腹腔镜胆囊切除术＋胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后评价

目的:评价腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石的预后效果。方法:选取2017年1月～2018年6月收治的84例胆囊结石合并胆总管结石患者,按术式的不同分为A组和B组,各42例。A组采用腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术,B组采用内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术联合腹腔镜胆囊切除术,比较两组手术效果。结果:两组结石取净率及术后30 d内并发症发生率相比较,无显著差异(P>0.05);A组手术时间、术后肛门排气时间及住院时间均短于B组,术中出血量少于B组,差异显著(P<0.05);A组术后复发率为2.38%,低于B组的16.67%,差异显著(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术联合胆总管切开取石一期缝合术治疗胆囊结石合并胆总管结石近期效果显著,并发症发生率及复发率更低。     

小儿急腹症外科治疗探讨

目的 :总结探讨小儿急性阑尾炎、嵌顿疝、腹部闭合性损伤等急腹症的临床诊断和治疗。方法 :回顾性分析我院 1990～ 1999年收治的 84例小儿急腹症的病例 ,其中急性阑尾炎 47例 ,腹股沟疝嵌顿 18例 ,腹部闭合性损伤 11例 ,急性肠梗阻 4例 ,肠系膜淋巴结炎及胆道蛔虫各 2例。结果 :本组病例行阑尾切除术 41例 ,嵌顿疝高位结扎加修补术 5例 ,肠套叠复位加固定术 1例 ,脾修补和脾部分切除术各 1例 ,肠切除吻合术1例 ,胰腺囊肿外引流术 1例 ,其余给予保守治疗 ,均顺利恢复 ,治愈出院 ,无并发症及死亡。结论 :在对小儿腹部检查时 ,应注意小儿的特殊性 ;小儿急腹症的诊断 ,可辅以各种检查手段进行诊断和鉴别诊断 ,注意排除内科性腹痛 ;小儿阑尾炎易早期手术治疗 ,切口可采用横形或沿右侧腹横纹切口 ;小儿嵌顿疝多半可手法还纳 ,有手术指征者尽可能一期修补 ,在腹部损伤的治疗中 ,如证实有腹腔脏器破裂 ,需及时手术探查 ,方能挽救生命。     

46例无张力疝修补临床探讨

目的 探讨腹股沟疝无张力修补术的优越性，总结临床应用中的体会。方法 应用聚丙烯网状平片材料对46例腹股沟疝患者实施无张力修补术。并复习腹股沟疝临床研究的有关报道。结果 本组病例术后48h即可下床活动，无疼痛及牵拉感。切口均I期愈合，住院时间3-7d，无并发症。28例随访半年。均满意恢复。无复发病例。结论 无张力疝修补符合解剖学特点及外科手术原则，具有术后疼痛轻、无牵拉感、恢复快、复发率明显降低等特点；平片修补更具操作简单、术后无异物感之特点，适合中老年、巨大疝、复发疝患者。术中结扎疝囊更为安全。嵌顿疝也可考虑I期补片修补。     

加速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的临床应用

目的探讨研究加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery ERAS)理念在腹腔镜胆囊切除术围手术期中的应用方法与临床价值。方法将郑州市第一人民医院普外科2014-03—2015-03间收治的72例腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为加速康复外科组(ERAS组)和对照组(TC组),每组各36例。对两组患者的术后初次进食时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、总住院时间和住院费用以及术后腹胀、恶心、呕吐等并发症的发生进行综合比较。结果加速康复组患者术后初次进食时间、首次肛门排气时间及下床活动时间比对照组明显提前,加速康复组患者的总住院时间缩短,住院费用降低与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。两组患者术后腹胀、恶心、呕吐发生率以及手术并发症的发生率无明显差别,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用ERAS理念指导LC与传统围手术期准备方法比较具有术后恢复快、患者痛苦小、患者满意度高、住院时间短、住院费用少等优点,具有光明的前景和发展意义,值得临床进一步推广、实施。     

齿状线黏膜浅肌层荷包缝合联合吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ期Ⅳ期痔疮对照研究

目的探讨齿状线上2.5 cm-4.0 cm处黏膜浅肌层荷包缝合联合吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者的临床效果.方法将140例Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者按手术方法不同分为实验组70例,对照组70例,两组均行吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗,对照组予以齿状线上2.5cm内不带肌层黏膜荷包缝合术治疗,实验组予以齿状线上2.5 cm-4.0 cm处黏膜浅肌层荷包缝合术治疗,术后随访3个月.比较两组临床疗效、手术情况、住院时间、并发症发生率、直肠顺应性、肛门功能.结果(1)两组总有效率均达100%,但实验组治愈率(97.1%)显著高于对照组(77.1%)(P<0.01);(2)实验组手术对间、住院时间显著短于对照组(P<0.01),环状黏膜组织完全切陈率(98.6%)显著高于对照组(87.1%)(P<0.01);(3)两组直肠顺应性比较差异无统计学意义(P>0.05);(4)术后3个月两组肛管静息压、肛管最大收缩压均较术前有不同程度降低,但组内及组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(5)实验组并发症发生率(5.7%)显著低于对照组(18.6%)(P<0.05).结论齿状线上2.5 cm-4.0 cm处黏膜浅肌层荷包缝合联合吻合器痔上黏膜环切钉合术治疗Ⅲ期、Ⅳ期痔疮患者效果显著,对直肠顺应性及肛门功能无影响,且手术操作简便,并发症发生率较低,有利于促进患者的康复.     

血清miR-182与CA153联合检测在胆囊癌诊断中的意义

目的探究胆囊癌患者血清中miR-182与糖类抗原153(CA153)的表达,分析二者在胆囊癌诊断中的临床价值。方法选取72例胆囊癌以及47例胆囊炎患者血液样本,采用荧光定量PCR法(QPCR)检测miR-182表达,酶联免疫法检测CA153水平,分析二者与患者临床病理参数的关系,受试者工作特征(ROC)曲线评估miR-182诊断胆囊癌最佳的临界值;对比miR-182与CA153联合检测以及单项检测在胆囊癌诊断中的诊断效能。结果与胆囊炎组相比,胆囊癌组患者血清miR-182相对表达量、CA153水平均升高,差异有统计学意义(P0.05)。miR-182、CA153表达与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤分化程度无关(P0.05),而与淋巴结转移、TNM分期有关(P0.05)。ROC曲线分析显示miR-182截断值为2.03,灵敏度为70.83%,特异度为76.60%;CA153诊断灵敏度为56.94%,特异度为68.09%,准确度为61.34%。整体检测以及在淋巴结转移、TNM不同分期中,miR-182联合CA153诊断灵敏度、准确度均高于单项检测,差异有统计学意义(P0.05)。结论 miR-182与CA153在胆囊癌患者血清中均表达上调,与肿瘤分期、淋巴结转移有关,二者联合检测诊断效能较高,可为胆囊癌患者临床诊治提供参考。     

精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值

目的:探讨精细化被膜解剖法在分化型甲状腺癌手术中的应用价值。方法:回顾2011年3月—2015年3月75例行全甲状腺切除+中央组淋巴结清扫术的分化型甲状腺癌患者资料,患者均采用精细化被膜解剖法对甲状旁腺的识别与原位保留,对于严重缺血或误切的甲状旁腺,术中及时进行自体移植。结果:75例患者中,46例术中确认并原位保留甲状旁腺4枚,其余原位保留2~3枚。手术后12h,部分患者出现口角及手足麻木、轻度抽搐,无1例患者出现呼吸困难、休克等严重并发症;术后1个月,血清钙2.0mmol/L18例,术后2~3个月,血清钙2.0mmol/L11例,术后4~6个月,患者血清钙均2.0mmol/L。术后随访16~18个月,患者血清钙2.0mmol/L,无临床低钙症状。结论:在分化型甲状腺癌患者手术中,运用精细化被膜解剖法,有助于精准识别甲状旁腺并最大可能的原位保留甲状旁腺及其功能。     

腹腔镜胆囊阑尾联合切除术56例疗效观察

目的 探讨腹腔镜胆囊、阑尾联合切除适应证及临床疗效.方法 回顾性分析56例胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎行腹腔镜胆囊、阑尾联合切除患者的临床资料.结果 本组均顺利完成手术,手术时间43～106 min,平均61 min.术中置腹腔引流管15例,2～4 d拔出;术后住院2～6 d,平均3.1d.未发生胆汁渗漏、粪便渗漏、腹腔感染或出血等手术并发症.结论 腹腔镜胆囊、阑尾联合切除可作为胆囊良性病变合并急、慢性阑尾炎治疗首选手术方式.     

儿小急腹症外科治疗探讨

目的：总结探讨小儿急性阑尾炎、嵌顿疝、腹部闭俣性损伤等急腹症的临床诊断和治疗。方法：回顾性分析我院１９９０～１９９９年收治的８４例小儿急腹症的病例，其中急性阑尾炎４７例，腹股沟疝嵌顿１８例，腹部闭合性损伤１１例，急性肠梗阻４例，肠系膜淋巴结炎及胆道蛔虫各２例。结果：本组病例行阑尾切除术４１例，嵌顿疝高位结扎加修补术５例，肠套叠复位加固定术１例，脾修补和脾部分切除术各１例，肠切除吻合术１例，胰腺囊肿外引流术１例，其余给予保守治疗，均顺利恢复，治愈出院，无并发症及死亡。结论：在对小儿腹部检查时，应注意小儿的特殊性；小儿急腹症的诊断，可辅以各种检查手段进行诊断和鉴别诊断，注意排除内科性腹痛；小儿阑尾炎易早期手术治疗，切口可采用横形或沿右侧腹横纹切口；小儿嵌顿疝多半可手法还纳，有手术指征者尽可能一期修补，在腹部损伤的治     

门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术探讨

目的　探讨门静脉高压症食管胃底曲张静脉破裂出血急诊手术治疗。方法　回顾性总结 47例门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血的急诊手术指征、手术方式及术后再出血治疗。结果　急诊手术后 44例达到了满意止血 ,术后 6天再出血死亡 1例 ,术后 15天内再次出血死亡 2例。 5年随访 2 8例 ,生存 15例 ,相继死于门脉高压性胃病再次出血 6例、复发 1例、肝功能衰竭 4例、肝癌 2例。结论　急诊手术是治疗门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血有效措施 ;手术主张行脾切除加贲门周围血管断流术 ;门脉高压症性胃病是远期再出血的主要原因 ,应给予足够的重视。