妊娠早期胎儿颈部透明层厚度与胎儿预后的前瞻性队列研究

目的探讨妊娠早期胎儿颈部透明层(NT)厚度与胎儿预后的关系。方法收集2015年12月至2018年12月于南京大学医学院附属鼓楼医院行妊娠早期胎儿NT厚度测量的单胎孕妇,共4958例建立前瞻性研究队列,进行妊娠早期胎儿结构超声筛查、妊娠早期血清学筛查、妊娠中期超声筛查及对新生儿出生后28 d的体格检查。根据妊娠早期超声筛查的结果,分为胎儿NT增厚(≥3.0 mm)者167例与NT厚度正常者4791例;将胎儿NT增厚的孕妇,分为胎儿单纯NT增厚者86例与NT增厚合并结构异常者81例。分析不同NT厚度胎儿的预后,并重点对单纯NT增厚与NT增厚合并结构异常胎儿的妊娠结局进行分析。妊娠早期超声筛查发现胎儿结构异常或血清学筛查结果为高风险的孕妇,经绒毛穿刺取样术行染色体微阵列分析(CMA)检测以明确产前诊断。结果(1)胎儿NT厚度正常孕妇的妊娠结局:共4791例孕妇,包括胎儿NT厚度正常且无结构异常者4726例,其中妊娠中期及产后新诊断结构异常83例,4688例活产;胎儿NT厚度正常但结构异常的孕妇65例,其中61例孕妇终止妊娠,4例活产。(2)胎儿单纯NT增厚孕妇的妊娠结局:86例孕妇中,66例(76.7%,66/86)行CMA检测,3例胎儿诊断为21三体综合征;除7例孕妇选择终止妊娠外,余79例行妊娠中期超声检查、新生儿出生后28 d体格检查、新生儿电话随访至6~21个月均未发现发育异常。(3)胎儿NT增厚合并结构异常孕妇的妊娠结局:81例孕妇中,73例(90.1%,73/81)行CMA检测,其中32例的胎儿为染色体非整倍体异常。70例选择终止妊娠,2例妊娠中期自然流产,9例活产。(4)NT增厚是否合并结构异常胎儿的产前诊断结果及预后比较:单纯NT增厚的胎儿染色体非整倍体的发生率为3.5%(3/86),合并结构异常者为39.5%(32/81),两者比较,差异有统计学意义(χ2=32.7,P<0.01);胎儿单纯NT增厚孕妇的健康新生儿存活率为91.9%(79/86),合并结构异常者为9.9%(8/81),两者比较,差异有统计学意义(χ2=112.3,P<0.01)。结论妊娠早期,超声筛查胎儿NT及结构,能提高出生缺陷的产前筛查率。单纯NT增厚胎儿的染色体非整倍体的发生率较低,新生儿健康存活率较高。     

既往子痫前期病史者再次妊娠的保健

子痫前期病史是此次妊娠子痫前期发病的独立危险因素，复发性子痫前期有更严重的不良妊娠结局。子痫前期复发受多因素影响，预防尤为重要。全面评估母体风险因素、强化孕期个体化管理、实施早期预防和早期干预、在恰当的时机终止妊娠，是减少或避免子痫前期复发、改善妊娠结局和远期预后的关键。     

宫颈苏木素富染区活检直接镜下观察的研究

目的 在电子阴道镜下观察复方苏木素宫颈染色富染区，可早期发现宫颈上皮内瘤样病变（CIN）病变区。方法 35例液基薄层细胞检测异常病人，经阴道镜检查，选择嗜核染色剂苏木素复方制剂，对宫颈染色，同时行宫颈活检。结果 随机选取35例苏木素染色后组织活检标本，分别将每一块活检组织部分快速冷冻切片（不再作任何染色处理），可直接镜下观察到富染区细胞核染色情况，与伊红染色情况一致。苏木素染色（＋）可包括所有的CIN、宫颈癌和部分宫颈良性病变。苏木素染色（＋）的CIN和宫颈癌病例与慢性宫颈炎、息肉等良性宫颈病变病例统计相比，差异有显著性（P〈0．01）。苏木素染色越深则细胞异型性越高。结论 在电子阴道镜下观察宫颈鳞状上皮苏木素细胞核富染区，可预知病理检查结果，可早期发现CIN病变区，减少漏诊率，减少不必要的活检，指导手术范围。     

医联体模式下的医护联合病房在脑卒中后失能老人延续护理中的应用

目的 探讨医联体模式下的医护联合病房在脑卒中后失能老人延续护理中的应用效果。方法 以便利抽样法选出苏北人民医院神经内科2017年10月～2018年10月出院的脑卒中后失能老人160例,将所选取的失能老人分为对照组80例和观察组80例,对照组对失能老人采取常规出院延续性护理,观察组在医联体模式下建立的医护联合病房对失能老人采取延续性护理,观察比较两组老人并发症和意外事件发生率、慢性病规范管理率、社区医院首诊意愿、三级医院再住院率以及日常生活能力。结果 观察组并发症和意外事件发生率低于对照组（P＜0.05）;社区医院慢性病规范管理率和社区医院首诊意愿高于对照组（P＜0.05）;三级医院再住院率低于对照组（P＜0.05）;日常生活能力高于对照组（P＜0.05）。结论 医联体模式下的管理有助于提高失能老人的生活质量,完善分级诊疗制度,将医疗资源合理配置,促进社会养老产业的发展。     

Foley尿管水囊促宫颈成熟用于足月妊娠引产的前瞻性随机对照研究

目的 比较Foley尿管水囊与普贝生栓促宫颈成熟用于足月妊娠引产的安全性和有效性. 方法 采用前瞻性随机对照研究方法,选择2009年6月至12月在本院待产的孕足月、单胎头位、有引产指征、阴道清洁度≤Ⅱ度、胎膜完整、官颈Bishop评分＜6分的初产妇,签署随机对照研究知情同意书后,随机分为2组,最终纳入分析的共126例,分别予Foley尿管水囊(64例)和普贝生栓(62例)促官颈成熟,Foley尿管水囊组与普贝生栓组孕妇的孕周、引产前宫颈评分、引产指征差异无统计学意义.采用t、x2检验或Fisher精确概率法比较2组孕妇的引产成功率、分娩方式、产程时间及母儿结局. 结果 Foley尿管水囊组与普贝生栓组宫颈评分改善、引产成功率、阴道分娩率、总产程、产后出血量差异均无统计学意义(P＞0.05).Foley尿管水囊组较普贝生栓组引产24 h内阴道分娩率低[28.1％(18/64)与56.5％(35/62),t=10.37,P＜0.05],宫缩过频过强发生率也较低[0.0％(0/64)与17.7％(11/62),P＜0.05],但缩宫素使用率高[87.5％(56/64)与21.0％(13/62),x2 =56.27,P＜0.05].2组新生儿Apgar评分、羊水胎粪污染发生率、新生儿体重差异均无统计学意义(P＞0.05).2组孕妇无一例发生产褥感染. 结论 严格掌握Foley尿管水囊促宫颈成熟的指征及执行无菌操作规程,可以取得与普贝生栓相似的促官颈成熟效果及引产母婴结局,未发生过频过强官缩,具有安全性高及成本低廉等优点.     

短期口服避孕药并发颅内多发静脉窦血栓

0引言颅内静脉窦血栓(cerebral venous sinus thrombosis,CVST)是一种不常见的脑血管疾病。它的发生是多因素的,年轻女性多见,临床症状缺乏特异性,且易漏诊,早期诊断、治疗是改善预后的关键。现将我院2014年6月17日收治的1例口服避孕药1.5个月,并发颅内多发静脉窦血栓的诊治过程、病例特点和经验教训进行分析讨论。1病例介绍     

分裂期胚胎移植后剩余胚胎行囊胚培养与冷冻并复苏后获足月分娩一例

在体外受精-胚胎移植周期中,分裂期胚胎移植后剩余达不到冷冻标准的胚胎,开展囊胚培养,如有囊胚形成则行囊胚冷冻的方法,可以最大限度的节约胚胎,同时可评估胚胎继续发育能力.本中心自2005年开始对剩余胚胎进行囊胚培养与冷冻,并于2006年首次获得临床分娩,报道如下.     

5865例IVF/ICSI-ET患者基础窦卵泡数预测卵巢储备功能的价值

目的:探索基础窦卵泡数(antralfolliclecount,AFC)预测卵巢储备功能的价值。方法:回顾性分析5865例应用长方案行IVF/ICSI-ET患者的临床资料。结果:①AFC与Gn用量呈非常显著负相关(r=-0.47,P<0.05),与成熟卵泡呈显著正相关(r=0.53,P<0.05)。②AFC预测卵巢反应不良率及妊娠率的ROC曲线下面积AUCl、AUC2值分别为0.86(95%CI=0.84～0.88)及0.56(95%CI=0.54～0.57),均显著大于参考值(P均<0.05)。并且,AUCl>AUC2,差异有统计学意义(Z=19.5,P<0.05)。③依据ROC曲线计算AFC预测卵巢储备功能的截断值为<10。AFC≥10组的Gn用量以及卵巢反应不良率均低于AFC<10组,差异显著(P<0.05);AFC≥10组的成熟卵泡数及妊娠率均高于AFC<10组,差异显著(P<0.05)。结论:AFC是一良好的评估卵巢储备功能的指标。且对于卵巢反应性的预测价值优于对IVF结局的预测。AFC预测卵巢储备功能的界定值为<10。     

胎儿染色体异常诊断方法的研究进展

胎儿细胞培养、染色体核型分析是胎儿染色体异常最经典的检测方法.诊断的准确性在培养的羊水细胞中可达99.4%～99.8%,绒毛取样(chorionic villus sampling,CVS)培养为97.5%～99.6%.但对小于10 Mb碱基的染色体片段缺失或重复,普通核型难以检出,即使是高分辨染色体核型有时也难作出确切诊断.