对《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》的若干探讨意见

近期,中华医学会感染病学分会发表了《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2019年版)》(简称《指南》)[1],并引发了学术讨论[2-3]。针对《指南》某些推荐意见,结合自身从事预防乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性母亲的乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的经验和查阅的资料,将若干认识整理如下,与作者作一探讨。     

IADPSG标准下妊娠期糖尿病对母婴围产结局的影响

目的探讨国际糖尿病与妊娠关系研究组(IADPSG)制定的妊娠期糖尿病(GDM)新标准对GDM的检出率和围产结局的影响。方法 2011年在镇江市妇幼保健院产检并住院分娩的孕妇均使用第七版《妇产科学》的GDM诊断标准,对这部分孕妇使用IADPSG标准重新诊断后,与2012年直接使用IADPSG标准的孕妇进行围产结局的比较。结果 2011年按照教科书标准,2012年按照IADPSG标准,诊断住院并分娩的GDM孕妇发病率分别为4.9%和17.1%。对2011年的孕妇重新按照IADPSG标准诊断,得出GDM发病率为15.1%,与2012年比较,两组巨大儿、大于胎龄儿、剖宫产发生率分别为9.2%和5.5%、22.5%和15.9%、58.9%和50.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 GDM对母儿造成多种危害,与教科书标准相比,使用IADPSG标准可进一步减少围产不良结局的发生。     

3种方法治疗早期先兆流产疗效分析

目的评价3种方法治疗肾虚型早期先兆流产的临床疗效。方法将219例肾虚型早期先兆流产患者随机分为3组,治疗组72例、对照1组77例、对照2组70例。治疗组：保胎灵结合黄体酮胶囊口服;对照1组：黄体酮胶囊口服;对照2组：黄体酮肌肉注射。比较3组疗效及女性激素的影响。结果治疗组总有效率94.4%,对照1组总有效率80.5%,对照2组总有效率81.4%。对照组总有效率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。有效组与无效组治疗后3组P、β-hCG水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,3组中有效组治疗后均能明显提高P、β-hCG水平差异有统计学意义（P〈0.05）,而3组中无效组治疗前后比较P、β-hCG水平差异无统计学意义（P〉0.05）。结论黄体酮胶囊200 mg与黄体酮20 mg肌注疗效相当。保胎灵结合黄体酮胶囊是目前较理想的治疗肾虚型早期先兆流产的方法,值得推广。     

乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播的效果

目的:调查实际应用中免疫预防阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的效果,观察孕期注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)能否减少HBV母婴感染。方法:对2006年1月至2010年12月在镇江市妇幼保健院分娩的224例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性母亲以及250例儿童,结合住院病历,进行回顾性调查,记录母亲孕期HBIG使用情况、子女出生后HBIG和乙型肝炎疫苗接种资料,并采血检测HBV血清标志物及谷丙转氨酶(ALT)。其中69例儿童出生后免疫预防前采外周血检测HBV血清标志物。结果:250例HBsAg阳性孕妇的子女随访时年龄(3.3±1.6)岁,出生时检测HBV标志物的69例中,4例HB-sAg阳性,其中2例随访时HBsAg仍阳性,乙型肝炎e抗原(HBeAg)也阳性,说明慢性感染,另外2例HBsAg转阴;1例出生时HBsAg阴性,但随访时转为阳性。另1例出生时未检测,随访时HBsAg阳性。因此共4例(1.6%)慢性感染HBV,其母亲均为HBeAg阳性。4例感染儿童中,2例出生时未注射HBIG,且未正规接种疫苗。随访的224例母亲中,215例明确孕期使用HBIG的情况;76例子女的母亲孕期注射了HBIG,1例(1.3%)HBsAg阳性,142例子女的139例母亲孕期未使用HBIG,3例(2.1%)HBsAg阳性(P>0.05)。结论:HBsAg阳性孕妇的子女经正规免疫预防后,HBV母婴阻断效果良好,部分预防失败是由于未实施正规预防。新生儿出生时HBV血清标志物不能作为诊断是否感染HBV的指标。孕晚期使用HBIG对阻断母婴感染无效。     

营养干预对妊娠期糖尿病高危孕妇生活质量的影响

目的探讨营养干预对妊娠期糖尿病(GDM)高危孕妇的发病及生活质量的影响。方法将89例妊娠早期年龄30岁、一级家属有糖尿病史、孕前超重或肥胖、谷类每日600g及水果每日500g的GDM高危因素的孕妇,按自愿原则分为干预组(43例)和对照组(46例)。对照组进行常规产前检查、健康教育及孕期监测,干预组在此基础上从孕早期开始进行个体化营养干预;比较两组GDM发病和健康调查简表评分情况。结果至妊娠结束,对照组发生GDM 17例(36.96%,17/46),干预组发生GDM 3例(6.98%,3/43),两组比较,差异有统计学意义(P0.05)。干预组健康调查简表中,生理功能、躯体疼痛、社交功能和情感职能评分分别是(78.37±14.95)分、(96.07±13.81)分、(100.87±14.01)分和(76.74±32.15)分,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论营养干预可能对改善GDM高危孕妇的生活质量起到一定的作用。     

乙型肝炎病毒母婴传播易患因素分析

目的:探讨乙型肝炎病毒(HBV)携带母亲的新生儿母婴感染的易患因素。方法:回顾性分析HBs Ag阳性孕妇及其子女,结合住院病历及随访调查,记录母亲分娩方式、哺乳方式、儿童疫苗接种等资料,并对母亲和子女采血检测HBV血清学标志。结果:250例随访儿童中,238例出生24 h内接种了第1针乙肝疫苗,179例24 h内注射了乙肝免疫球蛋白(HBIG);儿童HBs Ag阳性4例,阳性率1.6%。其中HBe Ag阳性母亲48例的子女HBs Ag阳性4例,阳性率为8.3%明显高于孕期HBe Ag阴性母亲的子女HBs Ag阳性率为0.0%(P<0.01)。经剖宫产和阴道分娩的子女HBs Ag阳性率分别为2.1%(3/140)和0.9%(1/110)(P>0.05),人工喂养儿童HBs Ag阳性率4.8%(4/83)高于母乳喂养(P<0.05),可能与人工喂养组母亲HBe Ag阳性率53.0%(44/83)明显高于母乳喂养组2.4%(4/167)有关(P<0.01)。结论:母亲HBe Ag阳性是发生HBV母婴传播的危险因素,新生儿正规免疫预防后剖宫产和人工喂养并不降低HBV母婴感染的风险。因此,不能将剖宫产分娩作为减少HBV母婴传播的手段,并应该鼓励HBs Ag阳性产妇进行母乳喂养。     

乙型肝炎病毒感染母体新生儿免疫预防远期保护效果评价

目的： 探讨乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）感染母亲的子女在新生儿期接种乙肝疫苗后的远期保护作用。方法： 选择2011年11月至2012年3月在镇江市妇幼保健院随访的246例母亲HBV感染、但自身未感染的子女，2017年1月至5月再次进行随访，记录2次随访期间加强接种乙肝疫苗情况和相关病史，并采血检测HBV血清标志物。结果： 完成再次随访儿童197例（80.1%），平均（8.9±1.4）岁，乙肝表面抗原（HBsAg）均阴性，乙肝表面抗体（抗-HBs）阳性（≥10 mU/mL）率为50.3%（99/197）。2次随访期间，31例儿童加强接种乙肝疫苗，抗-HBs中位浓度由10.7升至98.4 mU/mL （P<0.05），抗-HBs阳性率由51.6%上升至93.5%（P<0.05）。166例未加强接种儿童抗-HBs中位浓度从41.7降至7.3 mU/mL （P<0.05），其中67例抗-HBs由阳性转为阴性，阳性率从77.7%降至42.2%（P<0.05）；其中第1次随访时有37例抗-HBs<10 mU/mL，本次随访中仍有28例（75.7%）抗-HBs<10 mU/mL；30例（18.1%）抗-HBs水平较第1次随访时升高，但乙肝核心抗体（抗-HBc）阴性。结论： HBsAg阳性母亲的子女在新生儿期接受免疫预防后虽然随年龄增长抗-HBs下降，未加强接种的儿童抗-HBs多小于10 mU/mL，但均未感染HBV，说明新生儿期免疫预防对HBV具有长期免疫力，无须加强免疫接种疫苗。