病情评估及急救器材准备、运送途中病情准确观察及救护积累了一定经验,积极探寻出一套适合于高海拔地区开展的脑出血患者运送救护措施,值得临床推广。     

全科医生心理契约破坏、组织支持感与离职倾向关系的时滞研究 ——以上海市浦东新区为例*

目的分析组织支持感、心理契约破坏与离职倾向间的关系,为全科人才激励措施的完善提供一个新思路。方法2016年6—12月在上海市浦东新区社区卫生服务中心全科医生中进行两次问卷调查。第一次调查的主要内容包括人口社会学信息、组织支持感和心理契约破坏,第2次调查的内容为离职倾向。数据分析应用SPSS 24.0和AMOS 24.0统计软件完成。结果1 145名全科医生的组织支持感得分为(4.59±0.85)分,心理契约破坏得分为(3.13±0.53)分,离职倾向得分为(2.26±0.95)分;组织支持感对离职倾向有负向作用,心理契约破坏对离职倾向有正向作用,心理契约破坏对组织支持感有负向作用,组织支持感在心理契约破坏与离职倾向间起到部分中介作用。结论上海市浦东新区的全科医生人才激励有待于从加强激励措施与保障落实、重视职业发展等方面进一步完善。     

腰大池持续引流术后枕骨大孔疝2例报告

<正>腰大池持续引流是神经外科临床中应用广泛的一种治疗方法,不仅能引流脑脊液,降低颅内压,还能鞘内注药,而且还可促进脑脊液循环通路的通畅,用于颅内感染、颅脑损伤后脑脊液漏、切口脑脊液漏、脑室内出血等疾病,取得了良好的效果。但其引起慢性脑疝等严重并发症尚未引起重视,现将腰大池持续引流术后枕骨大孔疝的2例患者的治疗情况报告如下。病例1,男性,49岁,因"头部外伤后意识不清伴呕吐3 h"     

饮食干预在门诊肿瘤化疗病人中的应用研究

[目的]探讨饮食干预对提高门诊肿瘤化疗病人生活质量的影响。[方法]将187例门诊肿瘤化疗病人随机分为两组,A组(93例)进行饮食干预,B组(94例)进行常规指导,两组病人均给予一定的止吐药物。[结果]对病人进行饮食干预后生活质量有明显的提高,两组病人在顺利完成化疗计划有统计学意义(P<0.01)。[结论]对门诊化疗病人实施有计划、针对性饮食干预,提高了病人的生活质量,保证了化疗计划的顺利完成,从而提高生存质量。     

神经生长因子在老年吞咽功能障碍治疗中的应用

目的观察神经生长因子对改善老年吞咽功能障碍,减少误吸发生的的临床疗效,为其临床应用提供参考。方法将66例存在吞咽功能障碍的老年患者采用随机数字表法分成两组。治疗组32例,在对其基础疾病常规治疗的同时,使用鼠神经生长因子和Intelect Vital Stim吞咽障碍治疗工作站联合治疗;对照组34例,除常规健康宣教和治疗外,单用Intelect Vital Stim吞咽障碍治疗工作站治疗。根据治疗前后标准吞咽功能评估量表(SSA)、洼田饮水试验评分结果判断临床疗效。结果 6周治疗后,两组的SSA评分均较治疗前显著下降,误吸率降低,差异有统计学意义(P0.05),但治疗组误吸率下降幅度大于对照组;两组间疗效比较,治疗组的总有效率为62.50%,优于对照组35.29%,差异有统计学意义(P0.05)。结论神经生长因子联合Vital Stim电刺激疗法治疗老年人吞咽功能障碍可减少误吸发生率。     

肿瘤专科门诊注射室护理带教存在的问题及对策

通过总结分析2006年1月-12月到门诊注射室实习的56名护生实习情况和老师的带教情况，发现护生方面存在理论知识不扎实、重视操作而忽视观察、语言沟通能力差、法律观念缺乏等问题，老师方面存在对护生关爱不够、临床经验不足、不能严格按照操作规程工作等问题；故强化护生专科理论和基本技能的训练，培养人际沟通能力，提高法律和安全意识，规范老师带教行为等对策是提高门诊注射室护理带教的有效途径。     

黔西南州燃煤型砷中毒病区综合防治后相关健康行为及病情调查

目的:评价综合防治砷中毒后相关健康行为及病情,为采取针对性干预措施提供依据。方法:于2013年选择兴仁、安龙2个燃煤污染型砷中毒病区县,随机抽取2个病区村作为调查点,调查禁采高砷煤管理情况,按照《地方性砷中毒诊断标准》(WS/T 211-2001)对调查点所有暴露人群进行检查和判定,并采集病人尿样30份,按二乙基二硫代氨基甲酸银-三乙醇胺分光光度测定方法(WS/T 28)检测尿中砷含量。每个调查点随机抽取10户家庭,入户调查病区村家庭健康相关生活行为。结果:调查点11个高砷煤矿管理到位,无人偷采。调查砷暴露人群2360人,砷中毒病例数324例,患病率13.73%,无新发病例,尿砷含量在0.0~0.056mg/L之间,几何均数为0.0114 mg/L。家庭健康相关生活行为正确率达100%。结论:病区家庭相关健康生活行为方式已经形成,砷污染得到有效控制,无新发病例。