脾动脉栓塞与开腹手术治疗多发伤合并脾破裂的有效性和安全性

随着现代交通及城市现代化的发展,高能量创伤不断增加,我国每年因创伤死亡的人数超过40万,是青壮年死亡的首要原因[1]。其中多发伤患者创伤重、病情复杂、病死率高、并发症多,如何提高其救治成功率、减少并发症是创伤外科医师面临的重大问题。脾脏是腹腔中最易受损的实质性脏器,脾脏破裂后最大的危险是腹腔内大出血,尽快止血、稳定生命体征是其成功救治的关键。多发伤合并脾脏损伤与单纯的脾脏损伤有很大的区别,脾动脉栓塞介入治疗创伤小,符合严重多发伤救治的损害控制原则。本研究旨在探讨脾动脉栓塞介入治疗在严重多发伤合并脾破裂治疗中的价值。     

膀胱异物致膀胱穿孔并腹膜炎1例

报道膀胱异物存留致膀胱穿孔并发腹膜炎 1例。认为详细询问病史、急诊剖腹探查是救治的关键之一     

严重创伤失血性休克大剂量输血的并发症及防治对策

目的 探讨严重创伤失血性休克大剂量输血的并发症,并提出防治对策.方法 回顾性分析1997年8月到2006年8月本科收治的24例严重创伤失血性休克大剂量输血患者的临床资料.本组输血量4 200 ml-10 000 ml16例,10 000 ml-12 800 ml 8例;输血成分为红细胞、新鲜冰冻血浆、浓缩血小板、新鲜全血.4种成分血均输的有4例,输前3种的有4例,输前2种的有16例.结果 本组10例并发凝血功能障碍:上消化道出血伴皮肤紫斑、下消化道出血各2例,出现早期DIC3例,出现典型DIC3例.本组生存19例,死亡5例.直接死于创伤失血性休克2例,典型DIC 3例均死亡.并发代谢性酸中毒8例,低钠低氯1例无低血钾,低血钙2例但未出现抽搐,无代碱.结论 大剂量输血可以引起凝血功能障碍,水电解质酸碱平衡紊乱,低体温等并发症.提高麻醉和手术技能,减少出血;避免不合理输血;提倡成分输血;建立早期DIC的概念有望提高治愈率.     

193例急诊室死亡病例分析

为探索急诊患者的死亡规律 ,以降低病死率 ,现将我院 2年中急诊抢救室死亡病例 193例进行对比分析。1　临床资料1.1　一般资料　 1997年 1月～ 1998年 12月 ,我院急诊抢救室共接诊 2 416例 ,死亡 193例 ,病死率 7.99%。其中包括来院时已经死亡者 ,对于离开急诊室后的死亡病例未予涉及。193例中男 12 4例 ,女 6 9例 ;年龄 2月～ 90岁 ,平均 41.8岁。死亡时间以上午 8时、下午 4时及晚 7时～ 10时居多 ,占75 .3%。1.2　死因分析1.2 .1　 193例死亡病例死因分析　 193例死因依次为创伤5 0例 ( 2 5 .9% )、脑血管病 38例 ( 19.7% )、猝死 32例( …     

严重创伤127例急救分析

现代创伤以高能量创伤为特点，病死率高，有资料统计。现代创伤是导致青壮年死亡的首位原因。严重创伤的急救成为急救医学的重要内容。现对我院2002年5月到2004年5月救治的127例严重创伤的急救分析如下。     

高乌甲素、吗啡配伍罗哌卡因术后镇痛对肠功能恢复及血浆胃动素水平的影响

目的:比较高乌甲素与吗啡分别配伍罗哌卡因用于术后硬膜外镇痛对术后患者肠功能恢复及血浆胃动素水平的影响。方法:选择45例择期行胃癌根治术患者,随机分为3组:高乌甲素罗哌卡因组(L组,15例);吗啡罗哌卡因组(M组,15例);对照组(P组,15例),哌替啶肌注组。测定术毕即刻、术毕6h、24h及48h血浆胃动素含量,同时记录术后48h内恶心呕吐程度、频率及肛门首次排气时间。结果:M组术毕24h胃动素水平明显高于其他两组(P<0.05),且术后恶心呕吐发生的程度及发生率明显高于其他组(P<0.05)。L组与P组比较无明显差别(P>0.05)。L组肛门排气时间明显短于P组和M组(P<0.05)。结论:高乌甲素配伍罗哌卡因用于术后镇痛,患者恶心、呕吐发生率低,且不影响胃肠道功能的恢复,值得推广。     

延迟性脾破裂的诊治分析(附13例报告)

延迟性脾破裂 (delayedruptureofspleen ,DRS)是外伤性脾破裂的一种特殊类型 ,占脾外伤的 14 %～ 2 0 % [1] 。系由脾中央型破裂和包膜下破裂发展而成的真性破裂。早期症状不典型 ,经过一段时间后出现腹痛和内出血症状 ,病情急 ,变化快 ,易误诊 ,病死率较高。近年来 ,我们诊治 13例 ,回顾分析如下。1　资料与方法1.1　一般资料　男 11例 ,女 2例 ;多为青壮年。其中 2 0岁以下 3例 ,2 0～ 4 0岁 6例 ,4 1～ 5 5岁 4例。外伤原因 :斗欧 4例 ,坠落 3例 ,跌倒 1例 ,车祸 4例 ,骑自行车用力 1例。伤后出现破裂间期均在 2 4小时以上 ,其中 2周以…     

膜解剖理论在巨大食管裂孔疝手术中运用的体会

巨大食管裂孔疝是一种特殊类型的食管裂孔疝,其膜解剖结构发生更大的变化,腹腔内容物更多的疝入到胸腔,易与胸膜形成广泛的粘连。巨大食管裂孔疝手术中要保护迷走神经、胃系膜、食管系膜、胸膜,避免出血及各种副损伤,是该手术顺利完成及避免并发症的要点与难点。运用膜解剖理论,更可加深对巨大食管裂孔上膜解剖结构的认识,促进手术顺利完成。本文中笔者运用膜解剖理论在巨大食管裂孔疝手术中的实践,提出个人体会。     

严重多发伤的监护室处理

目的探讨监护室（ICU）在严重多发伤监护及处理上的作用。方法回顾性分析我科2003-05～2006-11在监护室治疗的92例严重多发伤患者的临床资料;将病例分为3组：①完全在监护室完成主要监护治疗的37例（40.2%）;②急诊手术后在监护室完成主要监护治疗的31例（33.7%）;③监护室治疗过程中发现有手术指征而手术的24例（26.1%）。分析严重多发伤的监护室处理中的几个关键问题如复苏,外科病情变化的监护及重要脏器的功能支持;并提出预防及治疗对策。结果本组92例,存活79例,总存活率（85.9%）。发生ARDS9例（9.78%）,死于ARDS5例;发生应激性溃疡12例（13%）,1例因反复多次出血死亡;发生DIC3例（3.26%）,死亡2例;发生MODS11例（11.96%）,死亡5例;累及的器官系统分别为肺肠4例,肺循环血液系统2例,肺肾3例,肝血液系统2例。结论在监护室的全面监护下,对任何不良诱因和倾向均应积极早采取对策,做到及早预防。注意严重多发伤的复苏方式;及时发现处理外科病情变化,掌握手术时机;加强重要脏器尤其心肺肝肾胃肠血液系统的功能支持,是提高救治成功率,发挥监护室在创伤救治一体化模式中的关键环节。     

急性酒精中毒合并创伤后失血性休克的临床特点与救治对策

回顾性分析我院近 3年救治的急性酒精中毒合并创伤后失血性休克 4 8例。认为急性酒精中毒易掩盖创伤失血性休克 ,及时发现处理明显的或隐匿的损伤是提高成功率的关键。