咳嗽伴呼吸困难2个月

目的 通过病例讨论的方式提高对隐原性机化性肺炎(cryptogenic organising pneumonia,COP)的认识.方法 结合我院收治的一例COP病例的临床资料、病例讨论发言记录及对相关文献进行分析.结果 患者女,66岁,表现为干咳及进行性加重的活动后呼吸困难,胸部CT示两肺多发病灶(两下肺明显),位于胸膜下,磨玻璃样改变,部分实变.反复细菌培养未发现致病菌,自身抗体、血管炎,免疫球蛋白系列,补体C3及C4、类风湿因子均未见异常,结合病理结果及临床排除其他明确的致病原(如感染)或其他伴随疾病(如结缔组织疾病)后,诊断COP,经激素治疗后恢复良好.结论 COP的临床表现不典型,容易误诊,需结合临床、影像学特征及病理表现,除外已知因素后作出诊断,是一个综合判断的过程.     

肺炎克雷伯杆菌致大鼠重症肺炎模型的改良与评估

 目的：采用肺炎克雷伯杆菌标准菌株感染SD大鼠,建立大鼠重症肺炎模型, 探讨重症肺炎动物模型诊断标准。方法：取25只大鼠随机分成对照组、观察组和模型组,其中对照组和观察组各5只,模型组15只。通过气管内注射的方式,模型组和观察组分别接种相同剂量不同浓度的肺炎克雷伯杆菌菌液,对照组接种生理盐水。动态观察大鼠行为学、体温、体重、肢端血氧饱和度 (SaO2)、外周血象和动脉血气变化,观察肺组织病理改变和胸部X线检查变化等。对照组和观察组在术后72 h处死存活大鼠,模型组在达到预定的诊断标准后处死。结果：大鼠用无创血氧饱和度仪检测得到的数值与有创动脉血气分析中SaO2的数值基本一致;与观察组比较,模型组行为学变化、体重变化、肺组织病理改变和胸部X线检查明显加重,外周血象、SaO2和动脉血气变化存在明显差异（P<0.05）;对照组各项观察指标在手术前后无明显变化。结论：注射高浓度菌液可以建立重症肺炎动物模型,预定的诊断标准对判断动物重症肺炎模型成功与否有一定的指导作用;无创动脉血氧饱和度仪可以用于监测大鼠SaO2变化。     

肺肉瘤样癌5例误诊分析

肺肉瘤样癌(pulmonary sarcomatoid carcinoma,PSC)是一种少见病,本文总结分析了我院2007年1月至2011年2月经病理确诊的5例PSC患者的临床特点及误诊原因,提高对PSC的认识。1临床资料1.1一般资料5例均为住院患者,其中男4例,女1例,年龄46～76岁,中位年龄71岁。4例有吸烟史。发病至确诊时间1.5～5.2个月。误诊为肺脓肿2例,肺结核1例,肺炎2例。临床分期Ⅲa期1例,Ⅳ期4例。     

多重耐药鲍曼不动杆菌对戊二醛消毒剂的敏感性

目的：探讨鲍曼不动杆菌对消毒剂的敏感性,为医院消毒措施提供参考依据。方法采用消毒剂对细菌最低杀菌浓度（ MBC）和最低抑菌浓度（ MIC）的检测方法,评估鲍曼不动杆菌对3种消毒剂的敏感性。采用PCR方法检测耐消毒剂基因qacEΔ1－sull。结果邻苯二甲醛消毒剂、纯戊二醛消毒剂、2％强化戊二醛消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌的MBC值分别为500、20000、2500 mg／L,MIC值分别为250、5000、315 mg／L。邻苯二甲醛消毒剂、纯戊二醛消毒剂、2％强化戊二醛消毒剂对敏感鲍曼不动杆菌的MBC值分别为250、10000、1250 mg／L,MIC值分别为125、2500、78 mg／L。邻苯二甲醛消毒剂、纯戊二醛消毒剂、2％强化戊二醛消毒剂对质控菌ATCC27853、ATCC25922的MBC值分别2500、10000、1250 mg／L,MIC值分别为125、2500、78 mg／L。 PCR方法检测到7株多重耐药鲍曼不动杆菌含有耐消毒剂基因qacEΔ1－sull,5株敏感鲍曼不动杆菌和质控菌株未检测出耐消毒剂基因qacEΔ1－sull。结论2％强化戊二醛消毒剂对多重耐药鲍曼不动杆菌的MIC值和MBC值较敏感鲍曼不动杆菌、标准菌株明显升高,多重耐药鲍曼不动杆菌对消毒剂抗性的产生与耐消毒剂基因qacEΔ1－sull有关。     

吉非替尼耐药人肺腺癌细胞的建立及耐药机制的研究

目的建立吉非替尼耐药的人肺腺癌细胞株A549/GR,并初步探讨其生物学特性及其耐药机制。方法采用逐步增加吉非替尼剂量法诱导人肺腺癌细胞A549形成吉非替尼耐药的细胞株A549/GR;CCK-8法检测细胞的半数抑制浓度(IC50)及绘制细胞生长曲线,并计算耐药指数;显微镜下观察吉非替尼作用前后A549、A549/GR细胞形态学的改变;直接测序法检测EGFR基因在酪氨酸激酶区的基因突变;q RT-PCR法检测EGFR基因在m RNA水平表达的改变。结果 CCK-8法测得A549/GR细胞的耐药指数为6.00,显示成功建立了吉非替尼耐药的细胞模型,其倍增时间较亲代细胞缩短;形态学观察显示A549/GR细胞极性消失,有变长梭形的趋势;A549/GR细胞系EGFR基因酪氨酸激酶区未发现基因突变;q RT-PCR法显示A549/GR细胞EGFR基因在m RNA水平较亲代细胞轻度上调。结论成功建立吉非替尼耐药人肺腺癌A549/GR细胞模型,A549/GR细胞耐药性的产生与EGFR基因18-21外显子区域突变无关。     

MAPK 在介导人肺泡巨噬细胞模型噬菌中的作用

目的：探讨 MAPK 信号传导途径在介导人肺泡巨噬细胞吞噬细菌中的作用。方法使用 Ficoll-Hypaque 密度梯度法将外周血单核细胞分离自13名健康志愿者外周血,经2μg/L 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子诱导培养12 d 成单核细胞源性巨噬细胞(GM-M?),即肺泡巨噬细胞研究替代细胞模型。用共聚焦荧光显微镜检测 GM-M?吞噬荧光标记的金黄色葡萄球菌;使用多功能酶标仪检测p38 MAPK、ERK、JNK 特异性抑制剂对 GM-M?吞噬金黄色葡萄球菌量的影响。以细胞吞噬抑制剂细胞松弛素 D 为阳性对照。结果 GM-M?吞噬金黄色葡萄球菌呈时间依赖,4 h 后呈逐渐饱和状态。以吞噬反应4 h 为观测终点,共聚焦荧光显微镜检测显示绝大部分金黄色葡萄球菌均被吞噬进细胞内。使用细胞松弛素 D 后,GM-M?对金黄色葡萄球菌的吞噬几乎全部被抑制,其荧光值为(4259±869)RFU;p38αMAPK 特异性抑制剂 GW856553随着浓度的升高可抑制 GM-M?对金黄色葡萄球菌的吞噬,并呈浓度依赖性：浓度为10-6 mol/L 时荧光值为(18290±5491)RFU,浓度为10-5 mol/L 时荧光值为(16802±6440)RFU,与空白对照[(19489±5450)RFU]相比差异均有统计学意义。而ERK 抑制剂 UO126和 JNK 抑制剂 SP600125在各实验浓度下(10-8~10-5 mol/L)均对 GM-M?吞噬金黄色葡萄球菌无影响。结论 p38 MAPK 途径可能参与了介导人肺泡巨噬细胞对细菌的吞噬作用,而ERK 及 JNK 信号传导途径与此无关。     

胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值

目的 探索胸部CT值在胸腔积液鉴别诊断的价值。方法 81例胸腔积液患者纳入本研究,胸腔积液分为渗出液、漏出液、恶性胸腔积液及良性胸腔积液。建立平均CT值的ROC曲线,计算曲线下面积。结果 81例胸腔积液患者中59例为渗出液,22例为漏出液;恶性胸腔积液33例,良性胸腔积液48例。渗出液组平均CT值(16.68±6.76)Hu高于漏出液组(5.50±3.42)Hu(P<0.000 1)。ROC曲线分析结果显示,胸腔积液平均CT值对区分渗出液和漏出液具有较高的准确性(曲线下面积为0.944 5)。当最佳界值为≥9.99 Hu时,其敏感度为88.14%,特异度为90.91%;恶性胸腔积液组平均CT值(15.38±7.29)Hu与良性胸腔积液组平均CT值(12.45±8.03)Hu没有差异(P=0.098 1)。结论 在胸腔积液的鉴别诊断过程中,胸部CT的CT值在鉴别漏出液及渗出液中有一定的价值,但尚不能用于鉴别良性及恶性胸腔积液。     

泛耐药鲍氏不动杆菌医院获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨泛耐药鲍氏不动杆菌(XDRAB)医院获得性肺炎的危险因素,为临床预防XDRAB感染提供参考。方法选取2011年1月-2012年12月101例鲍氏不动杆菌引起的医院获得性肺炎患者,48例XDRAB肺炎患者为病例组,53例非XDRAB肺炎患者作为对照组,采用回顾性研究方法对两组患者的临床资料进行对照研究。结果 2011-2012年共547例患者分离到鲍氏不动杆菌,其中143例患者分离到XDRAB,病例组、对照组病死率分别为56.25%和30.18%(P<0.01);有创机械通气≥14d、深静脉置管、感染前亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦累积剂量高、使用时间长等因素与XDRAB医院获得性肺炎感染显著相关(P<0.05);有创机械通气≥14d、感染前使用头孢哌酮/舒巴坦及亚胺培南使用累积剂量高、使用时间长是XDRAB医院获得性肺炎的独立危险因素。结论 XDRAB肺炎患者预后不佳,具有很高病死率;长时间有创机械通气、感染前头孢哌酮/舒巴坦及长时间、高剂量使用亚胺培南为XDRAB医院获得性肺炎感染独立的危险因素。     

鲍曼不动杆菌多位点序列分型与抗生素耐药表型的关系

目的：对鲍曼不动杆菌菌株进行分子流行病学分型及耐药性分析,为临床防控提供指导。方法收集非重复鲍曼不动杆菌42株,采用多位点序列分型（ MLST）进行分子流行病学分型,eBURST分析菌株亲缘性,纸片扩散法进行药敏试验。结果42株鲍曼不动杆菌被分为10个ST型,其中ST195及ST208最常见,占总数的69.0％,eBURST分析提示主要流行克隆为CC92。根据纸片药敏结果,菌株对多黏菌素B的敏感性最高为100％,其余抗生素的敏感率均小于30％,42株菌株可分为多重耐药（ MDR）菌株11株,广泛耐药（ XDR）菌株31株。优势克隆CC92与非CC92的MDR、XDR菌株的比例差异无统计学意义（P＝0.676）。结论鲍曼不动杆菌CC92广泛流行,CC92与非CC92菌株的耐药性无差别,CC92的成功流行可能更依赖于对医院环境的高度适应性。