血清N端脑钠肽前体和降钙素原水平在脓毒症患者中的表达及相关性分析

目的 探讨血清N末端脑钠肽前体(NT-pro BNP)和降钙素原(PCT)水平在脓毒症患者中的表达水平及相关性.方法 采集120例脓毒症患者和40例健康志愿者(对照组).脓毒症患者按病情严重程度分为一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组,每组各40例.按患者入院28 d后预后情况,又分为存活组和死亡组.记录血清NT-pro BNP、PCT水平及急性生理和慢性健康状况(APACHE-Ⅱ)评分.结果 与对照组相比,脓毒症各组的血清NT-pro BNP、PCT水平均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);随着脓毒症病情的加重,血清NT-pro BNP、PCT水平和APACHEⅡ评分明显升高,一般脓毒症组、严重脓毒症组、脓毒症休克组两两比较,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者的血清PCT、NT-pro BNP水平和APACHEⅡ评分明显高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).血清NT-pro-BNP灵敏度和特异度为81.34%、86.27%,PCT为83.08%、88.61%.血清NT-proBNP水平和血清PCT水平呈正相关(r=0.826,P<0.05),血清NT-proBNP水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.756,P<0.05),血清PCT水平与APACHEⅡ评分也呈正相关(r=0.702,P<0.05).结论 血清NT-pro BNP和PCT水平对脓毒血症患者病情程度和生存情况的预测评估具有重要的临床应用价值.     

血清降钙素原对急性左心衰竭患者社区获得性肺炎的临床诊断研究北大核心CSCD

目的探讨血清降钙素原(PCT)对急性左心衰竭并发社区获得性肺炎患者的临床价值。方法从2014年1月-2017年2月到医院就诊的急性左心衰竭的患者中选择106例,其中合并社区获得性肺炎者56例,未合并肺炎者50例,并将其分为研究组和对照组。比较两组患者动态血清PCT、C-反应蛋白(CRP)变化,血清PCT浓度水平与肺炎严重程度、抗菌药物使用时间、住院时间的关系,并将研究组分为细菌感染组29例和非细菌感染组27例,观察两组患者之间血清PCT浓度水平。结果研究组不同时间段血清PCT浓度均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);以血清PCT>0.05μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎的敏感性为91.07%,特异性为88.00%;患者血清PCT浓度水平与患者肺炎严重程度呈正相关,抗菌药物运用时间和住院时间也随血清PCT浓度水平增长而延长;以血清PCT>2.0μg/L为阳性标准诊断急性左心衰竭合并肺部细菌感染的敏感性为75.86%,特异性为70.37%。结论血清PCT在诊断急性左心衰竭合并社区获得性肺炎和判断患者肺炎严重程度中起着重要的作用,并可以估计患者肺部感染的病原体类型。     

ROC曲线评价腹内压对重症急性胰腺炎患者早期肠内营养耐受性的价值

目的应用ROC曲线评价基线腹内压（IAP）水平对重症急性胰腺炎（SAP）患者早期肠内营养（EEN）耐受性的预测价值。方法回顾性分析2008年1月～2014年1月在海南省农垦总医院ICU住院时间大于7 d并接受EEN的SAP患者。依EEN耐受情况分为耐受组和不能耐受组,比较两组间年龄、性别、APACHEⅡ评分及EEN前基线IAP水平;绘制ROC曲线,评价EEN前基线IAP水平对EEN耐受性的预测价值。结果共入选108例患者,耐受组76例,不能耐受组32例。耐受组APACHEⅡ评分相对较低[（21.9±5.1）分比（24.2±4.8）分],差异有统计学意义（P=0.025）;两组性别、年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。不能耐受组基线IAP水平明显高于耐受组[（18.7±5.9）mm Hg比（13.5±6.7）mm Hg],差异有高度统计学意义（P=0.002）;基线IAP水平预测EEN不能耐受的ROC曲线下面积为（0.879±0.026）,95%CI：0.825～0.934,其预测EEN不能耐受的截点值为17 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。此值下的Youden指数为0.68,正确百分率为82.4%,敏感性为88.5%,特异性为79.3%,阳性似然比4.28,阴性似然比0.145,Kappa值为0.71。结论 EEN前基线IAP水平对EEN耐受性有一定的预测价值,可作为EEN耐受情况筛查指标之一。     

肺泡灌洗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗对老年重症肺炎患者呼吸功能指标和血清炎性因子的影响。方法选取2015年6月至2017年6月我院收治的老年重症肺炎患者108例,随机分为对照组52例与观察组56例。对照组予以常规吸痰及抗感染治疗,观察组在对照组治疗基础上联合纤维支气管镜行肺泡灌洗治疗,两组患者均连续治疗1周。对比治疗前后患者的治疗有效率、血氧分压(Pa O2)、血氧饱和度(Sa O2)、二氧化碳分压(PaCO_2)、呼吸频率,对比治疗前后C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)等血清炎性因子变化及安全性情况。结果观察组治疗有效率(94.44%)明显高于对照组(85.19%),差异具有统计学意义(P0.05);治疗后观察组Pa O289.5±12.6、Sa O296.4±11.5高于对照组(79.3±13.2,85.2±7.6)(P0.05),治疗后观察组PaCO_230.2±4.4、呼吸频率(R)21.5±3.7低于对照组(35.3±5.7,27.7±9.5),P0.05。治疗后观察组CRP、PCT、IL-6、IL-8炎性因子均低于对照组(4.5±1.7、0.42±0.28、9.6±3.2、18.8±5.6 vs.22.4±8.5、0.58±0.17、33.6±9.1、83.6±21.8),P0.05。治疗后观察组安全性高于对照组,P0.05。结论纤维支气管镜肺泡灌洗可提高老年重症肺炎患者临床治疗效果,降低血清炎性因子水平,改善肺部呼吸功能,安全性相对较高,值得临床推广。