食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的护理探索

目的 探讨对肝硬化伴食道胃静脉曲张内镜下治疗患者的特定护理干预效果。 方法 选取安徽医科大学第一附属医院消化内科2017年10月—2019年1月就诊的70例肝硬化伴食道胃静脉曲张行内镜下治疗的患者,采用随机数字表法将患者分为对照组(常规护理组)和观察组(全程护理模式护理组),每组各35例。比较2组生存质量SF-36评分、焦虑自评量表(SAS)评分、抑郁自评量表(SDS)评分、术后并发症及术后平均住院时间。 结果 护理后,观察组患者的生理功能、躯体疼痛、精力、社会功能、精神健康、一般健康状况评分均高于对照组(t=3.522、2.036、3.748、2.205、2.094、5.455,均P<0.05)。观察组患者的SAS评分低于对照组(t=2.879,P<0.05)。观察组患者的并发症发生率(8.57%)较对照组低(28.57%,χ2=4.377,P<0.05)。观察组患者的术后住院时间[(4.43±1.17)d]较对照组[(6.66±1.37)d]明显缩短(t=7.315,P<0.01)。 结论 全程护理模式的护理干预可提高肝硬化伴食道胃静脉曲张行内镜下治疗患者的生存质量,减轻患者焦虑情绪,降低术后并发症,缩短患者术后住院时间,具有较好的应用价值。      

极低剂量纳洛酮对芬太尼-布比卡因硬膜外术后镇痛的影响

[摘要] 目的 观察极低剂量（0.001～0.1ug∕（kg·h)纳洛酮在减少硬膜外芬太尼-布比卡因术后镇痛不良反应的同时是否不降低其镇痛效果和对应激反应的抑制作用。方法 选择行硬膜外麻醉下手术患者40例，ASA I～II级，年龄35～57岁，体重46～72 kg，随机分成两组，C组(对照组)：镇痛液：0.125%布比卡因+4 ug/mL芬太尼，共120 mL，PCA设定：背景流量：3 mL/h、自控剂量：2 mL、锁定时间：15 min；N组(纳洛酮组)：在对照组镇痛液配方基础上加入纳洛酮100 ug，PCA设定与之相同。 定时观察并记录其不良反应的发生和镇痛效果。 结果 两组均取得了良好的镇痛效果。C组VAS评分2.16±0.49 ， N组VAS评分：2.09±0.57 (P > 0.05)，两组术后血糖、胰岛素较术前均有轻微升高，差异无显著性。肠蠕动恢复时间：C组 （28.7±4.2）h ， N组（16.8±3.1）h (P <0.05)，镇痛液总量： C组（92±4）mL，N组（81±3）mL (P < 0.05)。结论 芬太尼-布比卡因硬膜外镇痛时，辅助极低剂量（0.001～0.1ug∕（kg·h)的纳洛酮不仅可以保证镇痛效果和对应激反应的抑制作用，而且可以促进肠蠕动的恢复。     

吸入麻醉药预处理对兔缺血再灌注心肌Bcl-2、Bax及p53基因表达的影响

目的探讨吸入异氟醚、七氟醚及地氟醚预处理对兔在体心脏局部缺血再灌注过程中心肌细胞Bcl-2、Bax及p53基因表达的影响。方法 40只新西兰白兔随机分成5组(n=8):假手术对照组(P组)、缺血再灌注对照组(IR组)、异氟醚预处理组(Ⅰ组)、七氟醚预处理组(S组)、地氟醚预处理组(D组)。除P组外,每组接受左冠脉前降支3 h阻断和3 h再灌注。吸入药预处理组在缺血前分别吸入1MAC的异氟醚、七氟醚或地氟醚,30 min后洗脱15 min。取心肌缺血区边缘组织用流式细胞仪测凋亡指数(AI)和Bcl-2、Bax及p53基因的蛋白表达量。结果 AI:P组为(0.93±0.27)％,IR组为(14±4)％,I、s、D组较IR组显著减少,分别为(6.7±1.8)％、(6.7±1.6)％、(7.4±2.0)％(P<0.01)。Bcl-2、p53、Bax基因的蛋白表达:Bcl-2基因的蛋白表达量I、S、D组高于IR组,Bax基因和p53基因的蛋白表达量I、S、D组低于IR组。结论 异氟醚、七氟醚及地氟醚预处理抑制缺血再灌注所致心肌细胞凋亡与上调BcI-2基因的蛋白表达、下调p53和Bax基因的蛋白表达有关。     

一种新的Langendorff球囊制作方法

目的提供一种简便易行的Langendorff球囊制作方法。方法以硬膜外导管和光滑型超薄安全套为材料，采用“蒙皮”的方式制作Langendorff球囊。结果以“蒙皮”法制作的球囊，测量的左室心功能指标与传统方法制作的球囊测量一致。结论以“蒙皮”法制作Langendorff球囊，简单易行。     

人白细胞介素-10和Bcl-2基因重组腺病毒经冠状动脉转染大鼠心肌的可行性

目的研究人白细胞介素-10(IL-10)、Bcl-2基因重组腺病毒经冠状动脉转染大鼠心肌的可行性。方法以细胞内同源重组法构建复制缺陷型重组腺病毒Ad-EGFP、Ad-hIL-10、Ad-hBcl-2,在293细胞内分别扩增,应用氯化铯密度梯度离心法纯化病毒。105只雄性SD大鼠,随机分为5组: Ad-EGFP组(Ⅰ组,n=5)、PBS对照组(Ⅱ组,n=25)、Ad-hBcl-2组(Ⅲ组,n=25)、Ad．hIL-10组(Ⅳ组,n =25)、Ad-hIL-10+Ad-hBcl-2组(Ⅴ组,n=25)。采用左心室腔注射,同时阻断主动脉、肺动脉10 s的方法来实施冠状动脉转染。Ⅰ组于转染后3 d处死大鼠,取心、肝、肺、肾、脑,作快速冰冻切片,光镜下观察绿色荧光蛋白(EGFP)表达情况。其余各组于转染后1、3、7、14、28 d各随机处死5只大鼠,用ELISA法测定静脉血浆及心肌组织IL-10、Bcl-2表达水平;取心、肝、肺、肾组织,光镜下观察炎性反应;测定血常规、肝功能指标、肾功能指标及心肌酶。结果Ad-EGFP、Ad-hIL-10、Ad-hBcl-2经氯化铯纯化滴度分别为1．99×109、2．10×1010、1．70×1010 pfu／ml。Ⅰ组于转染后3 d心肌组织可见大量EGFP表达,其它器官未检测到EGFP的表达。Ⅲ组-Ⅴ组心肌组织目的基因蛋白含量于转染后3 d达高峰,并持续至转染后14 d,Ⅲ组、Ⅴ组心肌组织Bcl-2峰含量分别为(71．6±17．9)×104、(95．5±25．7)×104 pg/g,Ⅳ组、Ⅴ组心肌组织IL-10峰含量分别为(16．8±3．7)×104、(19．3±3．3)×104 Pg／g,Ⅲ组-Ⅴ组转染后1-14 d心肌组织目的基因蛋白含量均高于Ⅱ组,Ⅴ组转染后3d心肌组织目的基因蛋白含量高于Ⅲ组、Ⅳ组(P<0．05)。Ⅲ组-Ⅴ组血浆IL-10、Bcl-2浓度与Ⅱ组比较差异无统计学意义。光镜下各组心、肝、肺、肾组织未见明显炎症反应。与Ⅱ组比较,Ⅲ组-Ⅴ组血常规、肝功能指标、肾功能指标、心肌酶差异无统计学意义。结论重组腺病毒介导人IL-10、Bcl-2基因经冠状动脉转染大鼠后,心肌能够高效地表达目的基因蛋白,且局限在心肌内,没有产生炎性反应和免疫反应。     

阵发性室上速91例次临床分析

阵发性室上性心动过速(PSVT)为临床上常见的快速性心律失常之一。近年,由于临床心脏电生理学的深入研究,使心律失常的传统认识发生了较大变化,在PLVT的分型、诊断和治疗上都有新的进展。近年我们诊治的PSVT,资料完整的共69例91例次,分析报告如下。临床资料一、一般资料:男42例,女27例。男女之比为1.5 6:1。年龄5～88岁,平均39.89岁。二、分型:房室结折返性心动过速(AVNRT)55例次。(60.44%);房室折返性心动过速(AVRT)27例次(26.67%);     

品管圈在降低消化内科标本送检延迟率中应用效果的分析

目的探讨品管圈在降低消化内科标本送检延迟率中的应用效果。方法选择未实施品管圈管理前2013年9月~12月住院患者需留取标本5119份,品管圈管理后2014年1月~4月住院患者需留取标本4994份。成立品管圈活动小组,选定降低消化内科标本送检延迟率作为活动主题,对病区标本现状进行分析,找出标本送检延迟的因素,制定相应的对策并组织实施。比较品管圈活动前后消化内科标本送检延迟率。结果实施品管圈管理后,标本送检延迟率由8.7%下降至2.6%,活动前后比较有显著性差异(P0.01)。结论品管圈活动降低了消化内科标本送检延迟率,提高了护理质量,并且培养了护理人员解决问题的能力,增加了团队凝聚力。     

极低剂量纳洛酮对芬太尼-布比卡因硬膜外术后镇痛的影响

[摘要] 目的 观察极低剂量（0.001～0.1ug∕（kg·h)纳洛酮在减少硬膜外芬太尼-布比卡因术后镇痛不良反应的同时是否不降低其镇痛效果和对应激反应的抑制作用。方法 选择行硬膜外麻醉下手术患者40例，ASA I～II级，年龄35～57岁，体重46～72 kg，随机分成两组，C组(对照组)：镇痛液：0.125%布比卡因+4 ug/mL芬太尼，共120 mL，PCA设定：背景流量：3 mL/h、自控剂量：2 mL、锁定时间：15 min；N组(纳洛酮组)：在对照组镇痛液配方基础上加入纳洛酮100 ug，PCA设定与之相同。 定时观察并记录其不良反应的发生和镇痛效果。 结果 两组均取得了良好的镇痛效果。C组VAS评分2.16±0.49 ， N组VAS评分：2.09±0.57 (P > 0.05)，两组术后血糖、胰岛素较术前均有轻微升高，差异无显著性。肠蠕动恢复时间：C组 （28.7±4.2）h ， N组（16.8±3.1）h (P <0.05)，镇痛液总量： C组（92±4）mL，N组（81±3）mL (P < 0.05)。结论 芬太尼-布比卡因硬膜外镇痛时，辅助极低剂量（0.001～0.1ug∕（kg·h)的纳洛酮不仅可以保证镇痛效果和对应激反应的抑制作用，而且可以促进肠蠕动的恢复。     

丙泊酚和依托咪酯静脉麻醉对妇科腹腔镜手术炎症因子的影响

目的观察依托咪酯和丙泊酚静脉麻醉对腹腔镜手术炎症因子的影响。方法选择30例妇科行腹腔镜手术病人,随机分为:丙泊酚组(P组)和依托咪酯组(E组),丙泊酚组(P组)给予2mg/kg诱导,然后以4mg/(kg.h)维持;依托咪酯组(E组)给予0.3mg/kg诱导,然后以0.7mg/(kg.h)维持,诱导加用力月西1mg/kg、芬太尼5μg/kg和阿曲库铵0.6mg/kg,泵入芬太尼2μg/kg维持。观察记录并比较诱导前(T0)、插管时(T1)、气腹后5min(T2)以及手术结束(T3)时的心率、收缩压和舒张压。并于T0、T1、T2和T3抽取肘静脉血测定白介素-6和肿瘤坏死因子-α。结果在气腹后5min和手术结束时,两组IL-6都明显高于术前,E组明显高于P组;两组TNF-α之间差异无显著性。结论丙泊酚麻醉诱导和维持抑制炎症因子的作用明显强于依托咪酯。     

一氧化氮在七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤中的作用

目的 评价一氧化氮在七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤中的作用.方法 健康雄性新西兰大白兔40只,体重2.1～2.9 kg,随机分为5组(n=8):缺血再灌注组(IR组)、七氟醚预处理组(SEV组)、L-NAME组、七氟醚预处理+L-NAME组(SL组)和L-NAME+七氟醚预处理组(LS组).采用结扎冠状动脉前降支45 min,再灌注3 h的方法制备兔心肌缺血再灌注模型.SEV组吸入1.7%七氟醚30 min,洗脱15 min行预处理后制备模型;L-NAME组静脉注射一氧化氮合酶(NOS)抑制剂L-NAME 1 mg/kg,5 min后制备模型;SL组七氟醚预处理后,静脉注射L-NAME 1 mg/kg,5 min后制备模型;LS组静脉注射L-NAME 1 mg/kg,5 min后行七氟醚顶处理,制备模型.于模型制备前即刻(T0)、心肌缺血45 min(T1)、再灌注60 min(T2)、120 min(T3)、180 min(T4)时记录HR、MAP、左室收缩压(LVSP)和左室收缩压最大上升速率(+dp/dtmax),于T4时抽取股动脉血3 ml,测定血浆心肌肌钙蛋白T(cTnT)浓度、心肌磷酸肌酸激酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)活性,取心室肌组织,测定心肌缺血危险区(AAR)和梗塞区(IS)面积,并计算IS/AAR.结果 与IR组比较,SEV组缺血再灌注时+dp/dtmax升高,血浆cTnT浓度、CK-MB和LDH活性和心室肌IS/AAR降低(P<0.05),其余组上述指标差异均无统计学意义(P0.05).结论 一氧化氮参与了七氟醚预处理减轻兔心肌缺血再灌注损伤,一氧化氮可能是其保护作用中某一通路上的信号分子.