外伤性脾破裂治疗策略的研究进展

<正>脾脏储血丰富,在受到外力作用时,易导致破裂出血。根据致伤因素的不同,约10%的开放性腹部损伤可导致脾破裂,另约20%～40%的闭合性腹部损伤仍以脾破裂为表现[1]。而随着对脾脏各种功能的再认识以及医疗技术的不断革新,治疗策略的选择逐步趋向于抢救生命、损伤控制、保留功能的个体化治疗方案。本文就近年来,外伤性脾破裂的整体治疗进展综述如下。1脾脏外科的发展经过400多年的发展,脾脏外科的疾病大致可归纳为三类:脾脏相关良性或恶性血液性疾病、脾脏占位性疾病、脾外伤。     

苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用及对患者血流动力学的影响

目的:探索苯磺酸瑞马唑仑在老年无痛胃肠镜检查中的应用价值及对患者血流动力学的影响。方法:选择行无痛胃肠镜检查的老年患者60例,随机分为两组,A组为丙泊酚联合阿芬太尼,B组为苯磺酸瑞马唑仑联合阿芬太尼,每组30例,A组丙泊酚1～2 mg/kg复合阿芬太尼4μg/kg, B组苯磺酸瑞马唑仑7 mg复合阿芬太尼4μg/kg;睫毛反射消失后开始内镜检查,如术后发生体动反应分别追加丙泊酚0.2～0.5 mg/kg或苯磺酸瑞马唑仑3 mg;记录患者麻醉诱导前(T₁)、胃镜通过喉部(T₂)、肠镜时(T₃)、肠镜通过肝区(T₄)、检查结束时(T₅)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO₂),起效时间、苏醒时间、离室时间以及不良反应(包括呛咳、体动反应、呼吸抑制、注射痛、谵妄等)的发生率。结果:两组间比较:MAP在T₂时点,HR在T₂、T₃、T₄时点比较差异有统计学意...     

妊娠合并急性胰腺炎的临床诊治分析

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎(acute panereatitis in pregnancy,APIP)的病因、发病机制、临床特点及防治措施.方法 对四川大学华西医院自1996年1月至2006年12月间收治的共63例APIP病人的临床资料进行回顾性分析.结果 该组63例中,属轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis,MAP)者43例(68.25%),重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)者20例(31.75%);有胆囊炎合并胆囊结石病史者37例(58.73%),高脂血症者19例(30.16%).采用非手术治疗49例(77.78%),手术治疗14例(22.22%),孕妇治愈58例(92.06%),死亡5例(7.94%),死因多为MSOF及ARDS;终止妊娠14例,49例继续妊娠;胎儿共死亡14例(21.21%);漏诊、误诊5例(7.94%).结论 APIP的发生与胆结石和高脂血症有关,并于妊娠中晚期发病率高;其临床表现复杂,易误诊,对孕妇及胎儿威胁极大;把握该疾病的特点,提高对APIP的认识和警惕性,及时准确的诊断与"个体化"的治疗原则,适时终止妊娠,可以提高其治愈率,降低母婴死亡率.     

Mirizzi综合征的诊治体会

目的探讨Mirizzi综合征的诊断与治疗。方法回顾性分析36例Mirizzi综合征患者的临床表现、诊断、处理及预后情况。结果36例Mirizzi综合征病人中仅2例（5．6％）术前确诊。行胆囊切除术9例（25％）,胆囊大部分切除术3例（8．3％）,胆囊切除、胆囊瓣瘘口修补术5例（13．9％）,胆囊切除、胆总管探查、瘘口修补、T管引流术13例（36．1％）,胆囊切除、胆总管切开取石、Roux—Y胆肠吻合术5例（13．9％）,1例（2．8％）行胆囊癌根治术。结论Mirizzi综合征术前确诊困难,B超结合ERCP或MRCP检查可以提高术前确诊率;Mirizzi综合征的治疗必须根据不同的病理变化,选择不同的手术方式。     

18三体综合征1例

1临床资料 患儿,男,2h。第三胎第二产（头胎13岁,体健）,孕41^＋5周,因社会因素行剖宫产术,羊水6000ml,出生时体重2160g,生后窒息,Apger评分4分一5分一8分,胎盘体积小,12cm×10cm×10cm大小,厚约10cm,脐带呈结节状,绕颈1周,粗细无异常。父母非近亲结婚,均为农民,无放射线及毒物接触史。     

术中保温对持续输注顺式阿曲库铵代谢的影响

目的:观察患者术中保温对顺式阿曲库铵代谢过程的影响。方法:选择ASA(Ⅰ～Ⅱ)级行择期手术的患者24例,随机分为两组,Ⅰ组为对照组,Ⅱ组为术中保温组。Ⅱ组术中用保温毯保温,术中冲洗用盐水加温至37℃,用输液加温器加温输注液体,Ⅰ组对照组不做上述保温处理。选用四个成串刺激方式监测尺神经-拇内收肌神经传递功能,TOF频率为2Hz,串间间隔15s,刺激电流为50mA,当T1值恢复至10%时持续静脉泵注顺式阿曲库铵,并调节微泵速度,维持T1 10%,至缝合肌层后停止泵注,并记录顺式阿曲库铵的泵注量,T1恢复至25%、75%,TOF 90%的时间和患者的食道温度。结果:两组患者年龄、性别比例、体重差异及顺式阿曲库铵用量的差异均无统计学意义(P>0.05),Ⅰ组患者手术结束时的体温在36℃以下,Ⅱ组患者手术结束时体温在36℃以上。与Ⅰ组患者比较,Ⅱ组患者的肌松恢复时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:手术中对患者进行保温对于药物的代谢消除,减少药物残留造成围术期并发症有着重要的意义。     

重症急性胰腺炎36例死亡原因分析

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)死亡原因和治疗措施。方法对我院2001年1月至2004年1月收治的SAP病例进行回顾性分析研究。结果死亡36例,年龄>60岁25例(69%)。死亡原因包括多器官功能障碍综合征27例,因伴随疾病加重分别死于心功能衰竭2例,脓毒血症2例,应激性溃疡2例,消化道瘘1例、DIC1例、术后腹腔内出血1例。结论加强重症监护治疗,重视老年患者,积极治疗伴随疾病。严格掌握手术指征,选择恰当的手术时机,积极预防、严密监测并及时、准确地诊断胰腺感染性坏死。     

威远煤矿井下作业环境卫生学调查

威远煤矿位于四川中南部威远县黄荆沟,方圆50平方公里,矿中心部分24平方公里。该矿建于1939年,主产优质烟煤,但地下煤层较薄,一般煤层均在1米以内。经数十年开采,井下工作面已南北纵横5千米以上。该矿现有生产矿井一     

蛇皮状鱼鳞病一例报告

鱼鳞病是一种高度皮肤角化病,在临床上可分为两种,一为寻常性魚鳞病,一为先天性鱼鳞病。根据多数学者分析,本病多从幼年开始,并持續終身,很难根治。我院门诊曾治疗一例寻常性魚鳞病,效果很满意,因为我们对皮肤科知识浅薄,在理论上不能提出更多的根据,仅将治疗经过作一简要叙述,以供同道参考,并请指正。     

新生儿病理性黄疸1360例病因分析

目的:探讨新生儿病理性黄疸的病因及发病情况.方法:对1360例新生儿病理性黄疸的临床资料进行回顾性分析.结果:10年中新生儿病理性黄疸的发病率呈上升趋势,其主要病因为感染因素423例,占31.10%、围生期因素380例,占27.94%、母乳因素210例,占15.44%、溶血性疾病125例,占9.19%、先天性因素76例,占5.59%、其他原因61例,占4.49%和不明原因85例,占6.25%等.结论:新生儿病理性黄疸的发病率呈每年递增趋势,其主要病因依次为感染因素、围生期因素、母乳因素、溶血性疾病、先天性因素及其他原因.