21例心脏创伤的诊断与治疗

我院1992年6月～2003年3月间，共收治21例心脏损伤患者，现结合文献对诊断及治疗过程中的问题作如下总结。     

纵隔畸胎瘤的临床特点与外科治疗

目的 总结纵隔畸胎瘤的临床特点和外科治疗经验。方法 对1993年1月～2005年12月收治的67例纵隔畸胎瘤患者的临床资料进行回顾性分析。所有患者均行手术治疗，经胸部前外侧切口径路手术切除纵隔畸胎瘤26例，后外侧切口径路手术23例，电视胸腔镜加辅助小切口手术8例，电视胸腔镜手术（VATS）5例，胸骨正中切口径路手术5例。结果 本组无手术死亡。术后病理检查证实均为畸胎瘤，其中62例为成熟畸胎瘤，4例为不成熟畸胎瘤（其中Ⅰ级1例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例）。术后发生肺部感染3例，肺水肿1例，肺不张2例，上肢功能障碍1例。经相应的处理除1例患者上肢功能未恢复外，其余患者均痊愈出院。术后随访61例，6例失访，随访时间1～12年，无肿瘤再发。结论 纵隔畸胎瘤经外科手术治疗效果良好，手术时应注意切口的选择，术中避免损伤神经、血管等。     

肺硬化性血管瘤的诊断和外科治疗

目的 探讨肺硬化性血管瘤（I）SH）的临床特点、诊断和治疗，提高对PSH的认识。方法 回顾分析1990年1月-2005年12月我们收治的39例PSH的临床资料。结果 本组中无1例患者术前得到确诊。影像学表现为圆形或类圆形软组织结节影35例（89．14％），密度均匀30例（76．92％），病灶有钙化13例（33．33％），位于肺周边35例（89．74％）。本组所有患者均行手术切除，术后有3例出现并发症（7．69％），无手术死亡患者。术后除2例失访，其余均随访1．5—5年，随访率94．87％，均无复发。结论 PSH缺乏特异的临床症状和影像学表现，术前确诊困难，确诊依靠病理检查，外科手术是目前治疗PSH的唯一有效方法。     

创伤性膈肌破裂的诊断及治疗

目的探讨创伤性膈肌破裂的诊断与治疗。方法回顾性分析56例创伤性膈肌破裂患者的临床资料及诊治方法。结果56例中,开放性损伤29例,闭合性损伤27例,术前确诊膈肌破裂27例（53．5％）,29例术中探查确诊,治愈52例,死亡4例。结论创伤性膈肌破裂是胸外科严重急症之一,休克及病死率高,早期明确诊断及正确治疗至关重要。     

肺曲菌病的诊断与外科治疗

目的总结肺曲菌病的诊断和外科治疗经验。方法57例肺曲菌病患者中17例（29．8％）术前已明确诊断，21例（36．8％）于术前误诊为肺结核、肺部占位病变、肺囊肿和肺脓肿等，19例（33．3％）术前漏诊。行肺叶切除术27例，肺段或肺楔形切除术18例；在电视胸腔镜辅助下行肺段或局部病变切除术5例，电视胸腔镜辅助下小切口肺楔形切除或局部病变切除术7例。结果无住院死亡。术后出现包裹性液气胸4例，胸腔积液、积气2例，切口感染1例，肺部感染3例，均经3～7d的相应处理治愈。术后积极治疗肺部基础疾病，同时均给予氟康唑400mg／d，治疗4～8周。所有患者均得到随访，随访时间6个月～12年，肺曲菌病未复发，患者生活质量良好。结论肺曲菌病误诊、漏诊率高，术前应加强对肺曲菌病的认识，认真检查诊断；手术切除病变是治疗肺曲菌病的有效方法。     

肋骨内固定联合肋间神经阻滞治疗肋骨骨折65例临床观察

目的:观察纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞治疗多根多处肋骨骨折的疗效。方法:选取130例多根多处肋骨骨折患者随机均分为研究组和对照组各65例。对照组给予常规保守治疗;研究组行纯钛爪型钢板内固定手术治疗,且术后再行肋间神经阻滞。比较两组患者术后骨折疼痛情况及并发症发生情况。结果:研究组治疗优良率显著高于对照组(P<0.01);研究组患者术后12h、24h内的骨折疼痛程度VAS评分明显低于对照组(P<0.05),且哌替啶应用剂量更少(P<0.05);研究组出现肺不张、胸廓畸形、迟发性气胸、骨折移位发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论:纯钛爪型钢板内固定手术联合肋间神经阻滞可促进多根多处肋骨骨折患者术后骨折正常愈合,同时能够减轻患者骨折疼痛程度。     

食管内翻拔脱术治疗食管癌46例

我们自1993年1月至2006年6月间采用食管内翻拔脱、胃或结肠代食管手术治疗46例食管癌患者,效果良好。现对该术式的优缺点、适应证、禁忌证和术后并发症等进行讨论。1临床资料与方法1.1一般资料本组共46例,男25例,女21例;年龄36～73岁,平均年龄55.6岁。所有患者均有不同程度的吞     

左室右房漏1例

患儿女 ,6岁。出生后体检发现心脏杂音。查体 :胸骨左缘第 3、 4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射性Ⅳ级杂音 ,肺动脉瓣第 2音亢进。胸片检查发现右心房、左心室增大 ,肺动脉段突出。彩超示 :隔瓣后室间隔缺损。 2 0 0 1年 4月在体外循环下行心脏直视手术。术中见 :缺损位于三尖瓣环隔瓣与前瓣交界处 ,隔瓣的后方 ,直径约 0 5ｃｍ。鼓肺有鲜血流出。采用褥式间断缝合夹垫片缝闭漏口。术后诊断 :左室右房漏 (ＡＶＳＤ)。随访 5个月 ,患儿恢复正常。讨论ＡＶＳＤ或称左室右房型室缺 (即Ｇｅｒ ｂｏｄｅ型 ) ,是一种少见的先天性心脏病 ,发病率占先…     

胸壁结核的诊断和外科治疗之探讨

目的总结探讨胸壁结核的临床特点和外科治疗。方法采用回顾分析法对2003年7月～2009年6月间收治的157例（其中复发性15例）胸壁结核患者的临床资料进行分析。结果所有患者均经过外科手术治愈。术后病理检查证实均为胸壁结核。术后随访10个月～6年无1例再发。结论胸壁结核的临床特点具有隐匿性、多形性,外科手术治疗效果好。胸壁结核病灶清除术为不定型手术,手术前后必须正规、有效、足疗程抗结核治疗,术中彻底清除病灶、消灭死腔及术后正确的管理,是手术成功,避免复发的关键。