VEGF及其受体在脊髓缺血再灌注损伤中的表达及Bosentan干预的研究

目的观察内皮素受体阻断剂Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)后血管内皮因子(VEGF)及其两个受体表达的变化和意义。方法成年SD大鼠120只建立SCIRI模型,随机分为正常组、假手术组、单纯缺血组、生理盐水对照组(NS)、Bosentan干预组(Bos),NS组和Bos组按照再灌注(IR)时间分为6、12、24h和3、5、7d组,测定血清VEGF含量,采用逆转录-Real-time PCR、免疫组织化学染色检测Bosentan干预后Flk及Flt的表达变化。结果①IR后各时间点血浆VEGF含量均显著升高(P<0.05或P<0.01),以24h最高(P<0.01),同时间点Bosentan干预组较IR血浆VEGF含量均显著增高(P<0.05)。②Bosentan干预后各时间点VEGF、FLK、FLT的蛋白表达均较NS组显著增强(P<0.05或P<0.01),以24h最明显(P<0.05或P<0.01)。VEGF不仅在脊髓前角神经元表达,在Bosen-tan干预12、24h和3d时胶质细胞中亦有表达。FLK、FLT的蛋白仅在神经元胞浆中表达。③Bosentan干预后各组VEGF mRNA、FLK mRNA(7d除外)、FLT mRNA(7d除外)含量均较IR生理盐水对照组显著增高(P<0.05或P<0.01),以24h最为显著(P<0.05或P<0.01)。结论缺血再灌注损伤本身可诱导VEGF及其受体的表达,内皮素受体阻断剂Bosentan可使VEGF及其受体的表达增加,改善脊髓病理形态,对SCIRI过程的改善可能有益。     

神经电生理监测在椎管良性病变手术中的应用分析

目的:探讨神经电生理监测在椎管内良性病变外科手术中的应用。方法:52例椎管内良性病变患者分为监测组(n=30)和对照组(n=22)。监测组术中采用体感诱发电位(SEP)和运动诱发电位(MEP)实施监测,对照组则不作监测。比较监测组与对照组术后神经功能、总体疗效。结果:术后监测组患者运动、感觉功能恢复程度及总体疗效优于对照组(P<0.05),病变切除率优于对照组(P<0.05);术后长期随访,监测组的日本矫形科学学会(JOA)评分优于非监测组(P<0.05);监测组患者在神经电生理监测预警范围内,无神经功能严重受损,监测安全可信。结论:术中神经电生理监测可减少椎管内病变患者手术并发症,提高患者神经功能。     

儿童腹腔手术后经分流系统逆行性颅内感染的诊治和预防

因脑积水接受脑室-腹腔分流术(yentriculo-peritoneal shunt,VPS)的儿童在其成长过程中难免会遇到罹患腹腔感染或需接受腹腔手术的情况.近年来,携带VPS系统的儿童在接受腹腔手术后出现的经VPS系统逆行性颅内感染(shunl.infection,SI)受到关注[1-2].我科曾治疗4例腹腔手术后逆行性SI儿童,总结如下.     

儿童腹腔手术后经分流系统逆行性颅内感染的诊治和预防

因脑积水接受脑室-腹腔分流术(yentriculo-peritoneal shunt,VPS)的儿童在其成长过程中难免会遇到罹患腹腔感染或需接受腹腔手术的情况.近年来,携带VPS系统的儿童在接受腹腔手术后出现的经VPS系统逆行性颅内感染(shunl.infection,SI)受到关注[1-2].我科曾治疗4例腹腔手术后逆行性SI儿童,总结如下.     

小脑血管母细胞瘤的影像学诊断与外科治疗

  目的   探讨小脑血管母细胞瘤的诊断和治疗。   方法   回顾性分析14例小脑血管母细胞瘤的临床和影像学特点、分型、治疗及其效果。   结果   实质型5例,小囊大结节型4例,大囊小结节型5例,均行MRI平扫+增强扫描。3例行全脑DSA检查,其中1例伴发颅内动脉瘤。手术治疗13例,全切除12例（92.31%）;预后良好12例（92.31%）,昏迷1例（7.69%）。随访3~51个月,平均24.72个月,无复发。   结论   MRI检查是诊断血管母细胞瘤的主要依据,由于该病有同时伴发动脉瘤的可能,建议将全脑DSA作为常规检查。显微手术是治疗小脑血管母细胞瘤的首选,术中可辅以神经内镜技术。      

神经电生理监测技术在脊髓手术中应用11例报告

目的 总结脊髓手术中应用神经电生理监测技术的初步经验.方法 同顺性分析11例腰骶段椎管内病变手术中应用运动诱发电位(MEP)+体感诱发电位(SEP)+电刺激器触发肌电图(EMG)监测脊髓和神经根功能的效果和体会.结果 1例脊髓内囊性病变获得次全切除;1例脊髓内肿瘤大部分切除:9例脊髓拴系综合征术后自觉症状明显好转者8例,1例与术前相比症状无明显变化.11例手术中脊髓和脊神经功能保留率100%;无圆锥、马尾神经损害发生.结论 联合应用MEP+SEP+触发EMG对于脊髓和神经根的保护和拴系组织的判断以及提高手术的安全性具有重要价值.     

Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后一氧化氮及一氧化氮合酶表达的影响

目的观察非选择性内皮素受体阻断剂Bosentan对大鼠脊髓缺血再灌注损伤(SCIRI)后一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)表达的影响及其意义。方法健康雄性SD大鼠90只,建立SCIRI模型,分为正常组、假手术组、单纯缺血组(I)、生理盐水(NS)干预对照组、Bosentan干预组(Bos),NS和Bos组又以再灌注(IR)时间分为3、6、12、24、48、72h组,测定血清NO含量,免疫组织化学染色检测nNOS、iNOS和eNOS表达变化。结果①SCIRI后血清NO表达呈双峰样改变,峰值分别出现于IR3h及24h,Bosentan可显著降低第二个峰值(P<0.05)。②SCIRI后nNOS、iNOS、eNOS在脊髓中的表达均逐渐增加,并分别于IR后24、48、24h达峰值,Bosentan可显著下调nNOS、iNOS表达(P<0.05),上调eNOS表达(P<0.05)。③SCIRI后脊髓FADD蛋白、TrkA蛋白表达均逐渐增加,分别于IR后24、12h达峰值,Bosentan干预可下调FADD表达(P<0.05),上调TrkA含量(P<0.05)。结论 Bosentan可影响大鼠SCIRI病理过程中NO及nNOS、eNOS、iNOS的表达,其机制可能与调节FADD及TrkA表达有关。     

关于临床医学本科生人体解剖学教学的思考

以岗位胜任力为导向的医学教育模式下，临床医学教育应提高局部解剖学的教学权重。局部解剖学应代之以临床解剖学，重视实体操作，灵活分配、充分利用有限的人体标本资源；应重视教材建设、及时更新教材内容；建设以临床医生为核心的多学科教师团队、加强与临床学科之间的交叉融合。     

原发性脑室内肿瘤的临床特点与治疗

目的探讨原发性脑室内肿瘤的临床特点和治疗。方法回顾性分析14例原发性脑室内肿瘤的临床表现、心电图和影像学特点及手术情况。结果室管膜瘤9例,脑膜瘤3例,室管膜下巨细胞星形细胞瘤1例,胶样囊肿1例。全切除8例,次全切除4例,大部分切除2例。围手术期死亡2例,术后恢复良好12例。3例失随访,余9例随访2月至4年,平均随访23．125个月,2例室管膜瘤复发,其中1例死亡,其余7例预后良好。结论原发性脑室内肿瘤缺乏特征性的临床表现,应重视患者的主观症状,避免漏诊;原发性脑室内肿瘤患者心电图异常率高,应引起重视;显微手术是治疗原发性脑室内肿瘤的首选方法。