103例肝移植术后细菌感染危险因素分析

目的分析肝移植病人术后各类细菌感染的发生率及其危险因素。方法回顾性分析四川大学华西医院2000~2003年施行的103例肝脏移植病人的临床资料。选取围手术期45个独立变量,经单变量分析及logistic回归分析,筛选与术后感染相关的危险因素。结果52例病人术后发生77次细菌感染,感染率为50·49%(52/103);G-需氧菌占67·8%(103/152),G 需氧菌占32·2%(49/152)。手术时间、呼吸机带机时间、TPN支持时间与术后早期细菌感染有关。结论肝移植术后易发生细菌感染,针对其危险因素积极采取预防措施是降低术后感染率的主要措施。     

脐血干细胞的分离方法比较

目的:为合理选择脐血干细胞的分离方法提供参考.方法:采用改良HES(羟乙基淀粉)沉降分离法和Ficoll分离法分离脐血干细胞,比较两种方法分离前后的有核细胞数、分离后的CD34 细胞数、分离后的有核细胞回收率及台盼蓝拒染率.结果:改良HES沉降分离法和Ficoll分离法分离前的脐血量、有核细胞浓度和细胞数差异无统计学意义(P＞0.05);分离后改良HES法有核细胞数、CD34 细胞数、有核细胞回收率高于Ficoll 分离法(P＜0.05),而显示有核细胞活力的台盼蓝拒染率两种方法比较差异无统计学意义 (P＞0.05).结论:改良HES分离法的有核细胞回收率高,分离速度快、污染机会小、终体积小,是脐血干细胞分离较好的方法.     

基于正交频率脉冲编码激励的软组织粘弹性定量测量

高频剪切波对粘性参数的准确估计非常重要。为了提高高频剪切波的检测能力,并研究其对粘弹性参数估计的影响,本研究探讨了基于正交频率脉冲激励的超声振动计方法。通过构造具有特定频谱特性的正交频率波形,经稀疏采样之后激励组织振动,可以增强剪切波的高频分量。以新鲜猪肝为对象进行离体实验。选择二进制编码和两种正交频率编码脉冲激励组织振动,然后分别运用激光振动计和超声对不同编码激励方式产生的剪切波进行检测。激光振动计实验证明了该方法可以有效增强剪切波的高频分量,而从超声实验结果上看,与二进制编码激励方式的结果相比,当只用100～400 Hz剪切波速度拟合求解时,三码片与六码片的正交频率脉冲激励所估计得到的剪切弹性和剪切粘性的相对偏差分别为2.3%和4.1%,13.6%和11.5%;而当将所有频率剪切波速度用于拟合求解时,三码片与六码片的正交频率脉冲激励所估计得到的剪切弹性和剪切粘性的相对偏差分别为10.6%和3.5%,5.4%和11.8%。实验结果表明,正交频率编码激励方式可以降低激励峰值声强,并提高系统对高频剪切波的检测能力;另一方面,高频剪切波对粘弹性估计值具有影响,但其影响方式还不确定,需要进一步研究。     

显微吻合技术在严重血管毁损肝、肾移植中的应用：4例报告

背景：肝、肾移植中,供者肝、肾切取和修复手术中可引起多种类型的肝、肾血管的损伤。同时在术中的分离、牵拉和解剖过程中容易造成损伤,影响供肝和供肾的质量。目前如何修复和处理供者肝、肾血管损伤,以提高供体器官的利用率还是临床难题。 目的：探讨肝、肾移植供体严重血管毁损后进行显微血管重建的价值。 方法：利用发生供体血管严重损伤的3例肝移植和1例肾移植供体,应用显微血管重建技术,对严重毁损的供肝、肾的重要移植血管进行重建,采用常规移植方法完成肝、肾移植,观察疗效。 结果与结论：血管重建后移植物功能和血运良好,肝、肾移植患者术中尿管即引出清凉淡黄色尿液,术后每天尿量1 500~ 2 500 mL,尿色清,颜色淡黄。肝移植患者术后血胆红素正常,引流管内液体胆红素定性未检出胆红素。术后4例患者均顺利恢复出院。在1.3~2年的随访时间内,4例患者均健康存活,未出现任何并发症。在各种原因造成的肝、肾供体血管严重毁损的情况下,可以利用精细的显微血管重建技术挽救血管严重毁损的供肝、肾,以达到较好的临床疗效。 关键词：血管重建;供体;显微外科;血管吻合技术;肝移植;肾移植     

肝癌破裂出血围手术期死亡危险因素分析

目的　探讨原发性肝细胞肝癌破裂出血急诊治疗的策略及其预后。 方法　回顾分析60例肝癌破裂出血急诊治疗经验。治疗方法包括手术切除肿瘤,经肝动脉介入栓塞(TAE)和非手术治疗。单因素和多因素分析研究影响本组患者30 d死亡率的风险因素。 结果　全组患者30 d死亡率为28.3%（n=17）,单因素分析显示Child C级肝功,休克,大量输血及肿瘤体积巨大是影响患者30 d死亡率的风险因素。多因素分析显示休克和大量输血是影响手术切除患者30 d死亡率的独立危险因素。对于TAE患者,较大的肿瘤体积是影响预后的危险因素。 结论　肿瘤破裂出血是原发性肝癌的严重并发症,肝功能较差,病期较晚以及出血的严重程度是影响预后的关键因素。根治性切除以及TAE治疗在严格选择的病例中可获得较好的效果。     

原发性十二指肠恶性肿瘤84例临床分析

目的：探讨十二指肠恶性肿瘤的常见临床表现、诊断及治疗。方法：回顾性分析1995～2002年84例原发性十二指肠恶性肿瘤的临床资料。结果：肿瘤主要分布于十二指肠第二段(61／84)，病理类型以腺癌为主(72／84)，位于乳头附近的肿瘤常引起胆道梗阻，其他部位的肿瘤主要表现为高位肠梗照或消化道出血。胃镜确诊率达到78．9％．十二指肠镜确诊率达到83％，CT确诊率达到84％。50例行胰十二指肠切除，20例行短路手术，7例行局部切除，手术切除率为70%(57/81)。胰十二指肠切除术并发症发生率18％，其他术式较少发生并发症。结论：十二指肠恶性肿瘤症状无特异性．内镜和CT是重要的诊断手段．胰十二指肠切除术是主要治疗术式。     

非局麻药的局部麻醉/镇痛作用

一些非局麻药物已被证实在局部给药后可以产生局部镇痛作用。许多研究证实了阿片类药物、曲马多、肾上腺素、可乐定、新斯的明、维拉帕米和氯胺酮有确切镇痛作用且是通过局部起作用。这些药物临床特点突出，但伴随的副反应可能会限制它们的应用。     

从化瘀柔肝消补并施论治肝细胞癌

肝细胞癌多由脂肪肝、肝炎、肝硬化发展而来,病程较长。正虚是致病之本,邪实是致病之因。治当扶正祛邪,标本兼顾,选用健脾理气化湿、补肾疏肝柔肝、活血化瘀、清热解毒等治法。且五脏、形神一体,故不可拘泥本脏施治,临证选方应"观其脉证,知犯何逆,随证治之",使其五脏调和、阴平阳秘。     

耻骨上横切口行双精索静脉结扎术

目的评价经耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术的临床效果。方法2008年1月至2009年12月问采用耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术共238例．年龄12—35岁（平均28．74岁）,经临床及超声检查确诊精索静脉曲张为Ⅱ-Ⅲ度。治疗方法采用耻骨联合上一横指作-2．5cm～4cm横切口,切开皮肤及筋膜后将切口用甲状拉钩拉向左侧．显露精索提出切口外,按常规分离精索静脉并切断、结扎。按同样方法再行右侧手术。6例并发无精子患者同时经此切口行睾丸活检术。术后观察切口愈合情况及精液各项参数变化。结果所有手术均顺利完成,平均手术时间20（15～25）分钟。术后两天出院,七天后门诊复查拆线,未见明显切口感染,阴囊血肿,睾丸萎缩等严重手术并发症。83．2％（198例）患者术后经门诊或电话随访18个月,3-6月开始复查精液检查,其中145例精子密度及活动力有不同程度提高．一年内45例患者妻子已有怀妊,21例正常分娩。12例无精子患者术后2例有精子出现。结论经经耻骨上横切口一期行双侧精索静脉曲张结扎术简单易行,具有切口小,解剖简单,术后恢复快,值得临床推广。     

全腹腔镜与手助腹腔镜在困难肝切除中的临床对照研究

目的比较手助腹腔镜肝切除技术在困难肝切除中的临床价值。方法回顾分析2010年1月~2012 年12月64例腹腔镜困
难肝切除患者的临床资料,其中全腹腔镜手术41 例,手助腹腔镜手术23例。对比分析手助式、完全腹腔镜肝切除术的差异。结
果两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具可比性。手助腹腔镜组与全腔镜组的平均手术时间（240 vs 191 min）,
出血量（430 vs 220 ml）的差异有统计学意义（P<0.05）,两组在平均住院费用方面的差异也有统计学意义（5.87 vs 4.74万）。但
并发症发生率及术后住院时间的差异均无统计学意义,两组患者中恶性肿瘤的1年和2年复发率的差异也没有统计学意义。结
论手助腹腔镜肝切除适用于一些风险较大的肝脏切除,具有手术时间短、术中出血少,总费用低等优势,作为全腹腔镜肝切除
技术的一种补充,值得进行深入的研究评估。