加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的临床应用

目的探讨研究加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery ERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用方法与临床价值。方法将郑州市第一人民医院普外科2014-03—2015-03间收治的72例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为加速康复外科组(ERAS组)和对照组(TC组),每组各36例。对两组患者的术后初次进食时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、总住院时间和住院费用以及术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生进行综合比较。结果加速康复组患者术后初次进食时间、首次肛门排气时间及下床活动时间比对照组明显提前,加速康复组患者的总住院时间缩短,住院费用降低与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率以及手术并发症的发生率无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念指导LC与传统围手术期准备方法比较具有术后恢复快、患者痛苦小、患者满意度高、住院时间短、住院费用少等优点,具有光明的前景和发展意义,值得临床进一步推广、实施。     

精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值

目的:探讨精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值。方法:回顾2011年3月—2015年3月75例行全甲状腺切除+中央组淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者资料,患者均采用精细化被膜解剖法对甲状旁腺的识别与原位保留,对于严重缺血或误切的甲状旁腺,术中及时进行自体移植。结果:75例患者中,46例术中确认并原位保留甲状旁腺4枚,其余原位保留2~3枚。手术后12h,部分患者出现口角及手足麻木、轻度抽搐,无1例患者出现呼吸困难、休克等严重并发症;术后1个月,血清钙2.0mmol/L18例,术后2~3个月,血清钙2.0mmol/L11例,术后4~6个月,患者血清钙均2.0mmol/L。术后随访16~18个月,患者血清钙2.0mmol/L,无临床低钙症状。结论:在分化型甲状腺癌患者手术中,运用精细化被膜解剖法,有助于精准识别甲状旁腺并最大可能的原位保留甲状旁腺及其功能。     

腹腔镜下修补术联合肝动脉介入栓塞术治疗外伤性肝破裂的效果及术后并发症的危险因素

目的 探讨腹腔镜下修补术与肺动脉介入栓塞术(TAE)治疗外伤性肝破裂的效果,并分析术后并发症的危险因素。方法 选取2018年6月至2021年12月在郑州市第一人民医院诊治的104例外伤性肝破裂患者,按照治疗方式分为对照组(腹腔镜下修补术)51例和研究组(腹腔镜下修补术联合TAE)53例,比较两组围手术期指标、并发症发生情况,以及术后并发症的影响因素。结果 与对照组比较,研究组饮食恢复时间、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血促凝血酶原时间(APTT)恢复时间、体温恢复时间、乳酸清除时间、住院时间较短,有效止血率较高,并发症发生率较低(P<0.05)。104例外伤性肝破裂患者有18例术后发生并发症,经多因素二元logistic分析,损伤Ⅱ级、损伤Ⅴ级、腹腔镜下修补术、手术时间≥4 h、白细胞数高是术后并发症发生的的危险因素(P<0.05)。结论 腹腔镜下修补术联合TAE治疗外伤性肝破裂,可有效缩短治疗和恢复时间,减少并发症的发生。外伤性肝破裂需尽量选取腹腔镜下修补术联合TAE治疗,对于损伤级别高、手术时间长、白细胞数高患者,需给予有效干预措施以减少术后并发症的发生。     

延迟性脾破裂误漏诊临床探讨

目的探讨延迟性脾破裂的误诊体会和治疗经验。方法 20例延迟性脾破裂患者中行脾修补术6例,部分脾切除术8例,全脾切除加脾组织大网膜移植术6例。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均治愈出院无并发症及围手术期死亡。结论延迟性脾破裂即在脾损伤48 h之后确诊,易致误诊。对左季肋部外伤者需仔细询问病史,严密动态观察病情及相应辅助检查,并根据具体情况,选择不同的手术方式。     

137例直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量及影响因素调查分析

目的探讨137例直肠癌Miles术后结肠造口患者生活质量及影响因素调查分析。方法选取2014年6月~2016年8月行直肠癌Miles术的137例结肠造口患者为调查对象,采用欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心问卷对其生活质量及影响因素进行调查。结果相关性分析结果显示:心理状态、造口并发症与各功能维度和总体生活质量的影响因素呈相关性(P0.05)。多元逐步回归分析显示:心理状态、造口并发症、术后时间是进入回归方程的因素,造口并发症与生活质量呈负相关,心理状态、术后时间与生活质量呈正相关。结论直肠癌Miles术后结肠造口患者角色功能和生活质量显著受影响,腹泻症状严重,经济困难。医务人员应该培训患者规律排便,为患者提供精神支持,并指导患者正确预防和处理造口并发症,以此改善患者的生活质量。