异丙酚、氯胺酮对腭裂患儿全麻手术中心率变异性的影响

目的:研究异丙酚与氯胺酮麻醉对小儿自主神经功能的影响。方法:35例ASAⅠ~Ⅱ级腭裂手术患儿,随机分为2组:插管后Ⅰ组(氯胺酮组,n=17)静注氯胺酮(1~2mg/kg),Ⅱ组(异丙酚组,n=18)异丙酚4~8mg/(kg·h)微量泵输注。监测麻醉前(T0)、插管后5min(T1)、切皮(T2)、手术开始后1h(T3)、术毕(T4)及拔管后(T5)低频(LF)、高频(HF)、低频高频比(LF/HF)和总功率(LF HF)及MAP、HR、SpO2各值。结果:T1~T4各时点LF、HF、LF/HF及LF HF显著降低(P<0.05)。拔管后HRV各值基本恢复至术前水平(P>0.05)。2组比较,T2~T5各时点Ⅱ组HRV各值明显低于I组(P<0.05)。T2~T5HR、MAPⅡ组明显低于I组(P<0.05)。T5时点SpO22组明显低于T0~T4(P<0.05)。Ⅰ组拔管时间、清醒时间明显较Ⅱ组长(P<0.05),且躁动哭闹及术后恶心呕吐发生率明显高于Ⅱ组(P<0.05)。结论:异丙酚在麻醉中降低血压、心率和抑制自主神经功能的作用强于氯胺酮,术后拔管时间、苏醒时间、恶心呕吐及躁动哭闹的发生明显优于氯胺酮。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对胸科手术心血管反应的影响

目的 :观察硬膜外阻滞复合全麻与单纯全麻对开胸手术血液动力学的影响。方法 :胸科手术患者行硬膜外阻滞复合全麻 (复合组 )和单纯全麻 (对照组 )各 2 0例 ,监测其在插管前、诱导后、插管时、插管 1、2、3、5 min、切皮、探查、拔管时和拔管后 3 min等各时点HR、SBP、DBP和 MAP的数值 ,观察比较两组血液动力学变化。结果 :对照组心血管反应剧烈 ,HR、MAP的变化在插管、拔管期 ,切皮、探查等多时点与基础值和复合组均有非常显著的差异 (P<0 .0 1 )。复合组心血管反应轻微 ,各监测时点的 HR、MAP变化均较对照组低且平稳。结论 :复合组在胸科手术中血液动力学保持平稳 ,能有效调控应激反应。更是合并心脑疾患的病人较理想的麻醉选择。     

剖胸手术围术期心律失常原因的探讨

目的:探讨剖胸手术患者围术期发生心率失常的原因。方法:回顾分析623例剖胸手术患者围手术期心电监护纪录结果,分析心率失常发生的时间及心率失常的性质等。结果:①心率失常的发生率为27％,其中窦速64.3％,房早10.1％,室早13.1％。②心率失常发生时间:全麻插管时2.9％,开胸探查时10.1％,分离切除病灶时4.1％,术后24h43.4％,术后48h19.7％,术后72h7.8％。结论:剖胸手术围术期心率失常的发生与以下因素有关:①手术创伤,手术操作刺激及麻醉深度不足;②术中缺氧;③患者高龄;④低钾血症;⑤术后疼痛刺激;⑥术前并发有心血管疾病及心电图异常,或合并有其它慢性疾病。     

10千克以下小儿先天性心脏病手术的麻醉观察

先天性心脏病严重地影响了小儿的生长发育 ,随着医学科学技术的发展 ,对小儿较为严重的先天性心脏病实施根治手术成为可能。我院自 1 997年至2 0 0 2年 1月共实施 7月～ 2岁 1 0千克以下先心病手术 40例 ,现将其麻醉观察报告如下。1　资料及方法1 .1　一般资料　 40例中男性 2 4例 ,女性 1 6例 ,年龄 7月～ 2岁 ,体重 6～ 1 0 Kg,术前 ASA分级 ～ ,其中房缺 8例 ,室缺 1 8例 (伴肺动脉高压 7例 ,其中 1例室缺 2 .5 cm2术前肺部口罗音未能消失 ) ,房缺并室缺伴肺动脉高压 6例 ,先天性完全性心内膜垫缺损 2例 ,法乐氏四联症 6例。1 .2　麻…     

非体外循环冠状动脉搭桥术的麻醉

目的观察非体外循环冠状动脉搭桥术术中血流动力学变化,探讨其麻醉方法及术中管理。方法对30例冠脉搭桥手术患者置入Swan-Ganz导管,分别监测术前、诱导、插管、劈胸骨、心包悬吊、暴露LCX、上侧壁钳以及术毕时MAP、HR、CO、CI、SvO2、CVP变化,并与术前基础值相比,P<0.05为有显著性差异。结果此类患者血流动力学较易发生波动,尤其在暴露回旋支时翻转和按压心脏血流动力学波动最为剧烈。所有患者表现血压降低,CVP升高。结论非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉管理难度较大,需术前精心准备,合理诱导,正确、及时处理术中血流动力学变化。     

经尿道前列腺电切手术大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响

经尿道前列腺电切手术(TURP)目前已成为治疗老年患者前列腺增生的主要手段,其优点为手术方式简单、微创等。但手术中大量的灌洗液对人体体温的影响尚未见报道,对凝血功能的影响报道不一。本文对30例患者在TURP期间,观察经尿道灌入大量灌洗液对人体体温及凝血功能的影响及二者之     

腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年人下肢手术中的应用及对围手术期应激反应的影响

目的:探讨腰丛-坐骨神经联合阻滞和硬膜外麻醉在老年人下肢手术中的应用,比较两者临床麻醉起效和恢复时间、术后镇痛效果、血液动力学的变化及围术期应激反应的影响。方法:48例拟行单侧下肢手术的老年病人,随机分为腰丛-坐骨神经联合阻滞(NER)和硬膜外麻醉(EPI)。记录麻醉前,手术开始后15、30、45、60min,术后1h的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),以及感觉、运动神经阻滞起效及恢复时间、镇痛维持时间、效果及术前、术中、术毕的血浆皮质醇、血糖及胰岛素水平。结果:手术开始后15min,EPI组病人DBP降低明显,随后30、45、60min及术后1hEPI组病人的SBP、DBP均明显低于NER组;NER组感觉、运动神经阻滞起效时间均小于EPI组,恢复时间明显长于EPI组;两组血浆皮质醇、血糖、胰岛素均较术前明显升高,EPI组升高幅度小于NER组。结论:神经刺激器定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞,麻醉效果佳,且有效抑制应激反应。     

吗啡、芬太尼用于硬膜外阻滞效果欠佳的病人术后镇痛的临床研究

目的研究术中麻醉效果欠佳的病人术后硬膜外镇痛最佳方案。方法择期140例ASA分级I～II级子宫切除手术病人,其中A组(优良组)70例;B组(欠佳组)70例。将A、B二组随机各分两个亚组,每组35例。术后镇痛用药为A1、B1组用吗啡4mg 罗哌卡因0.125 氟哌啶5mg 生理盐水至100ml。A2、B2组用芬太尼0.2mg 罗哌卡因0.125 氟哌啶5mg 生理盐水至100ml。采用(LCP)模式,设置参数为负荷量4ml,持续输注量2ml/h,PCA每次0.5ml,锁定时间15min,镇痛时间48h。分别于镇痛后4h、12h、24h、48h记录VAS评分、BCS评分、PCA总按压次数、(D/D)比值,记录恶心呕吐、皮肤搔痒、呼吸抑制、低血压发生情况及下肢Bromage等级评分。结果各时段VAS评分、PCA总按压次数、D/D比值,A1、B1、A2组无显著性差异(P>0.05),均低于B2组(P<0.05),BCS评分A1、B1、A2组均高于B2组(P<0.05)。VAS评分优秀人数及优良率、病人对镇痛满意人数及满意率A1、B1、A2组无统计学差异(P>0.05),明显高于B2组(P<0.05)。四组病人无1例发生呼吸抑制、皮肤搔痒。恶心呕吐、低血压的发生四组比较无统计学差异(>0.05)。结论硬外效果好的病人术后PCEA,吗啡和芬太尼能达到同样效果,而硬外效果欠佳的病人,吗啡镇痛效果明显优于芬太尼,且不良反应二者接近。     

胎盘脂多糖对红细胞免疫功能的增强作用

胎盘脂多糖（ｐｌａｃｅｎｔａｌｉｐｏｐｏｌｙｓａｃ－ｃｈａｒｉｄｅ）是由人胎盘组织中提取的大分子磷脂多糖物质，可能具有增强红细胞的免疫作用。采用ＲＢＣＣ３ｂＲＲＴ和ＤＴＥＲＴ，将胎盘脂多糖（０．２５ｍｇ／ｍｌ５０μｌ）作用于癌症（３９例）、病毒性感染...     

硬膜外阻滞效果欠佳病人应用吗啡或芬太尼术后镇痛的效果观察

硬膜外腔阻滞麻醉是国内最常用的麻醉方法之一，不仅适用于手术，还可实施术后镇痛治疗。但硬膜外腔麻醉常可遇到麻醉效果欠佳的情况，对这类病人施行术后硬膜外镇痛，其效果又会如何？尚不了解。为探索这个疑问，本文对硬膜外腔麻醉效果欠佳的病人，术后仍然予以施行术后镇痛，观察和探讨其术后镇痛的有效性，以及其最佳镇痛方案。