髓内钉治疗慢性感染性胫骨平台骨折不愈的疗效及其对膝关节功能和炎症反应的影响

目的比较髓内钉和金属接骨板内固定治疗慢性感染性胫骨平台骨折不愈的疗效及其对膝关节功能和炎症反应的影响。 方法选择慢性感染性胫骨平台骨折不愈患者90例,根据手术方式不同分为研究组和对照组,每组45例。研究组予以髓内钉治疗,对照组予以金属接骨板内固定。比较2组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间、完全负重时间和并发症发生率。术后1 d和术后3个月比较2组骨痂生长评分、膝关节功能评分、伸膝最大角度和屈膝最大角度,术后1 d和术后2周比较2组血清高敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP）、白细胞介素6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素8（interleukin-8,IL-8）和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）水平。 结果研究组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间明显短于或少于对照组（P＜0.01）。术后3个月,2组骨痂生长评分、膝关节功能评分、伸膝最大角度和屈膝最大角度均明显高于术后 1 d,研究组骨痂生长评分、膝关节功能评分、伸膝最大角度和屈膝最大角度高于对照组（P＜0.01）。术后2周,2组血清hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均明显低于术后1 d,研究组血清hs-CRP、IL-6、IL-8和TNF-α水平均低于对照组（P＜0.01）。研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 结论髓内钉治疗慢性感染性胫骨平台骨折不愈疗效显著、创伤小、血供破坏少,有利于促进术后膝关节功能恢复和控制炎症。     

职业性氮氧化物急性中毒一例

患者,男,27岁,于2009年10月15日晚7-8时,为清除油罐体内漏进的防锈漆,钻进罐体,手执电焊枪,边烤边灌油漆.在这种比较密封的环境中工作近一小时,出来后感到咽干、恶心、干呕,继而胸闷,全身不适,服用氨茶碱、强的松等药不见好转,但仍能坚持上班,次日晨感到呼吸困难、胸闷加重,胸骨后有压迫感,咳嗽加剧,有少量白色痰,全身极度乏力,到内科门诊就诊时体温38℃,烦躁、呼吸急促,口唇发绀,两肺布满干湿性哕音,白细胞18×109/L,中性83%,淋巴18%,尿化验(一),血沉4mm/b;二氧化碳结合力51.5容积%;胸片:两肺布满边缘模糊的阴影,中下野为重,门诊以"吸人性肺炎"收入院.并给予青霉素、激素、氨茶碱等治疗.     

万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎临床观察

目的观察万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎的疗效及其对膝关节功能、踝关节功能和炎性因子的影响。方法选择2012年1月至2016年12月在上海市第八人民医院治疗的慢性骨髓炎患者92例,其中男性56例,女性36例,年龄18~60岁。根据植入骨不同分为观察组和对照组,每组46例。对照组予以硫酸钙移植骨联合外固定支架治疗,观察组予以万古霉素人工骨联合外固定支架治疗。观察两组治疗后的疗效,两组手术时间、住院时间、住院费用和生活质量、膝关节及踝关节功能评分,以及其治疗前后骨缺损长度、软组织缺损面积、血清溶菌酶、白细胞介素(IL)-6、γ-干扰素诱生蛋白10(IP-10)和IL-17水平的变化。结果观察组总有效率为97.83%,明显高于对照组(82.61%)(χ~2=4.434,P0.05)。观察组、对照组手术时间分别为(96.34±3.46)min、(95.58±7.19)min,住院时间为(13.46±2.67)d、(18.64±3.18)d,住院费用为(6.56±0.94)万元、(9.64±0.83)万元,生活质量评分为(54.68±2.67)分、(43.75±3.98)分;两组手术时间差异无统计学意义,观察组住院时间、住院费用和生活质量评分明显短于、少于或者高于对照组(P0.01)。两组治疗前的骨缺损长度、软组织缺损面积、血清溶菌酶、膝关节屈伸度、美国特种外科医院(HSS)膝关节评分、踝关节活动度、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分、IL-6、IP-10和IL-17水平差异无统计学意义(P0.05),两组治疗后骨缺损长度、软组织缺损面积、IL-6、IP-10和IL-17水平较治疗前明显减少或者降低(P0.01),而血清溶菌酶、膝关节屈伸度、HSS评分、踝关节活动度和AOFAS踝-后足评分较治疗前明显增加(P0.01),且观察组降低或者升高水平更加明显(P0.01)。结论万古霉素人工骨联合外固定支架治疗慢性胫骨骨髓炎疗效确切,具有住院时间短、生活质量高、关节功能恢复快、降低机体的炎症水平等好处。     

生产性噪声对作业工人听觉影响的调查

目的:了解噪声对冲压工、锻造工、造型工、坦克工对听力的影响,为有效防治措施提供依据.方法:选择某企业工厂生产性噪声车同对作业工人听觉损害,采取现场环境噪声潮试和职业性健康体检.结果:接触生产性噪声引起听力下降.结论:提示长期接触生产性噪声引起取业性耳聋.     

负压吸引技术修复骨科创面的疗效分析

目的：观察负压吸引技术（VSD）和常规换药修复骨科创面的疗效。方法选取创伤性创面、不能进行一期缝合的患者161例,按照治疗方法不同分为VSD组和常规换药组,观察两组治疗1、2、3周及以上的愈合病例数,两组的换药次数,抗生素使用时间,伤口的愈合时间,住院时间和住院费用。结果 VSD组的1周愈合率为48.72%,明显高于常规换药组的20.48%,差异有统计学意义（P＆lt;0.01）;VSD组的愈合时间明显短于常规换药组,差异有统计学意义（P＆lt;0.01）;VSD组的换药次数、抗生素使用时间、伤口的愈合时间和住院时间明显少于或短于常规换药组,差异有统计学意义（P＆lt;0.01）。结论 VSD修复骨科创面疗效优于传统的换药治疗,具有恢复时间快、住院时间短、花费少等优点。     

阿托品配伍芬太尼与丙泊酚对吸宫术后子宫收缩痛的影响

目的 评价阿托品配伍芬太尼与丙泊酚静脉麻醉防治吸宫术后子宫收缩痛的效果.方法 吸宫手术800例,随机均分为4组,A组用阿托品配伍芬太尼与丙泊酚,B组单纯用丙泊酚,C组用阿托品配伍丙泊酚,D组用芬太尼与丙泊酚.结果 与B组、C组、D组比较,A组术中呼吸循环较稳定（P〈0.05）,丙泊酚用量少（P〈0.01）,手术时间与苏醒时间短（P〈0.01）,术后宫缩痛VAS评分低（P〈0.01）,宫颈松弛效果好（P〈0.01）,麻醉效果评优率高（P〈0.01）.结论 阿托品配伍芬太尼与丙泊酚用于吸宫术的镇痛效果满意,可以有效防治术后子宫收缩痛.     

阿托品配伍丙泊酚与芬太尼镇痛防治吸宫术中血压下降及术后腹痛的报告

目的 评价阿托品配伍丙泊酚与芬太尼静脉镇痛防治吸宫术中低血压及术后腹痛的临床效果.方法 吸宫手术800例,随机分为4组,A组用阿托品配伍芬太尼与丙泊酚镇痛,B组单纯用丙泊酚镇痛,C组用阿托品配伍丙泊酚镇痛,D组用芬太尼与丙泊酚镇痛.结果 与B组、C组、D组比较,A组术中呼吸循环较稳定（P〈0.05）,术后宫缩痛VAS评分低（P〈0.01）,宫颈松弛效果好（P〈0.01）.结论 阿托品配伍丙泊酚与芬太尼用于吸宫术镇痛效果满意,可有效防治术中低血压及术后腹痛.     

载万古霉素硫酸钙人工骨结合负压吸引技术治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎

目的 探讨采用载万古霉素硫酸钙结合负压吸引治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的疗效.方法 回顾性分析上海市第八人民医院骨科采用载万古霉素硫酸钙人工骨结合清创负压吸引技术治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎的78例患者,血源性骨髓炎患者10例,人工内植物感染患者68例,年龄11～83岁,平均年龄46.9岁.采用一期清创负压吸引想二期含万古霉素硫酸钙人工骨局部植入治疗.结果 随访时间15~40个月,平均25个月,炎症平均愈合时间32.3 d.人工骨平均吸收时间63 d,共6例复发.结论 载万古霉素硫酸钙结合负压吸引治疗金黄色葡萄球菌骨髓炎,可明显提高手术治愈率,改善局部成骨条件,提高患者满意度.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical outcomes of osteomyelitis treated with vancomycin-calcium sulfat and vacuuln assisted closllre.Methods Seventy-eight cases of chronic osteomyelitis were treated with vancomycin-calcium sulfate and vacuum assisted closure.Ten Were haematogenous osteomyrelitis and other sixty-eight had infection after interenal fixation of fracture.Results The average age was 46.9 years(range from 11 to 83 years).fracture was unstable.Mcan follow-up Was 25 months(range from 15 to 40 months).The average control of the infection time Was 32.3 days.the mean absorption time of Vancomycin-calcium sulfate granules were 63 days.Conclusion Treatment of chronic osteomyelitis with vancomycin-calcium and vacuum assisted closure is a relatirely simple method.It has a high rate of infection control and ossification improvement.