腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同置入深度对相邻节段运动范围影响的生物力学研究

目的:探讨置人腰椎棘突间动态稳定装置Coflex不同深度后对上下相邻节段运动范围的影响.方法:将6具新鲜成人尸体腰椎标本(L1～L5)两端固定在生物力学测试系统上,以L3/4节段为手术节段,L2、L3、L4、L5椎体放置运动范围记录系统用以记录相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围.分别对腰椎标本完整状态(保持腰椎韧带及小关节完整)、5mm状态(Coflex的U形顶端距离硬脊膜5mm)、0mm组(距离为0mm)分别加载8N·m的纯力矩进行生物力学测试,测试顺序为前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋,并记录相邻节段L2/3、L4/5的运动范围.对3组标本在6个方向的相邻节段(L2/3、L4/5)运动范围分别行单个因素的重复测量方差分析,两两对比采用LSD检验.结果:L2/3节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为4.23°±0.25°、3.56°±0.14°、3.07°±0.12°、3.34°±0.08°、2.53°±0.16°、2.44°±0.11 °;5mm组分别为4.40°±0.21 °、3.64°±0.14°、3.09°±0.11°、3.35°±0.07°、2.54°±0.16°、2.46°±0.10°;0mm组分别为4.47°±0.20°、3.72°±0.16°、3.14°±0.10°、3.38°±0.08°、2.58°±0.15°、2.49°±0.12°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).L4/5节段三组标本在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向的运动范围,完整组分别为3.80°±0.28°、3.45°±0.11°、3.25°±0.11°、3.28°±0.13°、2.44°±0.11°、2.42°±0.11°;5mm组分别为3.86°±0.28°、3.52°±0.11°、3.28°±0.09°、3.31°±0.05°、2.50°±0.07°、2.46°±0.09°;0mm组分别为3.90°±0.28°、3.59°±0.10°、3.32°±0.08°、3.36°±0.06°、2.52°±0.08°、2.48°±0.09°;三组间差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:腰椎棘突间动态稳定装置Coflex的U形顶端与硬脊膜的距离≤5mm时,上下邻近节段在前屈、后伸、左右侧弯、左右侧旋6个方向运动范围较完整状态无明显增加.     

大鼠腰椎管狭窄模型的制作及三维有限元分析

背景：腰椎管狭窄模型的制作方法有很多种,硅胶植入造成椎管狭窄跟人体退变造成的椎管狭窄结果相似。 目的：采用硅胶片植入大鼠椎管内建立腰椎管狭窄大鼠模型,用平板运动距离测量和三维有限元软件分析论证。 方法：30只雄性SD大鼠随机分为两组。将硅胶片植入实验组L4和L5阶段硬膜外间隙,造成椎管狭窄。对照组处理与实验组操作过程相同,但不植入硅胶片。 结果与结论：实验组平板运动距离较造模前明显减少(P < 0.05);脊髓压迫50%-70%。对照组正常椎管内密度CT值为(32.4±19.58) Hu,实验组相应狭窄阶段椎管内CT值为(101.96±32.85) Hu。结果表明,大鼠腰椎管狭窄模型制作成功,制作方法简单,经济有效。     

经皮穿刺活检冲洗置药术治疗脊柱结核的疗效分析

目的探讨C型臂x线机引导下经皮经椎弓根穿刺活检冲洗置药术在治疗脊柱结核中的应用。方法对C型臂X线机引导下经皮经椎弓根穿刺活检冲洗置药术治疗的15例脊柱结核患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗前以及终末随访时后凸角（患椎头尾侧的椎间角）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、实验室检查及X线检查对患者病情恢复情况进行评价。结果所有患者手术顺利。随访11—60个月,治疗前后凸角为（13．49±2．12）°,终末随访时为（6．58±1．08）°,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。术前ODI评分为43．26±23．63,终末随访时为12．62±8．56,两者差异有统计学意义（P〈0．01）。患者血常规、红细胞沉降率（ESR）及C-反应蛋白（CRP）逐渐降至正常,椎间隙基本融合,无严重并发症发生。结论C型臂x线机引导下经皮经椎弓根穿刺活检冲洗置药术是治疗脊柱结核安全有效的方法。     

穹顶形椎管扩大成形术后腰椎管CT扫描的测量分析

目的探讨穹顶形椎管扩大成形术对L3～4、L4～5椎管的矢径、上关节突内缘间距、椎板间距、椎管截面积的影响。方法对穹顶形椎管扩大成形术治疗的43例腰椎管狭窄症患者手术前后进行CT扫描,用ImagePro软件对CT扫描片进行椎管L3～4、L4～5的椎管矢径、上关节突内缘间距、椎板间距、截面积测量分析。结果参照改良的日本骨科学会下腰痛评分法(MJOA),术后评分较术前平均下降16.78分,平均改善率为74.5%,优良率95.2%,有效率100%。术后椎管矢径L3～4平均增加2.88mm,L4～5平均增加3.96mm。上关节突内缘间距L3～4、L4～5平均增加8.12、8.32mm。椎板间距L3～4平均增加6.42mm,L4～5平均增加5.26mm。横截面积L3～4、L4～5两节段分别较术前平均扩大2.81、2.68倍。结论穹顶形椎管扩大成形术可明显扩大腰椎管的矢径、上关节突内缘间距、椎板间距和椎管截面积,尤其是椎管截面积扩大更为明显,是一种治疗腰椎管狭窄症有效的方法。     

一期前后路联合手术治疗脊髓钳夹型颈椎病

目的 讨论一期前后路联合手术治疗脊髓钳夹型颈椎病的方法和疗效.方法 自2003年10月至2006年2月共收治钳夹型颈椎病28例,男18例,女10例,年龄35～74岁,平均58.3岁.术前JOA评分5-13分,平均(8.5±2.2)分,全麻下一次性完成后路双开门减压和前路减压植骨融合内固定术.结果 本组28例经13～41个月随访,JOA评分10-17分,平均改善率为75.3%,优良率85.5%.无明显并发症,肢体功能都有不同程度改善.结论 对于脊髓钳夹型颈椎病,一期前后路联合手术是理想方法,具有经济安全、稳定可靠、康复快的优点.     

后路经椎弓根脊髓全周减压术治疗胸腰椎骨折

目的对前路减压内固定术与后路经椎弓根脊髓全周减压术治疗胸腰椎骨折进行临床疗效及影像学评估。方法胸腰椎骨折病例47例,采用前路减压22例,后路经椎弓根脊髓全周减压25例。统计前后路手术组手术时间及手术中出血。用Frankel分级法评价病人神经损伤的严重程度及治疗效果。术后及随访期间摄X线片,测定上下终板成角。结果前路平均手术时间为299·5min,平均出血2027·3mL。后路平均手术时间为236·0min,平均出血为977·6mL。后路经椎弓根脊髓全周减压组比前路减压组手术用时短,出血少(P<0·05)。前路组术后Frankel分级法评分平均增加2·14分。后路组术后Frankel分级法评分平均增加1·92分。各组术前术后比较均有显著性差异(P<0·05),两组间比较无差异(P>0·05)。各组通过手术复位,上下终板成角均明显改善(P<0·05),两组间比较无差异(P>0·05)。两组患者都无严重的术中和术后并发症。结论经椎弓根脊髓全周减压术和前路减压内固定手术都是在胸腰段疾病治疗上重要而有效的方法。而经椎弓根脊髓全周减压术在减小手术创伤的同时,可以获得同样的临床效果。特别是对伴有后柱结构损伤的患者。     

保留终板前路减压Syn Cage植骨融合治疗脊髓型颈椎病的短期疗效

目的探讨保留终板椎间盘切除减压Syn Cage植骨融合治疗脊髓型颈椎病（CSM）的短期疗效及融合节段高度的维持. 方法对25例脊髓型颈椎病施行保留终板的颈椎间盘切除Syn Cage植骨融合术,术后根据JOA评分及X线表现探讨病例的改善率、植骨融合率及融合节段高度的丢失情况. 结果平均随访15个月,术前及随访JOA评分比较,二者间存在显著性差异（P＜0.01）,平均改善率为71%,优16例,良6例,可3例,优良率88%.无脊髓损伤等严重并发症.植骨融合率为100%,平均融合时间为术后3.1个月,均未发现融合节段前方塌陷.将术后1周、3个月、6个月及1年融合节段平均高度与同体邻近节段平均高度比较,两者无明显差异（P＞0.05）. 结论保留终板椎间盘切除减压Syn Cage植骨融合术治疗脊髓型颈椎病短期疗效好,能较好地保持融合节段高度,并能获得满意的融合率.     

纳米人工骨间隔物在颈椎后路双开门椎管扩大成形术中的应用

目的探讨纳米人工骨间隔物在颈椎后路双开门椎管扩大成形术中应用的临床疗效。方法对32例行该手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,采用JOA评分法、颈椎管平均矢状径评价临床疗效,X线、CT判定植骨融合状况。结果术后所有患者症状体征得到改善,JOA评分由术前平均10.5分增加至术后1年时平均15.4分,改善率为70.8%。术后下颈椎的各节段椎管扩大明显,椎管矢状径差异有显著性。术后6个月、1年及2年的植骨块融合率分别为57.5%、80%及93.1%。结论多节段脊髓型颈椎病应用纳米人工骨间隔物的颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,安全、有效,值得临床推广。     

神经根封闭定位经皮椎间孔镜手术治疗腰椎退行性疾病的疗效

 目的 探讨神经根封闭定位经皮椎间孔镜手术治疗腰椎退行性疾病的疗效。方法 选取2016-01至2019-03医院38例单侧症状的腰椎退行性疾病患者予以神经根封闭。其中,腰椎间盘突出19例,腰椎管狭窄11例,腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄8例。对明确为单一责任节段的患者,施行经皮椎间孔镜减压手术。术前、术后2周及最后随访时均进行VAS评分及ODI评分。结果 (1)神经根封闭情况:33例明确为单一责任节段的病变;2例明确为两个责任节段;3例没有出现症状缓解,不能明确责任节段,给予非甾体类抗炎药及理疗等治疗后症状缓解。(2)手术情况:33例明确为单一责任节段的患者,均采用经皮椎间孔镜减压手术,症状均在术后显著缓解,平均随访12个月。术后2周VAS评分与ODI 指数均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),且末次随访与术后2周的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经根封闭术可以明确退行性腰椎疾病患者的责任节段,并为经皮椎间孔镜手术节段的选择提供可靠依据,达到精准治疗和微创治疗的目的,疗效满意。     

鲑鱼降钙素在骨质疏松性椎体压缩骨折椎体后凸成形术后的应用

目的观察鲑鱼降钙素对骨质疏松性椎体压缩骨折行椎体后凸成形术后骨密度及腰背痛症状的改善情况。方法将行椎体后凸成形术后的骨质疏松性椎体压缩骨折患者79例分成两组,鲑鱼降钙素组44例,予以鲑鱼降钙素肌肉注射,术后每天1次100IU,连用3 d后,改为50 IU隔天1次,连用1个月,间歇1个月后再重复,共半年,同时加服维D2磷葡钙;对照组35例,单纯口服维D2磷葡钙,疗程半年。两组治疗前后均测定腰1～腰4椎体及股骨颈骨密度(BMD);并观察患者腰背痛的情况。结果:鲑鱼降钙素组有6例因肌注降钙素出现面部潮红和皮肤瘙痒等反应停止疗程,其余38例和对照组35例得到了随访。鲑鱼降钙素组腰椎及股骨颈BMD较治疗前明显升高(P<0.01),对照组各部位骨密度较治疗前无明显改变(P>0.01)。鲑鱼降钙素组没有病例再次出现腰背痛,而对照组在半年内有7例再次出现腰背痛,经腰椎MRI证实发生其他节段的椎体压缩骨折。结论:鲑鱼降钙素与钙剂联合治疗行椎体后凸成形术后的骨质疏松性椎体压缩骨折患者,可以提高患者的骨量,降低再骨折的风险。