达沙替尼导致1例Ph阳性急性淋巴细胞白血病可逆性肺动脉高压､胸腔积液､心包积液并文献复习

目的:探讨达沙替尼治疗所致肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension,PAH)及胸腔积液的临床特征?诊断?转归及治疗?方法:分析了1例Ph阳性急性B淋巴细胞白血病(Ph+-acute lymphoblastic leukemia,Ph+ B-ALL)患者达沙替尼治疗所致肺动脉高压合并胸腔积液?心包积液的临床特点及诊疗经过,并进行了相关的文献复习?结果:1例Ph+-ALL患者接受化疗联合达沙替尼(100 mg/d)治疗15个月后出现静止状态胸闷气喘,血脉氧下降?胸部CT显示炎症和双侧胸腔积液;超声心动图显示右房右室增大,重度三尖瓣关闭不全,肺动脉收缩压80 mmHg,少量心包积液?考虑双侧胸腔积液及PAH与达沙替尼相关,停用达沙替尼,给予西地那非?利尿剂和肾上腺皮质激素治疗,胸腔积液迅速减少,2个月后心包积液和胸腔积液消失,4个月后肺动脉收缩压降至33 mmHg,心脏内结构恢复正常?结论:PAH是达沙替尼诱导的严重?致命但可以逆转的不良反应,一旦出现PAH需立即且终身停药?所以达沙替尼治疗前和治疗期间需监测肺动脉压?     

平均红细胞体积可作为慢性髓系白血病疗效的预测指标

目的:既往研究发现伊马替尼治疗慢性髓系白血病(CML)会诱发大细胞贫血,且贫血的发生率随着伊马替尼血药浓度增加而升高。本研究的目的是评估在启动酪氨酸激酶抑制剂(TKI)治疗后平均红细胞体积(MCV)变化是否与CML慢性期(CML-CP)的治疗反应相关。方法:收集119例CML-CP患者接受TKI治疗后的M CV、分子学、细胞遗传学反应等资料,回顾性分析启动治疗后M CV变化与CM L的临床特点、治疗效果的关系。结果:患者接受TKI治疗12个月后MCV值比初诊时显著升高(P=0.017)。最佳疗效达完全细胞遗传学反应(CCy R)组MCV升高的患者比例明显高于未达CCy R组(P=0.033)。和MCV减低组相比,升高组患者更容易在接受TKI治疗后6个月和12个月获得CCy R(P=0.042,P=0.021),且更容易维持主要分子学反应(MMR)(P=0.030)。结论:M CV作为一个简单易得的参数,可作为预测TKI遗传学反应的新指标。     

酪氨酸激酶抑制剂治疗未达最佳疗效慢性髓系白血病患者联合自噬抑制剂羟氯喹的临床研究

目的：探讨酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）治疗慢性髓系白血病慢性期（CML?CP）患者疗效未达最佳状态（警告或失败）时联合硫酸羟氯喹（简称：羟氯喹）的疗效及不良反应。方法：15例TKIs治疗不满意的CML?CP患者被纳入研究。中位年龄为49（24~66）岁,其中男8例,女7例;Sokal积分：低危4例,中危7例,高危4例。9例为尼洛替尼一线治疗,其中1例9个月后因治疗失败更换为达沙替尼;6例为伊马替尼一线治疗,3~62个月后因疗效不佳全部更换为二代TKIs。联合治疗前,TKIs中位治疗时间为19（6~115）个月,疗效评估10例警告,5例治疗失败。羟氯喹治疗剂量为100 mg 1 d 3次。结果：TKIs联合羟氯喹中位治疗时间为8（6~12）个月。14例（93.3%）患者BCR?ABL转录本水平较前下降,其中9例（60%）在联合治疗2~8个月达到主要分子学反应（MMR）,中位维持MMR时间为3（1~10）个月。联合治疗仅有1例出现消化道反应。随访到2016年12月,中位病程时间为29.3（13.8~157.5）个月,15例患者均无疾病进展。结论：羟氯喹可增强TKIs治疗慢性髓系白血病的疗效,耐受性好。     

急性白血病并发医院感染患者血清SAA、PCT、 HNL水平及其临床价值

目的 探究急性白血病并发医院感染患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、降钙素原(PCT)、中性粒细胞载脂蛋白(HNL)水平及其临床价值。方法 选取2021年1月-2021年9月滨州市人民医院收治的122例急性白血病患者为研究对象，根据是否并发医院感染分为感染组52例，非感染组70例。分析两组患者临床资料，检测血清SAA、PCT、HNL水平，绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估血清SAA、PCT、HNL水平对急性白血病并发医院感染的诊断价值。结果 两组患者住院时间，低血红蛋白、白蛋白及粒细胞缺乏占比，化疗阶段及感染可能性评分(IPS)比较差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者血清SAA(134.25±58.37)mg/L、PCT(1.01±0.41)ng/ml、HNL(89.14±37.16)ng/ml水平均高于非感染组(P<0.05); ROC曲线结果显示，血清SAA、PCT、HNL水平诊断急性白血病并发医院感染的曲线下面积(AUC)分别为0.783、0.784、0.694,三指标联合检测时AUC为0.836。结论 急性白血病患者并发医院感染血清SAA、PCT、HNL水平升...     

真性红细胞增多症合并多发性骨髓瘤一例

<正>患者，男，53岁，因“腰背部疼痛3个月，加重10天”于2019年12月1日入院。患者3个月前无明显诱因出现腰背部疼痛，劳累后加重，就诊于当地医院，X线检查结果示腰椎退行性病变，L2/3椎间盘突出，予以膏药、口服药物治疗后效果欠佳。10天前患者腰痛进行性加重，活动困难，遂于我院脊柱外科门诊就诊，腰椎CT检查结果示腰椎退行性病变，骨质疏松，腰5/骶1间盘轻度突出，腰4椎体占位并病理性骨折，门诊以“腰4椎体占位”收入我院。患者自发病以来，神志清楚，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常。近期体重变化不详。体格检查:T 36.7℃，P 80次/分，R 19次/分，Bp 126/81 mm Hg。脊柱无明显畸形，腰4/5椎体压痛、叩痛，无放射痛，双下肢肌力及感觉未见明显异常，肌张力及腱反射正常，病理征未引出。既往有真性红细胞增多症(PV)病史20余年，口服药物治疗(具体不详)。有高血压病、2型糖尿病病史，未规律服药。