甲泼尼龙致低钾性麻痹2例

Graves眼病是一种常见的与甲状腺相关眼病,目前已经公认为是一种自身免疫性疾病。糖皮质激素是Graves眼病内科治疗中疗效最为确切的药物。在我院,大剂量甲泼尼龙常用于中重度Graves眼病的治疗。然而,长期大剂量应用糖皮质激素可引起多种不良反应。2012年1月—2013年12月期间,我院2457例住院患者使用甲泼尼龙琥珀酸钠,共收到不良反应报告17例,其中有3例严重不良反应(肠穿孔1例,严重低钾性麻痹2例)。笔者注意到,2例严重低钾性麻痹均发生在Graves眼病患者首次使用甲泼尼龙琥珀酸钠之后,血钾水平下降迅速,且症状表现严重。笔者通过查阅文献,对病例进行分析,探讨发生低钾血症的可能机制,为临床合理、安全用药提供参考。现报道如下。     

促炎因子在低龄化脓性脑膜炎患儿病情严重程度及预后中的应用价值

目的探讨4种促炎因子在低龄化脓性脑膜炎（purulent meningitis,PM）患儿早期诊断、病情评估和预后中的价值。 方法选取2岁以下的PM患儿25例,其中普通PM组17例,重症PM组8例,同时选取对照组18例,入院后12 h内采集脑脊液（cerebrospinal fluid,CSF）和血液。应用酶联免疫吸附剂测定法测定CSF和血清中肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素（interleukin,IL）1β、IL-6和IL-8的浓度。随访6个月,评估患儿的预后情况。 结果CSF IL-6和CSF IL-8诊断小儿PM的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的曲线下面积（area under curve,AUC）分别为0.932和0.916,其诊断效能高于其他指标。重症PM组CSF中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8水平均高于普通PM组的水平（P＜0.05）,普通PM组CSF促炎因子水平高于对照组（P＜0.05）。在区分普通PM和重症PM的ROC曲线中,CSF TNF-α的AUC最大,当CSF TNF-α取截断值为70.4 ng/L时,其区分重症PM的敏感度为100%、特异度为94.1%。预后不良组CSF IL-6水平显著高于预后轻度不良组,预后轻度不良组CSF IL-6水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。 结论CSF中的IL-6和IL-8可作为低龄儿童PM的早期辅助诊断指标。CSF中TNF-α水平有助于反映低龄儿童PM病情的严重程度。CSF中IL-6水平可能对PM患儿的远期预后有一定的预测作用。     

张铭连应用活血通络法治疗缺血性视神经病变经验

缺血性视神经病变（ anterior ischemic optic neuropathy , AION）是中老年人较为常见的视神经疾病,由于夜间低血压等某一促发因素引起供应视盘的后睫状动脉系统的低灌注或无灌注,导致视盘水肿,无痛性突然视力下降及视野缺损,晚期多引起视神经萎缩导致视力不可逆的损害。根据受累血管位于筛板前的为前部AION,位于筛板后的为后部AION。 AION属中医学眼科视瞻昏渺或暴盲范畴。     

视网膜水肿与AQP4/Kir4.1的表达和功能异常的相关性

视网膜水肿是诸多眼科疾病的常见并发症,视网膜水肿的进展程度直接关系到原发病的预后。水通道家族中的水通道蛋白4（AQP4）和内向整流钾通道（Kir）4.1与视网膜水肿密切相关,可能参与了视网膜水肿形成的病理生理过程。本文对近年来AQP4和Kir4.1与视网膜水肿关系的最新研究进展进行了综述。     

活血通络利水方含药血清在高浓度谷氨酸环境下 对Müller细胞谷氨酸-天冬氨酸转运体、谷氨酰胺合成酶蛋白表达及活性的影响

目的 研究活血通络利水方含药血清在高浓度谷氨酸(GLU)环境下对Müller细胞谷氨酸-天冬氨酸转运体(GLAST)、谷氨酰胺合成酶(GS)蛋白表达及活性的影响。方法 将40只健康SD大鼠按照随机数字表法分为正常组、银杏叶组、活血通络利水方低剂量组和活血通络利水方高剂量组,每组10只。银杏叶组予银杏叶片水溶剂5. 2 mg/kg灌胃,活血通络利水方低剂量组予活血通络利水方合剂20 g/kg灌胃,活血通络利水方高剂量组予活血通络利水方合剂40 g/kg灌胃,正常组予等容积0. 9%氯化钠注射液灌胃,每日1次,连续灌胃7 d后,腹主动脉取血后离心收集血清备用。培养Müller细胞,分别用不同浓度的GLU(0、0. 1、0. 5、1、10、20、25、30 mmol/L)干预24 h,采用噻唑蓝(MTT)法检测Müller细胞存活率。Müller细胞分为正常组、模型组、银杏叶组、活血通络利水方低剂量组和活血通络利水方高剂量组,正常组和模型组每孔加入正常血清0. 5 m L、培养基2 m L,银杏叶组每孔加入银杏叶含药血清0. 5 m L、培养基2 m L,活血通络利水方低、高剂量组每孔分别加入活血通络利水方20、40 g/kg含药血清0. 5 m L、培养基2 m L。除正常组外,其余4组均加入GLU 25 mmol/L。相同条件下培养24 h后提取总蛋白,采用免疫印迹法(Western Blot)检测各组Müller细胞中GLAST、GS蛋白表达水平;用高效液相色谱法(HPLC)检测各组细胞培养液中GLU含量。结果 MTT实验结果显示,GLU干预24 h后,与0 mmol/L浓度GLU比较,10 mmol/L及以下低浓度GLU细胞存活率升高(P 0. 05); 20、25、30 mmol/L浓度GLU细胞存活率逐渐降低(P 0. 05),其中25 mmol/L浓度GLU细胞存活率下降至约0. 67。Western Blot检测结果显示,与正常组比较,模型组GLAST、GS蛋白表达水平均降低(P 0. 05);与模型组比较,银杏叶组和活血通络利水方低、高剂量组GLAST、GS蛋白表达水平均升高(P 0. 05),且活血通络利水方高剂量组的上调高于银杏叶组(P 0. 05),与正常组比较差异无统计学意义(P0. 05)。高效液相色谱(HPLC)检测结果显示,与模型组比较,银杏叶组和活血通络利水方低、高剂量组的胞外GLU含量均降低(P 0. 05);与银杏叶组比较,活血通络利水方低、高剂量组Müller细胞胞外GLU含量比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论 在25 mmol/L GLU浓度环境下,活血通络利水方能够上调Müller细胞GLAST、GS蛋白表达和活性,促进细胞摄取胞外GLU,以维持GLU代谢平衡。     

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与早产儿视网膜病变

眼组织中存在着独立于全身的肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），在视网膜新生血管生成、炎症反应和氧化应激等方面发挥着重要作用。目前国内对RAAS在糖尿病视网膜病变中的研究文献较多，但对RAAS在早产儿视网膜病变（ROP）方面的研究却鲜见报道。国外多项研究表明，RAAS在ROP病理过程中也发挥着重要作用，主要体现在促进眼内炎症因子、氧自由基、血管生长因子和新生血管的生成方面。而抑制RAAS中某些成员的活性，显示出一定的抗炎、抗氧化应激、抑制新生血管形成的效应，提示RAAS中的多个成员有望成为防治ROP等增生性眼病的新靶点。进一步探讨RAAS与ROP的关系，将有助于加深对ROP发生发展机制的了解。     

基于经络理论探讨目络学说在眼科的应用

目络学说的建立主要基于经络理论与临床实践的结合,本文主要目的是探讨目络学说在眼科临床上的应用。笔者认为目络疾病在病因方面以热、毒、痰、湿、郁、瘀、虚为主,目络瘀阻是其主要病机。目络瘀阻包括目络虚损、目络阻滞和络损血溢三个方面;气虚、血虚、阴虚、阳虚等虚亏之证分属于目络虚损,气郁、血瘀、热毒、痰湿等实证分属于目络阻滞。在治疗上,宜调血通络为法,根据虚损和阻滞之分有所偏重,目络虚损者,宜益气养血;目络阻滞者,宜活血通络;络损血溢者宜止血宁血。在用药上,宜用调血、通络之味,且善用辛味通络,如荆芥、防风、羌活、细辛等;虫药通络,如水蛭、地龙、全蝎等。目络学说进一步完善了络病学在缺血性眼病和出血性眼病的应用。     

线栓法制备大鼠局灶性脑缺血模型的改进与体会

目的建立一种操作简便、稳定可靠的局灶性脑缺血模型。方法分别按Zealonga线栓法和改进线栓法制作局灶性大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型，并于术后24h从神经行为学，脑梗塞率、脑梗塞率的相对标准偏差（RSD）和模型成功率4个方面对两种模型进行评价。结果术后存活的动物均出现了神经功能缺陷症状，两组动物的脑梗塞率相比没有显著性差异（P〉0．05），但改进组较Zea—longa组的变异度小，模型成功率高（x^2=4．37，P〈0．05）。结论改进法简便可靠，模型成功率高，是较理想的MCAO模型制作方法。     

凉血散瘀汤加味治疗非增殖期糖尿病视网膜病变的临床观察

目的评价凉血散瘀汤加味治疗非增殖期糖尿病视网膜病变(Nonproliferative Diabetic Retinopa-thy,NPDR)的临床疗效。方法将确诊为瘀热阻络证型的糖尿病视网膜病变非增殖期患者56例随机分为中医治疗组和对照组。两组患者在均接受糖尿病药物及羟苯磺酸钙治疗的情况下,中药治疗加服凉血散瘀汤加味,连续服药3个月。两组治疗前后分别进行荧光素眼底血管造影(Angiography Fiurescence Fundus,FFA)、血液流变学指标、视野平均敏感度(Mean Sensitivity,MS)及视网膜电图震荡电位(Electroretinogram OscillatoryPotentials,ERG-OPs)检查,并进行总体疗效评价。结果治疗3个月后,中医治疗组患者血液流变学各项指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);中医治疗组平均光敏感度好转程度优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);中医治疗组ERG-OPs波峰潜伏期均缩短,振幅明显提高,治疗前后比较差异均具有统计学意义(P<0.05),中医治疗组患者ERG-OPs波峰潜伏期及振幅改善程度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中医治疗组总体疗效优于对照组(P<0.05)。结论凉血散瘀汤加味可以降低NPDR患者的血液粘度,提高视野平均敏感度,改善视网膜电图震荡电位指标。